Навіны - Працэдура ўнутранай фіксацыі сцегнавой пласціны

Існуе два тыпу хірургічных метадаў: шрубы з пласцінамі і інтрамедулярныя штыфты, першыя ўключаюць шрубы з агульнай пласцінай і шрубы кампрэсійнай пласціны сістэмы AO, а другія ўключаюць закрытыя і адкрытыя рэтраградныя або рэтраградныя штыфты.Выбар грунтуецца на канкрэтным месцы і тыпе пералому.
Інтрамедулярная фіксацыя штыфтам мае такія перавагі, як невялікая экспазіцыя, меншая зачыстка, стабільная фіксацыя, адсутнасць неабходнасці вонкавай фіксацыі і г. д. Яна падыходзіць для пераломаў сярэдняй 1/3, верхняй 1/3 сцегнавой косткі, шматсегментарных пераломаў, паталагічных пераломаў.Пры пераломе ніжняй 1/3 з-за вялікай паражніны мазгавога рэчыва і вялікай колькасці губчатай косткі цяжка кантраляваць кручэнне інтрамедулярнага штыфта, і фіксацыя не з'яўляецца надзейнай, хаця яе можна ўмацаваць шрубамі, але яна больш падыходзіць для шруб са сталёвай пласціны.

I Адкрытая ўнутраная фіксацыя пры пераломе дыяфіза сцегнавой косткі інтрамедуллярным цвіком
(1) Разрэз: робіцца бакавы або задні бакавы разрэз сцегнавой косткі па цэнтры ў месцы пералому даўжынёй 10-12 см, разразаючы скуру і шырокую фасцыю і выяўляючы бакавую цягліцу сцегнавой косткі.
Бакавы разрэз выконваецца па лініі паміж вялікім вертлюгам і латеральным мыщелком сцегнавой косткі, а разрэз скуры задняга бакавога разрэзу выконваецца такім жа або крыху пазней, з асноўным адрозненнем у тым, што бакавы разрэз расшчапляе шырокую бакавую цягліцу. , у той час як задні бакавы разрэз уваходзіць у задні прамежак бакавой шырокай мышцы праз бакавую шырокую мышцу. (Мал. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

Переднебоковой разрэз, з іншага боку, робіцца па лініі ад пярэдняй верхняй асцюка падуздышнай косткі да вонкавага краю надколенника, і доступ да яго ажыццяўляецца праз бакавую сцегнавую цягліцу і прамую цягліцу сцягна, якія могуць пашкодзіць прамежкавую сцегнавую цягліцу і нерв галіны да бакавой сцегнавой мышцы і галін вонкавай артэрыі rotator femoris externus, і таму рэдка або ніколі не выкарыстоўваюцца (мал. 3.5.5.2-3).

