Femoral neck fracture is a common and potentially devastating injury for orthopaedic surgeons, due to the fragile blood supply, the incidence of fracture non-union and osteonecrosis is higher, the optimal treatment for femoral neck fracture is still controversial, most scholars believe that patients over 65 years of age can be considered for arthroplasty, and patients under the age of 65 years of age can be selected for internal fixation Хірургічнае ўмяшанне і найбольш сур'ёзнае ўздзеянне на крывацёк выкліканы пераломам субкапсулярнага тыпу сцягна. Субкапітальны пералом шыі сцегнавой косткі аказвае самае сур'ёзнае гемадынамічнае ўздзеянне, а закрытае зніжэнне і ўнутраная фіксацыя па -ранейшаму застаецца звычайным метадам лячэння для субкапітальнага пералому шыі сцягна. Добрае зніжэнне спрыяе стабілізацыі пералому, спрыяючы вылячэнню пералому і прадухіленнем некрозу галавы сцягна.
Далей прыведзены тыповы выпадак падкапітальнага пералому шыі сцягна для абмеркавання, як выконваць унутраную фіксацыю закрытага перамяшчэння з канюляванай шрубай.
Ⅰ Асноўная інфармацыя справы
Інфармацыя пра пацыента: мужчына 45 гадоў
Скарга: пакінутыя болі ў сцягне і абмежаванне актыўнасці на працягу 6 гадзін.
ГІСТОРЫЯ: Пацыент упаў, прымаючы ванну, прычыняючы боль у левым сцягне і абмежаванне актыўнасці, якую нельга было пазбавіцца ад адпачынку, і быў прыняты ў нашу бальніцу з пераломам шыі левай сцягна на рэнтгенаграме, і быў дапушчаны ў бальніцу ў ясным стане і дрэнным духу, які скардзіўся на боль у левай хіпе і абмежаванні дзейнасці і не еў, і не паехаў і не адправіўся ў свой рух розуму пасля таго, як ён быў на другім траўме.
Ⅱ Фізічны агляд (праверка ўсяго цела і праверка спецыяліста)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmhg
Нармальнае развіццё, добрае харчаванне, пасіўнае становішча, выразны менталітэт, кааператыў пры экспертызе. Колер скуры з'яўляецца нармальным, эластычным, адсутнічае ацёк і сып, без павелічэння павярхоўных лімфатычных вузлоў ва ўсім целе ці мясцовасці. Памер галавы, нармальная марфалогія, адсутнасць болю ў ціску, маса, бліскучыя валасы. Абодва вучні роўныя па памеры і круглыя, з адчувальным святлом рэфлексам. Шыя была мяккай, трахея была засяроджана, шчытападобная жалеза не была павялічана, грудзі была сіметрычнай, дыханне было злёгку скарочана, не было паталогіі на сардэчна -лёгачнай аўскультацыі, межы сэрца былі нармальнымі пры ўдарных удар, рытм сэрца было 87 удараў/мін. Печань і селязёнку не былі выяўлены, і ў нырках не было пяшчоты. Пярэднія і заднія дыяфрагмы не разглядаліся, і не было дэфармацый пазваночніка, верхніх канечнасцяў і правых ніжніх канечнасцяў, пры звычайным руху. Фізіялагічныя рэфлексы прысутнічалі ў неўралагічным абследаванні, і паталагічныя рэфлексы не выклікалі.
Не было відавочнага ацёку левага сцягна, відавочнай болі ў ціску ў сярэдзіне левай пахвіны, скарочанай дэфармацыі знешняга павароту левай ніжняй канечнасці, левая ніжняя канечнасць падоўжнай пяшчоты (+), левае дысфункцыя сцягна, адчуванне і актыўнасць пяці пальцаў левай ступні былі ў парадку, а спіральная артэрыяльная артэрыяльная пульсацыя ступні была нармальнай.
Ⅲ Дапаможныя даследаванні
Рэнтгенаўская плёнка паказала: падкапітальны пералом левай сцегнавой шыі, дыслакацыя зламанага канца.
Астатняя частка біяхімічнага абследавання, рэнтгенаграма грудной клеткі, денсітаметрыі касцяной тканіны і ўльтрагукавога колеру глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў не выяўлялі відавочнай анамаліі.
