Пры выбары плана лячэння дыстальных пераломаў большеберцовой косткі, знешняя фіксацыя можа быць выкарыстана ў якасці часовай фіксацыі для пераломаў з сур'ёзнымі траўмамі мяккіх тканін.
Паказанні:
Часовая фіксацыя пераломаў "пашкоджанняў" са значнымі пашкоджаннямі мяккіх тканін, такімі як адкрытыя пераломы або закрытыя пераломы са значнай ацёкам мяккіх тканін.
Канчатковае лячэнне забруджаных, заражаных пераломаў або пераломаў пры сур'ёзных пашкоджаннях мяккіх тканін.
Examine:
Стан мяккай тканіны: рана адчыніць; Contusion мяккая тканіна, ацёк мяккіх тканін. Праверце наяўнасць нервова -сасудзістага стану і ўважліва запісвайце.
Візуалізацыя: пярэдняя і бакавая рэнтгенаўскія прамяні большеберцовой косткі, а таксама пярэдняя, бакавая і лодыжкі ісупонических суставаў. Калі падазраецца ўнутрысуставы пералом, павінна быць праведзена КТ таберальнага скляпення.
AНатамія:·
Анатамічная "бяспечная зона" для размяшчэння штыфта знешняй фіксацыі была вызначана ў залежнасці ад розных узроўняў перасеку.
Праксімальны метафіз большеберцовой косткі забяспечвае пярэднюю зону бяспекі дугі 220 °, дзе могуць быць размешчаны знешнія штыфты фіксацыі.
Іншыя часткі большеберцовой косткі забяспечваюць антэрамедыяльную плошчу ўвядзення іголкі ў межах 120 ° ~ 140 °.
Sнеадкладная тэхніка
Пазіцыя: Пацыент ляжыць на спіне на рэнтгенаўскім празрыстым аперацыйным стале, а іншыя рэчы, такія як падушка або паліца, размешчаны пад здзіўленай канечнасцю, каб дапамагчы захаваць становішча. Размяшчэнне пракладкі пад ипсилатеральное сцягна круціцца здзіўленай канечнасцю ўнутр без залішняга знешняга кручэння.
Approach
У большасці выпадкаў невялікія разрэзы вырабляюцца ў большеберцовой, кагонесесе і першых плюсневых штыфтах.
Пераломы фібулы лягчэй замацаваны з адчувальнай бакавой падскурнай мяжы.
Пераломы большеберцовой скляпення, якая ўключае сустаў, можна замацаваць чрескожно. Пры ўмове мяккіх тканін дазволіць, а пры неабходнасці для фіксацыі можа быць выкарыстаны звычайны антэралатэральны або медыяльны падыход. Калі знешняя фіксацыя выкарыстоўваецца толькі ў якасці часовай меры фіксацыі, кропка ўваходу іголкі, дзе плануецца размясціць іголку знешняй фіксацыі, павінна быць далёка ад канчатковай плошчы фіксацыі пазногцяў, каб прадухіліць забруджванне мяккай тканіны. Ранняя фіксацыя фрагмента і ўнутрысустаноўкі фрагментаў палягчае наступную канчатковую фіксацыю.
Меры засцярогі
Будзьце асцярожныя з -за вонкавай фіксацыі для наступнай канчатковай фіксацыі хірургічнага поля, паколькі забруджаная тканіна непазбежна прывядзе да пасляаперацыйных ускладненняў. Рэгулярныя антэралатэральныя або медыяльныя падыходы са значным ацёкам мяккіх тканін таксама могуць прывесці да сур'ёзных ускладненняў у гаенні ран.
Скарачэнне і фіксацыя пераломаў фібулы:
Кожны раз, калі ўмовы мяккіх тканін дазваляюць, пераломы фібулы разглядаюцца спачатку. Фіблярны пералом памяншаецца і фіксуецца пры дапамозе бакавога разрэзу фіб'ера, як правіла, з 3,5 -мм адстаючымі шрубамі і 3,5 -мм L/3 пласцінай трубкі, або 3,5 -мм ВК -пласцінай і шрубамі. Пасля таго, як фібула анатамічна зніжаецца і фіксуецца, яна можа быць выкарыстана ў якасці стандарту для аднаўлення даўжыні большеберцовой косткі і карэкцыі кручэння дэфармацыі большеберцовой пералому.
Меры засцярогі
Значная азызласць мяккіх тканін або моцная адкрытая рана таксама могуць прадухіліць першасную фіксацыю фібулы. Будзьце асцярожныя, каб не зафіксаваць праксімальныя пераломы фіб'ера і будзьце асцярожныя, каб параніць праксімальны павярхоўны перонеальны нерв.
