Пералом асновы пятай плюсневай косткі

Няправільнае лячэнне пераломаў асновы пятай плюсневай косткі можа прывесці да незарастання пералому або яго запаволенага зарастання, а ў цяжкіх выпадках — да артрыту, які аказвае велізарны ўплыў на паўсядзённае жыццё і працу людзей.

AнатаматычныSструктураe

Пятая плюсневая костка з'яўляецца важным кампанентам бакавога слупа ступні і адыгрывае важную ролю ў апоры вагі і стабільнасці ступні. Чацвёртая і пятая плюсневыя косткі і кубападобны сустаў утвараюць плюсневы кубападобны сустаў.

Да асновы пятай плюсневай косткі прымацаваны тры сухажыллі: кароткая малоберцовая мышца прымацоўваецца на дорсалатеральным баку грудка ля асновы пятай плюсневай косткі; трэцяя малоберцовая мышца, якая не такая моцная, як сухажылле кароткай малоберцовай мышцы, прымацоўваецца на дыяфізе дыстальна ад грудка пятай плюсневай косткі; падэшвенная фасцыя (латэральны пучок) прымацоўваецца на падэшвенным баку базальнага грудка пятай плюсневай косткі.

Класіфікацыя пераломаў

Пераломы асновы пятай плюсневай косткі былі класіфікаваны Дамеронам і Лоўрэнсам,

Пераломы зоны I — гэта адрыўныя пераломы грудкоў плюсневай косткі;

Зона II размешчана ў месцы злучэння дыяфіза і праксімальнага метафіза, уключаючы суставы паміж 4-й і 5-й плюсневымі косткамі;

Пераломы III зоны - гэта стрэсавыя пераломы праксімальнага дыяфіза плюсневай косткі дыстальна ад 4-га/5-га міжплюсневых суставаў.

У 1902 годзе Роберт Джонс упершыню апісаў тып пералому II зоны асновы пятай плюсневай косткі, таму пералом II зоны таксама называюць пераломам Джонса.

Аўлюсійны пералом грудка плюсневай косткі ў зоне I з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам пералому асновы пятай плюсневай косткі, які складае каля 93% усіх пераломаў, і выкліканы плантарным згінаннем і варусным гвалтам.

Пераломы ў зоне II складаюць каля 4% усіх пераломаў асновы пятай плюсневай косткі і выклікаюцца гвалтоўным згінаннем і аддукцыяй ступні. Паколькі яны размешчаны ў зоне кровазабеспячэння асновы пятай плюсневай косткі, пераломы ў гэтым месцы схільныя да незарастання або запаволенага гаення.

Пераломы III зоны складаюць прыблізна 3% пераломаў асновы пятай плюсневай косткі.

Кансерватыўнае лячэнне

Асноўнымі паказаннямі да кансерватыўнага лячэння з'яўляюцца зрушэнне пералому менш за 2 мм або стабільныя пераломы. Звычайныя метады лячэння ўключаюць імабілізацыю эластычнымі бінтамі, абутак на цвёрдай падэшве, імабілізацыю гіпсавымі павязкамі, кардоннымі кампрэсійнымі падушачкамі або абуткам для хады.

Перавагі кансерватыўнага лячэння ўключаюць нізкі кошт, адсутнасць траўматызму і лёгкае прыняцце пацыентамі; недахопы — высокую частату ўскладненняў незарастання пераломаў або іх адтэрмінаванага зрастання, а таксама лёгкае ўзнікненне скаванасці суставаў.

ХірургічнаеТлячэнне

Паказаннямі да хірургічнага лячэння пераломаў асновы пятай плюсневай косткі з'яўляюцца:

1. Зрушэнне пералому больш за 2 мм;

1. Уцягванне > 30% сустаўнай паверхні кубападобнай косткі дыстальна ад пятай плюсневай косткі;

1. Аскепкавы пералом;

1. Запаволенае зрастанне пералому або яго адсутнасць пасля нехірургічнага лячэння;

1. Актыўныя маладыя пацыенты або спартсмены.

У цяперашні час найбольш распаўсюджанымі хірургічнымі метадамі лячэння пераломаў асновы пятай плюсневай косткі з'яўляюцца ўнутраная фіксацыя нацяжным бандажом Кіршнера, фіксацыя якарным швом з ніткай, унутраная фіксацыя шрубамі і ўнутраная фіксацыя кручкападобнай пласцінай.

1. Фіксацыя нацяжным кольцам з дапамогай дроту Кіршнера

Фіксацыя нацяжным бандажом з дапамогай дроту Кіршнера — адносна традыцыйная хірургічная працэдура. Перавагі гэтага метаду лячэння ўключаюць лёгкі доступ да матэрыялаў для ўнутранай фіксацыі, нізкі кошт і добры кампрэсійны эфект. Недахопы ўключаюць раздражненне скуры і рызыку аслаблення дроту Кіршнера.

2. Фіксацыя швоў разьбовымі анкерамі

Фіксацыя якарнага шва ніткамі падыходзіць для пацыентаў з адрыўнымі пераломамі ў аснове пятай плюсневай косткі або з невялікімі фрагментамі пералому. Перавагі ўключаюць невялікі разрэз, простую аперацыю і адсутнасць неабходнасці другаснага выдалення. Недахопы ўключаюць рызыку выпадзення якарнага шва ў пацыентаў з астэапарозам.

3. Фіксацыя полых пазногцяў

Пусты шруба - гэта міжнародна прызнаны эфектыўны метад лячэння пераломаў асновы пятай плюсневай косткі, а яго перавагі ўключаюць трывалую фіксацыю і добрую стабільнасць.

Клінічна, пры невялікіх пераломах асновы пятай плюсневай косткі, калі для фіксацыі выкарыстоўваюцца два шрубы, існуе рызыка паўторнага пералому. Пры выкарыстанні аднаго шрубы для фіксацыі антыратацыйная сіла аслабляецца, і магчыма паўторнае зрушэнне.

4. Пласціна кручка замацавана

Фіксацыя кручкападобнай пласцінай мае шырокі спектр паказанняў, асабліва для пацыентаў з адрыўнымі або астэапаротычнымі пераломамі. Яе канструкцыя адпавядае аснове пятай плюсневай косткі, а трываласць фіксацыі на сціск адносна высокая. Недахопы фіксацыі пласцінай ўключаюць высокі кошт і адносна вялікую траўматычнасць.

Sрэзюмэ

Пры лячэнні пераломаў асновы пятай плюсневай косткі неабходна старанна выбіраць прэпарат у залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі кожнага чалавека, асабістага вопыту і тэхнічнага ўзроўню лекара, а таксама цалкам улічваць асабістыя пажаданні пацыента.