Пералом падставы пятай плюсны

Няправільнае лячэнне пераломаў падставы пятай плюсневай косткі можа прывесці да несрастания або запаволенага зрастання пералому, а ў цяжкіх выпадках можа выклікаць артрыт, які моцна ўплывае на паўсядзённае жыццё і працу людзей.

AатамныSструктурe

Пятая плюсневая костка з'яўляецца важным кампанентам бакавой калоны ступні і гуляе важную ролю ў вытрымцы вагі і стабільнасці ступні.Чацвёртая і пятая плюсны і кубападобная костка ўтвараюць плюсневых кубападобны сустаў.

Ёсць тры сухажыллі, прымацаваныя да падставы пятай плюсневай косткі, сухажылле кароткай малоберцовой мышцы ўстаўляецца на дорсолатеральной баку грудка ў падставы пятай плюсны;трэцяя малоберцовая цягліца, якая не такая моцная, як сухажылле малоберцовой мышцы, устаўляецца на диафизе дыстальней бугра пятай плюсны;падэшвеннай фасцыі Бакавы пучок ўстаўляецца на падэшвеннай баку базальнай грудкасці пятай плюсны.

Класіфікацыя пераломаў

Пераломы падставы пятай плюсневай косткі класіфікавалі Дамерон і Лоўрэнс,

Пераломы зоны I - гэта авульсионные пераломы бугра плюсны;

II зона размяшчаецца ў месцы злучэння диафиза і праксімальным метафиза, уключаючы сучлянення 4-й і 5-й плюсневых костак;

Пераломы зоны III - гэта стрэсавыя пераломы праксімальнага диафиза плюсны дыстальней 4-га/5-га межплюсневых сустава.

У 1902 г. Роберт Джонс упершыню апісаў тып пералому II зоны падставы пятай плюсневай косткі, таму пералом II зоны таксама называюць пераломам Джонса.

Авульзійны пералом бугра плюсневай косткі ў зоне I з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам пералому падставы пятай плюсневай косткі, які складае каля 93% усіх пераломаў і выклікаецца падэшвенным згінаннем і варусным гвалтам.

Пераломы ў зоне II складаюць каля 4% усіх пераломаў у падставы пятай плюсны і выклікаюцца падэшвенным згінаннем ступні і гвалтам аддукцыі.Паколькі яны размешчаны ў зоне водападзелу кровазабеспячэння ў падставы пятай плюсны, пераломы ў гэтым месцы схільныя да несрастания або затрымцы гаення пераломаў.

Пераломы зоны III складаюць прыкладна 3% пераломаў падставы пятай плюсневай косткі.

Кансерватыўнае лячэнне

Асноўныя паказанні да кансерватыўнага лячэння - гэта зрушэнне пераломаў менш за 2 мм або стабільныя пераломы.Агульныя метады лячэння ўключаюць імабілізацыі эластычнымі бінтамі, абуткам на цвёрдай падэшве, імабілізацыі гіпсавымі павязкамі, кардоннымі кампрэсійнымі пракладкамі або чаравікамі.

Перавагі кансерватыўнага лячэння ўключаюць нізкі кошт, адсутнасць траўмаў і лёгкае прыняцце пацыентамі;недахопы ўключаюць высокую частату ўскладненняў несращения пераломаў або адтэрмінаваных зрашчэнняў і лёгкае тугоподвіжносць суставаў.

ХірургічныТпаўторнае лячэнне

Паказанні да хірургічнага лячэння пераломаў падставы пятай плюсневай косткі ўключаюць:

1. Зрушэнне пералому больш за 2 мм;

1. Уцягванне > 30% сустаўнай паверхні кубападобнага аддзела дыстальней пятай плюсны;

1. Аскольчаты пералом;

1. Пералом запаволенага зрашчэння або несрастания пасля безопераціонно лячэння;

1. Актыўныя маладыя пацыенты або спартсмены.

У цяперашні час шырока выкарыстоўваюцца хірургічныя метады пры пераломах падставы пятай плюсневай косткі: унутраная фіксацыя нацяжной стужкай Кіршнера, фіксацыя анкерным швом ніткай, унутраная фіксацыя шрубамі і ўнутраная фіксацыя кручком.

1. Фіксацыя стужкі нацяжэння дроту Кіршнера

Фіксацыя дротам Кіршнера з'яўляецца адносна традыцыйнай хірургічнай працэдурай.Перавагамі гэтага метаду лячэння з'яўляюцца лёгкі доступ да матэрыялаў ўнутранай фіксацыі, нізкі кошт і добры компрессіонные эфект.Недахопы ўключаюць раздражненне скуры і рызыку аслаблення дроту Кіршнера.

2. Фіксацыя швоў разьбовымі анкерамі

Фіксацыя анкерных швоў ніткай падыходзіць для пацыентаў з авульсионными пераломамі ў падставы пятай плюсневых косткі або з дробнымі отломков.Перавагі ўключаюць невялікі разрэз, прастату ў эксплуатацыі і адсутнасць неабходнасці другаснага выдалення.Да недахопаў можна аднесці рызыка выпадзення якара ў пацыентаў з астэапарозам..

3. Полая фіксацыя пазногцяў

Полы шруба з'яўляецца міжнародна прызнаным эфектыўным метадам лячэння пераломаў падставы пятай плюсневай косткі, і яго перавагі ўключаюць трывалую фіксацыю і добрую стабільнасць.

Клінічна пры невялікіх пераломах у падставы пятай плюсны, калі для фіксацыі выкарыстоўваюцца два шрубы, існуе рызыка пералому.Калі для фіксацыі выкарыстоўваецца адзін шруба, сіла прадухілення кручэння аслабляецца, і магчыма паўторнае зрушэнне.

4. Пласціна крука фіксаваная

Фіксацыя кручком пласціны мае шырокі спектр паказанняў, асабліва для пацыентаў з пераломамі адрыву або астэапарозам.Яго канструктыўная структура адпавядае падставы пятай плюсневай косткі, а трываласць фіксацыі на сціск адносна высокая.Да недахопаў фіксацыі пласціны можна аднесці высокі кошт і адносна вялікую травматічность.

Sкароткі змест

Пры лячэнні пераломаў у падставы пятай плюсневай косткі неабходна старанна падбіраць у залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі кожнага чалавека, асабістага вопыту і тэхнічнага ўзроўню лекара, цалкам улічваючы асабістыя пажаданні пацыента.