Існуе два тыпы хірургічных метадаў, пласціны шрубы і ўнутрымедуллярныя штыфты, першыя ўключаюць у сябе шрубы агульных пласцін і шрубы пліты сістэмы AO, а апошні ўключае закрытыя і адкрытыя рэтраградныя або рэтраградныя штыфты. Выбар заснаваны на пэўным сайце і тыпе пералому.
Інтрамедуллярная фіксацыя штыфта мае перавагі невялікага ўздзеяння, менш зачысткі, стабільную фіксацыю, адсутнасць неабходнасці ў знешняй фіксацыі і г.д. Ён падыходзіць для сярэдняга 1/3, верхняга пералому 1/3 сцягна, шматсегментальнага пералому, паталагічнага пералому. Для ніжняга пералому 1/3, з -за вялікай медуллярнай паражніны і шматлікіх адмененых костак, цяжка кантраляваць кручэнне нутрамедулярнага штыфта, і фіксацыя не з'яўляецца бяспечнай, хоць яна можа быць умацавана шрубамі, але ён больш падыходзіць для шруб сталёвай пласціны.
Я адкрыта-інтэнсіўная фіксацыя для пералому вала сцягна з унутрамедулярным цвіком
(1) Разрэз: бакавы або задні бакавы разрэз сцягна вырабляецца ў цэнтры на месца пералому, даўжынёй 10-12 см, прарэзання скуры і шырокай фасцыі і выяўляючы бакавую цягліцу сцягна.
Бакавы разрэз вырабляецца на лініі паміж вялікім трахантам і бакавым мышчальнікам сцягна, а скурны разрэз задняга бакавога разрэзу аднолькавы альбо крыху пазней, галоўная розніца заключаецца ў тым, што бакавы разрэз разбівае мышцы бакавой мышцы, у той час як задні латэральны развод трапляе ў пазадны інтэрвал лесавай мышцы прастуса праз маскуляцыю. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
The anterolateral incision, on the other hand, is made through the line from the anterior superior iliac spine to the outer edge of the patella, and is accessed through the lateral femoral muscle and rectus femoris muscle, which may injure the intermediary femoral muscle and nerve branches to the lateral femoral muscle and branches of the rotator femoris externus artery, and is therefore rarely or never used （Fig 3.5.5.2-3）。
（2） Экспазіцыя: аддзяляйце і выцягніце бакавую цягліцу сцегнавой косткі наперад і ўвядзіце яе з інтэрвалам з біцэпсам сцягна, альбо непасрэдна разразайце і аддзяляйце бакавую цягліцу сцягна, але крывацёк - больш. Разрэжце перыёстей, каб выявіць верхні і ніжні разбіты пералом сцягна, і выявіць аб'ём да такой ступені, што яго можна назіраць і аднавіць, і пазбавіць мяккіх тканін як мага менш.
（3） Рамонт унутранай фіксацыі: аддукт здзіўленай канечнасці, выставіце праксімальны разбіты канец, устаўце цвіценне слівы або v-вобразную інтрамедулярную іголку і паспрабуйце вымераць, ці падыходзіць таўшчыня іголкі. Калі ёсць звужэнне медуллярной паражніны, пашыральнік медуллярной паражніны можа быць выкарыстаны для правільнага рамонту і пашырэння паражніны, каб не дапусціць іголкі не ўвайсці і не быць выцягнуты. Выпраўце праксімальны разбіты канец касцяным трымальнікам, устаўце нутрамедулярны іголку рэтраградна, пранікайце ў сцягна з большага трахантэра, і калі канец іголкі падштурхоўвае скуру, зрабіце невялікі разрэз 3 см у месцы і працягвайце ўстаўляць унутрамедулярную іголку, пакуль яна не падвяргаецца скуры. Інтрамедулярная іголка адводзіцца, перанакіравана, праходзіць праз адтуліну з большага трохантэра, а затым устаўляецца праксімальна да плоскасці перасеку. Палепшаныя нутрамедулярныя іголкі маюць невялікія круглявыя канцы з адтулінамі экстракцыі. Тады не трэба выцягваць і мяняць кірунак, і іголку можна ўдарыць, а потым прабіваць адзін раз. У якасці альтэрнатывы іголку можна ўставіць рэтраграду з накіроўвавальным штыфтам і выстаўляць па -за межамі большага разрэзу трахантэра, а затым у медуллярную паражніну можна ўставіць нутрамедулярны штыфт.