（2） Агленне: аддзяліце і выцягніце бакавую сцегнавую мышцу наперад і ўвядзіце яе ў інтэрвал двухгаловай мышцы сцягна або непасрэдна разрэжце і аддзяліце бакавую сцегнавую мышцу, але крывацёк будзе большым.Разрэжце надкосніцу, каб выявіць верхні і ніжні зламаныя канцы пералому сцегнавой косткі, і выявіце аб'ём у такой ступені, каб яе можна было назіраць і аднавіць, і ачысціце мяккія тканіны як мага менш.
（3）Рамонт унутранай фіксацыі: адвядзіце здзіўленую канечнасць, агаліце праксімальны зламаны канец, устаўце кветка слівы або V-вобразную інтрамедулярную іголку і паспрабуйце вымераць, ці адпавядае таўшчыня іголкі.Пры звужэнні медуллярной паражніны можна выкарыстоўваць пашыральнік медуллярной паражніны для належнага аднаўлення і пашырэння паражніны, каб іголка не магла ўвайсці і не выцягнуцца.Зафіксуйце праксімальны зламаны канец касцяным трымальнікам, увядзіце інтрамедулярную іголку рэтраградна, пранікніце ў сцегнавую косць з боку вялікага вертэла і, калі канец іголкі падштурхне скуру, зрабіце на гэтым месцы невялікі надрэз даўжынёй 3 см і працягвайце ўводзіць интрамедуллярную іголку, пакуль яна не выйдзе за межы скуры.Интрамедуллярную іголку выцягваюць, перанакіроўваюць, праводзяць праз адтуліну ад вялікага вертела і затым ўводзяць праксімальна плоскасці папярочнага разрэзу.Палепшаныя интрамедуллярные іголкі маюць невялікія закругленыя канцы з адтулінамі для экстракцыі.Тады няма неабходнасці выцягваць і мяняць кірунак, і іголку можна выбіць, а потым убіць адзін раз.У якасці альтэрнатывы, іголка можа быць уведзена рэтраградна з накіроўвалым штыфтам і выстаўлена па-за межамі вялікага вертельного разрэзу, а затым интрамедуллярный штыфт можа быць уведзены ў медуллярную паражніну.
Далейшае аднаўленне пералому.Анатамічнага выраўноўвання можна дасягнуць, выкарыстоўваючы рычаг праксімальнага інтрамедулярнага штыфта ў спалучэнні з паваротам, цягай і напаўненнем пералому косткі.Фіксацыя ажыццяўляецца з дапамогай трымальніка косткі, а интрамедуллярный штыфт затым убіваецца так, каб адтуліну для экстракцыі штыфта было накіравана кзаді, каб адпавядаць крывізне сцегнавой косткі.Канец іголкі павінен дасягаць адпаведнай часткі дыстальнага канца пералому, але не праз пласт храстка, і канец іголкі павінен быць пакінуты на 2 см за межамі вертэла, каб яго можна было выдаліць пазней. (Мал. 3.5.5.2-4).

Пасля фіксацыі паспрабуйце пасіўныя руху канечнасці і назірайце за любой нестабільнасцю.Калі неабходна замяніць больш тоўстую интрамедуллярную іголку, яе можна выдаліць і замяніць.Калі назіраецца невялікае расхістванне і няўстойлівасць, можна дадаць шрубу для ўзмацнення фіксацыі. (Малюнак 3.5.5.2-4).
Рана была канчаткова прамыта і зачынена пластамі.Апранаецца гіпсавы боцік супраць вонкавага кручэння.
II Шрубавая пласціна ўнутранай фіксацыі
Ўнутраная фіксацыя шрубамі са сталёвай пласцінай можа выкарыстоўвацца ва ўсіх частках сцябла сцегнавой косткі, але ніжняя 1/3 больш падыходзіць для гэтага віду фіксацыі з-за шырокай медуллярной паражніны.Можна выкарыстоўваць агульную сталёвую пласціну або кампрэсійную сталёвую пласціну AO.Апошняя больш трывалая і трывала фіксуецца без знешняй фіксацыі.Тым не менш, ні адзін з іх не можа пазбегнуць ролі маскіроўкі стрэсу і адпавядаць прынцыпу роўнай трываласці, які неабходна палепшыць.
Гэты метад мае большы дыяпазон пілінга, большую ўнутраную фіксацыю, якая ўплывае на гаенне, а таксама мае недахопы.
Пры адсутнасці інтрамедуллярных штыфтоў, скрыўленне мазгавога аддзела пры старым пераломе або значная частка непраходнага пералому і ніжняя 1/3 пералому больш адаптуюцца.
(1) Бакавы сцегнавы або задні бакавы разрэз.
(2) (2) Выкрыццё пералому, і ў залежнасці ад абставін, яно павінна быць скарэкціравана і ўнутрана замацавана шрубамі з пласцінай.Пласціна павінна размяшчацца з боку бакавога нацяжэння, шрубы павінны праходзіць праз кортекс з абодвух бакоў, а даўжыня пласціны павінна ў 4-5 разоў перавышаць дыяметр косткі ў месцы пералому.Даўжыня пласціны ў 4-8 разоў перавышае дыяметр пералому косткі.У сцегнавой костцы звычайна выкарыстоўваюцца пласціны з 6-8 адтулінамі.Вялікія аскепкі касцяных фрагментаў могуць быць замацаваны дадатковымі шрубамі, і вялікая колькасць касцяных трансплантантаў можа быць размешчана адначасова на медыяльным баку аскепкавага пералому. (Малюнак 3.5.5.2-5).