Ⅳ Дыягностыка і дыферэнцыяльная дыягностыка
Згодна з гісторыяй траўмы пацыента, болем у левым сцягне, абмежаваннем актыўнасці, фізічным аглядам левай ніжняй канечнасці, якая скарачае дэфармацыю знешняга кручэння, хваравітасць пахвіннай, відавочная, левая ніжняя канечнасць падоўжнай восі Kowtow (+), левае дысфункцыя сцягна ў спалучэнні з рэнтгенаўскай плёнкай можна выразна дыягнаставаць. Пералом трахантэра таксама можа мець боль у сцягне і абмежаванне актыўнасці, але звычайна лакальны ацёк відавочны, кропка ціску знаходзіцца ў трахантэры, а вонкавы кут павароту большы, таму яго можна адрозніваць ад яго.
Ⅴ Лячэнне
Закрытае зніжэнне і полая ўнутраная фіксацыя пазногцяў было праведзена пасля поўнага абследавання.
Перадаперацыйная плёнка заключаецца ў наступным
Манеўр з унутраным кручэннем і цягай здзіўленай канечнасці з нязначным выкраданнем здзіўленай канечнасці пасля аднаўлення і флюараскапіі паказаў добрае аднаўленне
Штыфт Kirschner быў размешчаны на паверхні цела ў кірунку шыі сцегнавой косткі для флюараскапіі, і ў адпаведнасці з размяшчэннем штыфта быў зроблены невялікі разрэз скуры.
Накіроўвалы штыфт устаўляецца ў шыю сцягна, паралельна паверхні цела ў кірунку штыфта Кіршнера, захоўваючы пры гэтым пярэднюю нахіл прыблізна 15 градусаў, а флюараскапія ажыццяўляецца
Другі штыфт накіроўвалую ўстаўляецца праз сцягна, выкарыстоўваючы накіроўвалую, паралельную ніжняй частцы кірунку першага штыфта накіроўвалых.
Трэцяя іголка ўстаўляецца паралельна задняй частцы першай іголкі праз кіраўніцтва.
Выкарыстоўваючы флюараскапічны бакавы малюнак жабы, усе тры штыфты Kirschner знаходзяцца ў шыі сцягна
Срубце адтуліны ў кірунку накіроўвалых штыфта, вымерайце глыбіню, а затым выберыце адпаведную даўжыню полага пазногця, прыкручанага ўздоўж накіроўвалых штыфтаў, рэкамендуецца спачатку ўкручваць сцегнавы пазваночнік полага пазногця, што можа прадухіліць страту скіду.
Укруці
Умова разрэзу скуры
Пасляаперацыйны агляд фільма
У спалучэнні з узростам пацыента, тыпам пералому і якасцю костак, закрытае паніжанае пола ўнутраную фіксацыю пазногцяў пераважней, што мае перавагі невялікіх траўмаў, упэўнены эфект фіксацыі, простая праца і лёгкая ў аснове, можа быць харчаваннем сціску, полая структура спрыяе нутрачарапной дэкампрэсіі, а хуткасць лячэння пералому высокая.
Сціслы пераказ
1 Размяшчэнне іголак Кіршнера на паверхні цела з флюараскапіяй спрыяе вызначэнню кропкі і кірунку ўвядзення іголкі і дыяпазону разрэзу скуры;
2 Тры штыфты Кіршнера павінны быць як паралельны, перавернуты зігзаг і блізка да краю, што спрыяе стабілізацыі разбурэння і пазней слізгаценнем;
3 Ніжняя кропка ўваходу Кіршнера павінна быць выбрана на самым прыкметным бакавым грэбні сцягна, каб пераканацца, што штыфт знаходзіцца ў сярэдзіне шыі сцягна, у той час як кончыкі двух першых штыфтоў могуць слізгаць наперад і назад па самым прыкметным грэбні, каб палегчыць прыхільнасць;
4 Не кіруйце штыфтам Kirschner занадта глыбока, каб пазбегнуць пранікнення сустаўнай паверхні, дрыль можна прасвідраваць праз лінію пералому, гэта прадухіліць свідру праз галоўку сцягна, а другі спрыяе сціску полых цвікоў;
5 Полыя шрубы, укручаныя амаль у амаль, а потым праз няшмат, судзіце, даўжыня полага шрубы дакладная, калі даўжыня не занадта далёкая, паспрабуйце пазбегнуць частай замены шруб, калі астэапароз, замена шруб у асноўным становіцца несапраўднай фіксацыяй шруб, каб прагназаваць пацыент эфектыўная фіксацыя шруб, але даўжыня даўжыні шрубы крыху горш, чым крыху, даўжыня шруб, якія не маюць больш высокай, што неэфектыўная.
Час паведамлення: студзень-15-2024
