Пры выбары схемы лячэння пераломаў дыстальнага аддзела галёнкі ў якасці часовай фіксацыі пры пераломах з цяжкімі пашкоджаннямі мяккіх тканін можа выкарыстоўвацца вонкавая фіксацыя.
Паказанні:
«Кантроль пашкоджанняў» - часовая фіксацыя пераломаў са значным пашкоджаннем мяккіх тканін, такіх як адкрытыя пераломы або закрытыя пераломы са значным ацёкам мяккіх тканін.
Канчатковае лячэнне забруджаных, інфікаваных пераломаў або пераломаў з сур'ёзным пашкоджаннем мяккіх тканін.
Examine:
Стан мяккіх тканін: ①Адкрытая рана;②Сур'ёзная кантузія мяккіх тканін, ацёк мяккіх тканін.Праверце нервова-сасудзісты статус і старанна запішыце.
Візуалізацыя: пярэдне-задняя і бакавая рэнтгенаўскія здымкі галёнкі, а таксама пярэдне-задняя, бакавая і галёнкаступнёвая акупунктура галёнкаступнёвага сустава.Пры падазрэнні на внутрісуставные пералом варта правесці КТ зводу большеберцовой косткі.
Aнатомія:·
Анатамічная «бяспечная зона» для ўстаноўкі штыфта знешняй фіксацыі была вызначана ў залежнасці ад розных узроўняў папярочнага перасеку.
Праксімальны метафиз большеберцовой косткі забяспечвае пярэднюю дугападобную бяспечную зону пад вуглом 220°, дзе можна размясціць штыфты вонкавай фіксацыі.
Іншыя часткі галёнкі забяспечваюць пярэдне-медыяльную бяспечную зону ўвядзення іголкі ў дыяпазоне ад 120°~140°.
Sхірургічная тэхніка
Палажэнне: Пацыент ляжыць на спіне на празрыстым для рэнтгенаўскіх прамянёў аперацыйным стале, а пад здзіўленую канечнасць падкладаюць іншыя рэчы, такія як падушка або паліца, каб дапамагчы захаваць становішча.Размяшчэнне падушачкі пад ипсилатеральным сцягном паварочвае здзіўленую канечнасць унутр без празмернай вонкавай ратацыі.
Aпадыход
У большасці выпадкаў робяцца невялікія разрэзы галёнкі, пяточной косткі і першай плюсны для размяшчэння штыфтаў вонкавай фіксацыі.··
Пераломы малоберцовой косткі лягчэй фіксуюцца з пальпируемой бакавой падскурнай мяжы.
Пераломы зводу большеберцовой косткі з уцягваннем сустава можна ўправіць чрескожно.Калі дазваляе стан мяккіх тканін і пры неабходнасці, для фіксацыі можна выкарыстоўваць звычайны переднебоковой або медыяльны доступ.Калі вонкавая фіксацыя выкарыстоўваецца толькі ў якасці часовай меры фіксацыі, месца ўваходу іголкі, куды плануецца паставіць іголку вонкавай фіксацыі, павінна быць далёка ад канчатковай зоны фіксацыі пазногця, каб прадухіліць забруджванне мяккіх тканін.Ранняя фіксацыя малоберцовой косткі і внутрісуставные отломков спрыяе наступнай канчатковай фіксацыі.
Меры засцярогі
Асцярожна ставіцца да дарожцы штыфта вонкавай фіксацыі для наступнай канчатковай фіксацыі аперацыйнага поля, так як забруджаныя тканіны непазбежна прывядуць да пасляаперацыйных ускладненняў.Рэгулярныя переднебоковой або медыяльны доступы са значным ацёкам мяккіх тканін таксама могуць прывесці да сур'ёзных ускладненняў пры гаенні ран.
Рэпазіцыі і фіксацыі пераломаў малоберцовой косткі:
Кожны раз, калі дазваляе стан мяккіх тканін, спачатку лечаць пераломы малоберцовой косткі.Пералом малоберцовой косткі рэпарыруецца і фіксуецца з дапамогай бакавога разрэзу малоберцовой косткі, звычайна з дапамогай шруб 3,5 мм і пласціны з трубкай l/3 3,5 мм або пласціны LCDC 3,5 мм і шруб.Пасля анатамічнага рэпарацыі і фіксацыі малоберцовой косткі яе можна выкарыстоўваць у якасці стандарту для аднаўлення даўжыні галёнкі і карэкцыі ратацыйнай дэфармацыі пералому галёнкі.
Меры засцярогі
Значны ацёк мяккіх тканін або цяжкая адкрытая рана таксама могуць перашкодзіць першаснай фіксацыі малоберцовой косткі.Будзьце асцярожныя, каб не ўправіць праксімальныя пераломы малоберцовой косткі, і будзьце асцярожныя, каб не пашкодзіць праксімальны павярхоўны малоберцовой нерв.