Далейшае аднаўленне пералому. Анатамічнае выраўноўванне можа быць дасягнута пры дапамозе ўздзеяння праксімальнага інтрамедулярнага штыфта ў спалучэнні з паваротам косці, цягай і пераломам. Фіксацыя дасягаецца пры дапамозе касцяной тканіны, а затым унутрадулярны штыфт абумоўлены такім чынам, каб адтуліну экстракцыі штыфта накіравана кзаді, каб адпавядаць крывізна сцягна. Канец іголкі павінен дасягнуць адпаведнай часткі дыстальнага канца пералому, але не праз храстовы пласт, а канец іголкі павінен быць пакінуты 2 см за межамі трохантэра, каб яго можна было выдаліць пазней. （Мал. 3.5.5.2-4）。。。
Пасля фіксацыі паспрабуйце пасіўны рух канечнасці і назіраць за любой нестабільнасцю. Калі неабходна замяніць больш тоўстую інтрамедулярную іголку, яе можна выдаліць і замяніць. Калі ёсць нязначнае разрыхленне і нестабільнасць, для ўмацавання фіксацыі можна дадаваць шрубу. （Мал. 3.5.5.2-4）。。
Рана была канчаткова пачырванела і зачынена ў пластах. Настаноўваецца анты-вокскная кручэнне.
II Пліта -шруба ўнутраная фіксацыя
Унутраная фіксацыя са сталёвымі шрубамі можа быць выкарыстана ва ўсіх частках сцегнавой сцябла, але ніжняя 1/3 больш падыходзіць для гэтага тыпу фіксацыі з -за шырокай медуллярнай паражніны. Можна выкарыстоўваць агульную сталёвую пласціну або сталёвую пласціну AO. Апошні больш цвёрды і цвёрда замацаваны без знешняй фіксацыі. Аднак ні адзін з іх не можа пазбегнуць ролі стрэсу і адпавядаць прынцыпу роўнай сілы, які трэба палепшыць.
Гэты метад мае большы дыяпазон пілінга, больш унутраную фіксацыю, якая ўплывае на вылячэнне, а таксама мае недахопы.
Пры адсутнасці ўнутрымедулярных умоў штыфта, старыя пераломы медуллярного крывізны або значная частка непраходнасці і ніжнія 1/3 пералому больш адаптаваныя.
(1) бакавая сцегнавая або задняя бакавая разрэз.
(2) (2) уздзеянне пералому, і ў залежнасці ад абставін, яго трэба рэгуляваць і ўнутрана замацавацца пласцінкамі. Пласцінка павінна быць размешчана на бакавой баку напружання, шрубы павінны праходзіць праз кары з абодвух бакоў, а даўжыня пласціны павінна быць у 4-5 разоў дыяметра косці ў месцы пералому. Даўжыня пласціны ў 4 - 8 разоў перавышае дыяметр разбуранай косці. У сцягна звычайна выкарыстоўваюцца 6 да 8 адтулін. Вялікія касцяныя касцяныя фрагменты можна замацаваць дадатковымі шрубамі, а вялікая колькасць касцяных трансплантатаў можна размясціць адначасова на медыяльнай баку пералому. （Мал. 3.5.5.2-5）。。。
Прамыйце і зачыняйце пластамі. У залежнасці ад тыпу шруб, якія выкарыстоўваюцца пласцінамі, было вырашана, ці варта прымяняць знешнюю фіксацыю з тынкоўкай.
Час пасля: сакавік-27-2024
