Пералом шыйкі сцегнавой косткі з'яўляецца распаўсюджанай і патэнцыйна разбуральнай траўмай для хірургаў-артапедаў, з-за далікатнага кровазабеспячэння, частата несрастания пераломаў і астэанекроз вышэй, аптымальнае лячэнне пералому шыйкі сцегнавой косткі па-ранейшаму застаецца спрэчным, большасць навукоўцаў лічаць, што пацыенты старэйшыя за 65-гадовы ўзрост можа быць разгледжаны для эндапратэзавання, і пацыенты ва ўзросце да 65 гадоў могуць быць абраныя для аперацыі ўнутранай фіксацыі, і найбольш сур'ёзны ўплыў на крывацёк выклікае субкапсулярный тып пералому шыйкі сцегнавой косткі.Субкапітальны пералом шыйкі сцегнавой косткі аказвае найбольш сур'ёзнае гемадынамічнае ўздзеянне, і закрытая рэпазіцыя і ўнутраная фіксацыя па-ранейшаму застаюцца звычайнымі метадамі лячэння субкапітальнага пералому шыйкі сцегнавой косткі.Добрая рэпазіцыя спрыяе стабілізацыі пералому, спрыяе гаенню пералому і прадухіляе некроз галоўкі сцегнавой косткі.
Ніжэй прыводзіцца тыповы выпадак падкапітальнага пералому шыйкі сцегнавой косткі, каб абмеркаваць, як выканаць унутраную фіксацыю з закрытым зрушэннем канюляваным шрубай.
Ⅰ Асноўная інфармацыя аб справе
Дадзеныя аб пацыенту: мужчына 45 гадоў
Скаргі: боль у левым сцягне і абмежаванне актыўнасці на 6 гадзін.
Анамнез: пацыент упаў падчас прыняцця ванны, выклікаючы боль у левым сцягне і абмежаванне актыўнасці, якое нельга было зняць адпачынкам, і быў дастаўлены ў нашу бальніцу з пераломам шыйкі левай сцегнавой косткі на рэнтгенаграме і быў дастаўлены ў бальніцу ў ясным стане розуму і дрэнным духам, скардзячыся на боль у левым сцягне і абмежаванне актыўнасці, ён не еў і не апаражняў сябе другі раз пасля траўмы.
Ⅱ Фізічнае абследаванне (праверка ўсяго цела і праверка ў спецыяліста)
T 36,8°C P87 удараў/мін R20 удараў/мін BP135/85 мм рт.сл.
Нармальнае развіццё, добрае харчаванне, пасіўнае становішча, ясная псіхіка, кааператыўны ў экзаменах.Колер скуры нармальны, эластычны, ацёкаў і сыпу няма, паверхневых лімфатычных вузлоў па ўсім целе і лакальнай вобласці няма.Памер галавы, нармальная марфалогія, боль без ціску, маса, валасы бліскучыя.Абодва зрэнкі аднолькавага памеру і круглыя, з адчувальным светлавым рэфлексам.Шыя мяккая, трахея цэнтраваная, шчытападобная жалеза не павялічана, грудная клетка сіметрычная, дыханне некалькі скарочаная, пры сардэчна-лёгачнай аўскультацыі парушэнняў няма, перкуторно межы сэрца ў норме, ЧСС 87 вуд/ мін, сардэчны рытм быў Qi, жывот быў плоскім і мяккім, не было болю пры ціску або адскоку.Печань і селязёнка не выяўленыя, у нырках хваравітасці не было.Пярэдняя і задняя дыяфрагмы не даследаваліся, дэфармацыі пазваночніка, верхніх канечнасцяў і правых ніжніх канечнасцяў адсутнічалі, рухі нармальныя.Пры неўралагічным абследаванні выяўленыя фізіялагічныя рэфлексы, а паталагічныя рэфлексы не выяўленыя.
Не было відавочнага ацёку левага сцягна, відавочнай болю ад ціску ў сярэдзіне левай пахвіны, скарочанай дэфармацыі вонкавага павароту левай ніжняй канечнасці, хваравітасці па падоўжнай восі левай ніжняй канечнасці (+), дысфункцыі левага сцягна, адчуванняў і актыўнасці пяць пальцаў левай ступні былі ў парадку, тыльная артэрыяльная пульсацыя ступні была нармальнай.
Ⅲ Дапаможныя экзамены
На рэнтгенаграме: падкапітальны пералом шыйкі левай сцегнавой косткі, вывіх адламанага канца.
Астатняе біяхімічнае абследаванне, рэнтген грудной клеткі, касцяная денситометрия і каляровае УГД глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў не выявілі відавочных адхіленняў.