Пераломы галёнкі: рэпазіцыі і ўнутраная фіксацыя
Внутрісуставные пераломы зводу большеберцовой косткі варта рэпарыраваць пад прамым аглядам праз переднелатеральный або медыяльны доступ да дыстальнага аддзела большеберцовой косткі або шляхам непрамы мануальнай рэпазіцыі пры флюараграфіі.
Пры закручванні шрубы адставання фрагмент пералому трэба спачатку зафіксаваць дротам Киршнера.
Ранняе ўпраўленне і фіксацыя внутрісуставные пераломаў дазваляе выкарыстоўваць малаінвазіўныя метады і большую гібкасць пры другаснай канчатковай фіксацыі.Неспрыяльныя ўмовы мяккіх тканін, такія як выяўлены ацёк або сур'ёзнае пашкоджанне мяккіх тканін, могуць перашкодзіць ранняй фіксацыі внутрісуставные отломков.
Пераломы галёнкі: трансартикулярная вонкавая фіксацыя
Можа быць выкарыстаны вонкавы фіксатар папярочнага сустава.
У адпаведнасці з патрабаваннямі другога этапу метаду канчатковай фіксацыі чрескожно або праз невялікія разрэзы на медыяльнай або переднелатеральной паверхні большеберцовой косткі ў праксімальным канцы пералому ўстаўлялі два 5-мм полурезьбовых штыфта вонкавай фіксацыі.
Спачатку тупа рассячыце да паверхні косткі, затым абараніце навакольныя тканіны ахоўным рукавом для мяккіх тканін, а затым прасвідруйце, пастукаеце і забэрзайце шрубу праз гільзу.
Штыфты вонкавай фіксацыі ў дыстальным канцы пералому могуць размяшчацца на дыстальным отломке большеберцовой косткі, пяточной косткі і першай плюсны або шыйцы таран косткі.
Транскалканеальные штыфты знешняй фіксацыі павінны размяшчацца на бугорке пяточной косткі ад медыяльнай да латэральнай, каб прадухіліць пашкоджанне медыяльных нервова-сасудзістых структур.
Штыфт вонкавай фіксацыі першай плюсны варта размяшчаць на переднемедиальной паверхні падставы першай плюсны.
Часам штыфт вонкавай фіксацыі можна размясціць у пярэдняй баку праз разрэз тарзальной пазухі.
Затым дыстальны аддзел большеберцовой косткі быў адноўлены і сілавая лінія была скарэкціравана з дапамогай інтрааперацыйнай флюараграфіі, і быў сабраны знешні фіксатар.
Пры карэкціроўцы вонкавага фіксатара аслабце злучальны заціск, выканайце падоўжную тракцию і асцярожнае ручное ўпраўленне пад флюараграфіяй для карэкціроўкі становішча фрагмента пералому.Затым аператар захоўвае становішча, пакуль памочнік зацягвае злучальныя заціскі.
Mкропка
Калі вонкавая фіксацыя не з'яўляецца спецыялізаваным метадам лячэння, пры планаванні аперацыі іголка вонкавай фіксацыі павінна знаходзіцца далей ад зоны пэўнай фіксацыі, каб не забрудзіць поле будучай аперацыі.Стабільнасць знешняй фіксацыі можа быць павялічана за кошт павелічэння адлегласці паміж фіксуючымі штыфтамі ў кожным месцы пералому, павелічэння дыяметра штыфтоў, павелічэння колькасці фіксуючых штыфтоў і злучальных распорак, дадання кропак фіксацыі папярок галёнкаступнёвага сустава і павелічэння фіксацыі плоскасцю або прымяненнем кальцавога вонкавага фіксатара .Адэкватнае карэкцыйнае выраўноўванне павінна быць забяспечана праз пярэдне-заднюю і бакавую фазы.
Пераломы большеберцовой косткі: неразмах-сустаўнай вонкавай фіксацыі
Часам магчыма прымяненне вонкавага фіксатара, які не ахоплівае сустаў.Калі дыстальны фрагмент большеберцовой косткі досыць вялікі, каб змясціць у яго полурезьбовые штыфты вонкавай фіксацыі, можна выкарыстоўваць просты вонкавы фіксатар.Для пацыентаў з невялікімі аскепкамі метафізарнага пералому гібрыдны знешні фіксатар, які складаецца з праксімальнага полурезьбового штыфта вонкавай фіксацыі і дыстальнай тонкай дроту Кіршнера, карысны ў якасці часовага або канчатковага метаду лячэння.Варта выконваць асцярожнасць пры выкарыстанні неразмаховых сустаўных вонкавых фіксатараў пры пераломах з забруджваннем мяккіх тканін.Звычайна патрабуецца выдаленне гэтай забруджанай тканіны, апрацоўка ігольнай часткі і імабілізацыі канечнасці ў гіпсавай павязцы да добрага гаення раны.
Кампанія Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Кантакт: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікацыі: 10 лютага 2023 г