Пераломы большеберцовой косткі: зніжэнне і ўнутраная фіксацыя
Унутрасуставыя пераломы большеберцового сховішча павінны быць зніжаны пад непасрэдным зрокам праз антэралатэральны або медыяльны падыход дыстальнай большеберцовой косткі, альбо праз ускоснае ўручную зніжанне пры фторскапіі.
Пры руху шрубы адставання фрагмент пералому спачатку павінен быць замацаваны дротам Kirschner.
Ранняе зніжэнне і фіксацыя ўнутрысуставых пераломаў дазваляе атрымаць малаінвазіўныя метады і вялікую гнуткасць пры другаснай канчатковай фіксацыі. Неспрыяльныя ўмовы мяккіх тканін, такія як выяўленыя ацёкі або сур'ёзныя пашкоджанні мяккіх тканін, могуць прадухіліць ранняя фіксацыя внутрисупотулярных фрагментаў.
Пераломы большеберцовой косткі: трансарсікулярная знешняя фіксацыя
Можна выкарыстоўваць папярочны шарнір знешні фіксатар.
У адпаведнасці з патрабаваннямі канчатковага метаду фіксацыі другой стадыі, два 5-міліметровыя паўтарэвыя штыфты з знешняй фіксацыяй былі ўстаўлены праз дробна або праз невялікія разрэзы на медыяльнай або антэралатэральнай паверхні большеберцовой косткі на праксімальным канцы пералому.
Спачатку тупа рассякайце да паверхні касцяной тканіны, затым абараніце навакольную тканіну з рукавам для абароны мяккіх тканін, а затым прасвідрацыя, націсніце і правядзіце шрубу праз гільзу.
Знешнія штыфты фіксацыі на дыстальным канцы пералому могуць быць размешчаны на дыстальным фрагменце большеберцовой косткі, кагонесу і першай плюсневай або шыі таля.
Транскальканеальная знешнія штыфты павінны быць размешчаны на кальцавой груднасці ад медыяльнай да бакавой, каб пазбегнуць пашкоджання медыяльных неўраваскулярных структур.
Знешняя штыфта фіксацыі першага плюснесу павінна быць размешчана на антэрамедыяльнай паверхні падставы першай плюсневы.
Часам вонкавую штыфт фіксацыі можа быць размешчаны пярэдняй частцы праз разрэз тарзальнай сінусы.
Затым дыстальная галёнка была скінута, і сілавая лінія рэгулявалася праз интраоперационной флюараскапіі, і знешні фіксатар быў сабраны.
Пры наладзе знешняга фіксатара адвядзіце злучальную кліп, выконвайце падоўжную цягу і выконвайце мяккае ручное зніжэнне пры флюараскапіі, каб адрэгуляваць становішча фрагмента пералому. Затым аператар захоўвае становішча, а памочнік падцягвае злучальныя заціскі.
Mайн -кропка
Калі знешняя фіксацыя не з'яўляецца пэўным лячэннем, трэк іголкі з знешняй фіксацыяй павінна захоўвацца далей ад пэўнай вобласці фіксацыі падчас планавання аперацыі, каб не забрудзіць будучае поле аперацыі. Устойлівасць знешняй фіксацыі можа быць павялічана за кошт павелічэння прамежкі штыфтоў фіксацыі на кожным месцы пералому, павялічваючы дыяметр штыфтаў, павялічваючы колькасць штыфтоў фіксацыі і падключаючыя стойкі, дадаючы кропкі фіксацыі па суставе галёнкаступнёвага сустава і павялічваючы плоскасць фіксацыі альбо ўжываючы знешні фіксатар кольца. Адэкватнае карэкціруе выраўноўванне павінна быць забяспечана праз пярэднюю заднюю і бакавую фаз.
Пераломы большеберцовой косткі: немазная знешняя фіксацыя
Часам гэта магчымасць прымяняць знешні фіксатар, які не ахоплівае сустаў. Калі дыстальны фрагмент большеберцовой косткі досыць вялікі для размяшчэння знешніх штыфтоў з паўтарамі, можа быць выкарыстаны просты знешні фіксатар. Для пацыентаў з невялікімі фрагментамі пералому метафіза, гібрыдны знешні фіксатар, які складаецца з праксімальнага паўфіналенага штыфта знешняй фіксацыі і дыстальнага дроту Kirschner, карысны ў якасці часовай або канчатковай тэхнікі лячэння. Трэба выконваць асцярожнасць пры выкарыстанні знешніх астуджальных знешніх фіксатараў для пераломаў з забруджваннем мяккіх тканін. Выдаленне гэтай забруджанай тканіны, разбор іголкі і імабілізацыя канечнасці ў акцёрскім складзе, пакуль звычайна не будзе неабходна добрае вылячэнне ран, перш чым можа быць праведзена канчатковая імабілізацыя.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Кантакт: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час паведамлення: 10 лютага
