Інтрамедулярнае фіксаванне цвікамі— гэта распаўсюджаная артапедычная тэхніка ўнутранай фіксацыі, якая бярэ свой пачатак у 1940-х гадах. Яна шырока выкарыстоўваецца пры лячэнні пераломаў доўгіх костак, нязрошчаных і іншых звязаных з гэтым траўмаў. Тэхніка прадугледжвае ўстаўку інтрамедулярнага штыфта ў цэнтральны канал косткі для стабілізацыі месца пералому. Простымі словамі, інтрамедулярны штыфт — гэта доўгая структура з некалькіміфіксуючы шрубаадтуліны на абодвух канцах, якія выкарыстоўваюцца для фіксацыі праксімальнага і дыстальнага канцоў пералому. У залежнасці ад іх структуры, інтрамедулярныя штыфты можна класіфікаваць як цвёрдыя, трубчастыя або адкрытага сячэння, і яны выкарыстоўваюцца для лячэння розных тыпаў пацыентаў. Напрыклад, цвёрдыя інтрамедулярныя штыфты маюць лепшую ўстойлівасць да інфекцыі з-за адсутнасці ў іх унутранай мёртвай прасторы.
Якія тыпы пераломаў падыходзяць для інтрамедулярных штыфтоў?
Інтрамедулярны цвікз'яўляецца ідэальным імплантатам для лячэння дыяфізарных пераломаў, асабліва сцегнавой і галёнкавай костак. Дзякуючы мінімальна інвазіўным метадам, інтрамедулярны штыфт можа забяспечыць добрую стабільнасць, адначасова памяншаючы пашкоджанне мяккіх тканін у вобласці пералому.
Закрытая рэпазіцыя і фіксацыя інтрамедулярным штыфтам мае наступныя перавагі:
Закрытая рэпазіцыя і інтрамедулярнае фіксаванне (CRIN) мае перавагі, заключаючыся ў тым, што дазваляе пазбегнуць разрэзу месца пералому і знізіць рызыку інфекцыі. Пры невялікім разрэзе можна пазбегнуць шырокага рассякання мяккіх тканін і пашкоджання кровазабеспячэння ў месцы пералому, тым самым паляпшаючы хуткасць гаення пералому. Пры пэўных тыпахпераломы праксімальных костакCRIN можа забяспечыць дастатковую пачатковую стабільнасць, дазваляючы пацыентам рана пачаць рух у суставах; з пункту гледжання біямеханікі ён таксама больш выгадны з пункту гледжання восевай нагрузкі ў параўнанні з іншымі метадамі эксцэнтрычнай фіксацыі. Ён можа лепш прадухіліць аслабленне ўнутранай фіксацыі пасля аперацыі, павялічваючы плошчу кантакту паміж імплантатам і косткай, што робіць яго больш прыдатным для пацыентаў з астэапарозам.
Прымяняецца да галёначнай косткі:
Як паказана на малюнку, хірургічная працэдура прадугледжвае невялікі разрэз 3-5 см толькі вышэй за грудок большеберцовой косткі і ўстаўку 2-3 фіксуючых шруб праз разрэзы менш за 1 см на праксімальным і дыстальным канцах галёнкі. У параўнанні з традыцыйнай адкрытай рэпазіцыяй і ўнутранай фіксацыяй сталёвай пласцінай, гэта можна назваць сапраўды малаінвазіўнай методыкай.
Прымяняецца да сцегнавой косткі:
1. Злучальная функцыя сцегнавога фіксаванага інтрамедулярнага штыфта:
Адносіцца да яго здольнасці супраціўляцца кручэнню праз механізм фіксацыі інтрамедулярнага штыфта.
2. Класіфікацыя заблакаванага інтрамедулярнага штыфта:
Па функцыі: стандартны блакіраваны інтрамедулярны штыфт і рэканструкцыйны блакіраваны інтрамедулярны штыфт; у асноўным вызначаецца перадачай напружання ад тазасцегнавага сустава да каленнага сустава, а таксама стабільнасцю верхняй і ніжняй частак паміж рататарамі (у межах 5 см). Пры нестабільнасці неабходная рэканструкцыя перадачы напружання з тазасцегнавага сустава.
Па даўжыні: кароткія, праксімальныя і пашыраныя тыпы, якія ў асноўным выбіраюцца ў залежнасці ад вышыні месца пералому пры выбары даўжыні інтрамедулярнага штыфта.
2.1 Стандартны блакавальны інтрамедулярны штыфт
Асноўная функцыя: стабілізацыя восевых напружанняў.
Паказанні: Пераломы дыяфіза сцегнавой косткі (не распаўсюджваецца на падвярцельныя пераломы)
2.2 Рэканструкцыя з дапамогай блокавальнага інтрамедулярнага штыфта
Асноўная функцыя: перадача напружання ад сцягна да дыяфіза сцегнавой косткі нестабільная, і стабільнасць перадачы напружання ў гэтым сегменце патрабуе рэканструкцыі.
Паказанні: 1. Падвярхоўныя пераломы; 2. Пераломы шыйкі сцегнавой косткі ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза сцегнавой косткі з аднаго боку (двухбаковыя пераломы з аднаго боку).
PFNA — гэта таксама тып інтрамедулярнага штыфта рэканструкцыйнага тыпу!
2.3 Дыстальны механізм фіксацыі інтрамедулярнага штыфта
Дыстальны механізм фіксацыі інтрамедулярных штыфтоў адрозніваецца ў залежнасці ад вытворцы. Звычайна для інтрамедулярных штыфтоў праксімальнай часткі сцегнавой косткі выкарыстоўваецца адзін статычны фіксуючы шруба, але пры пераломах дыяфіза сцегнавой косткі або падоўжаных інтрамедулярных штыфтах часта выкарыстоўваюцца два ці тры статычныя фіксуючыя шрубы з дынамічнай фіксацыяй для павышэння ратацыйнай стабільнасці. Падоўжаныя інтрамедулярныя штыфты як для сцегнавой, так і для большеберцовой косткі фіксуюцца двума фіксуючымі шрубамі.
Час публікацыі: 29 сакавіка 2023 г.