Ⅳ Дыягностыка і дыферэнцыяльная дыягностыка
Згодна з анамнезам пацыента аб траўме, болі ў левым сцягне, абмежаванні актыўнасці, фізікальным абследаванні левай ніжняй канечнасці, дэфармацыі вонкавага павароту, адчувальнасці ў пахвіне, болі ў падоўжнай восі левай ніжняй канечнасці (+), дысфункцыі левага сцягна ў спалучэнні з рэнтгенаўская плёнка можа быць выразна дыягнаставана.Пералом трохантера таксама можа мець боль у сцягне і абмежаванне актыўнасці, але звычайна мясцовая прыпухласць відавочная, кропка ціску знаходзіцца ў трохантеры, а вонкавы кут павароту большы, таму яго можна адрозніць ад яго.
Ⅴ Лячэнне
Пасля поўнага абследавання выконвалася закрытая рэпазіцыя і ўнутраная фіксацыя полых пазногцяў.
Перадаперацыйнай плёнка выглядае наступным чынам
Манеўр з унутранай ратацыяй і тракцыяй здзіўленай канечнасці з невялікім адвядзеннем здзіўленай канечнасці пасля рэстаўрацыі і флюараграфіі паказалі добрае аднаўленне
Для флюараграфіі на паверхню цела ў напрамку шыйкі сцягна размяшчалі штыфт Киршнера і рабілі невялікі разрэз скуры ў адпаведнасці з размяшчэннем канца штыфта.
Накіроўвалы штыфт ўстаўляюць у шыйку сцегнавой косткі паралельна паверхні цела ў напрамку штыфта Кіршнера, захоўваючы нахіл кпереді прыблізна на 15 градусаў, і выконваюць флюараграфію
Другі накіроўвалы штыфт устаўляецца праз сцегнавую шпору з дапамогай накіроўвалай, паралельнай ніжняй частцы напрамку першага накіроўвалага штыфта.
Трэцяя іголка ўводзіцца паралельна задняй частцы першай іголкі праз накіроўвалую.
З дапамогай флюараскапічнага бакавога здымка жабы было відаць, што ўсе тры шпількі Кіршнера знаходзяцца ў шыйцы сцегнавой косткі
Прасвідруйце адтуліны ў напрамку накіроўвалага штыфта, вымерайце глыбіню, а затым выберыце адпаведную даўжыню полага цвіка, укручанага ўздоўж накіроўвалага штыфта. Рэкамендуецца спачатку ўкруціць сцегнавую костку полага цвіка, што можа прадухіліць страту скід.
Укруціце два іншыя канюляваныя шрубы адзін за адным і праглядзіце наскрозь
Стан разрэзу скуры
Аглядны фільм пасля аперацыі
У спалучэнні з узростам пацыента, тыпам пералому і якасцю касцяной тканіны перавага была аддадзена закрытай рэдукцыйнай унутранай фіксацыі з полым цвіком, перавагай якой з'яўляецца невялікая траўма, эфект надзейнай фіксацыі, простая эксплуатацыя і лёгкасць у засваенні, можа быць узмацнена сцісканнем, полая структура спрыяе да нутрачарапной дэкампрэсіі, і хуткасць гаення пераломаў высокая.
Рэзюмэ
1 Размяшчэнне іголак Киршнера на паверхні цела пры флюараграфіі спрыяе вызначэнні кропкі і кірунку ўвядзення іголкі і дыяпазону разрэзу скуры;
2 Тры шпількі Кіршнера павінны быць як мага больш паралельнымі, перавернутым зігзагам і бліжэй да краю, што спрыяе стабілізацыі пералому і пазнейшай слізгальнай кампрэсіі;
3 Ніжняя кропка ўваходу ў шпільку Кіршнера павінна быць выбрана на самым выступаючым бакавым грэбні сцегнавой косткі, каб пераканацца, што штыфт знаходзіцца пасярэдзіне шыйкі сцегнавой косткі, у той час як кончыкі двух верхніх штыфтаў можна слізгаць наперад і назад уздоўж найбольш выступальнага грэбня палегчыць прытрымліванне;
4 Не ўбівайце штыфт Кіршнера занадта глыбока адначасова, каб пазбегнуць пранікнення ў сустаўную паверхню, свердзел можна прасвідраваць праз лінію пералому, адно - для прадухілення свідравання галоўкі сцегнавой косткі, а другое - для ўзнікнення полага цвіка. кампрэсійна;
5 Полыя шрубы ўкручваюцца амаль, а затым крыху наскрозь, ацаніце даўжыню полай шрубы дакладнай, калі даўжыня не занадта вялікая, старайцеся пазбягаць частай замены шруб, пры астэапарозе замена шруб у асноўным становіцца несапраўднай фіксацыяй шруб, для пацыента прагноз эфектыўнай фіксацыі шруб, але даўжыня даўжыні шруб крыху горш, чым даўжыня неэфектыўнай фіксацыі шруб значна лепш!
Час публікацыі: 15 студзеня 2024 г
