Пры выбары плана лячэння пераломаў дыстальнага аддзела большеберцовой косткі знешняя фіксацыя можа быць выкарыстана ў якасці часовай фіксацыі пры пераломах з цяжкімі пашкоджаннямі мяккіх тканін.
Паказанні:
«Кантроль пашкоджанняў» — часовая фіксацыя пераломаў са значнымі пашкоджаннямі мяккіх тканін, такіх як адкрытыя пераломы або закрытыя пераломы са значным ацёкам мяккіх тканін.
Канчатковае лячэнне забруджаных, інфікаваных пераломаў або пераломаў з цяжкім пашкоджаннем мяккіх тканін.
Eэкзамен:
Стан мяккіх тканін: ①Адкрытая рана; ②Цяжкі забой мяккіх тканін, ацёк мяккіх тканін. Праверце нейраваскулярны статус і старанна зафіксуйце яго.
Візуалізацыйныя даследаванні: пярэднезадняя і латэральная рэнтгенаграфія галёнкавай косткі, а таксама пярэднезаднія, латэральныя і шчыкалаткавыя акупунктурныя кропкі галёнкаступнёвага сустава. Пры падазрэнні на ўнутрысустаўны пералом неабходна правесці камп'ютарную тамаграфію скляпення галёнкавай косткі.
Aнатомія:·
Анатамічна «бяспечная зона» для размяшчэння штыфтоў знешняй фіксацыі была вызначана ў адпаведнасці з рознымі ўзроўнямі папярочнага сячэння.
Праксімальны метафіз большеберцовой косткі забяспечвае пярэднюю дугападобную зону бяспекі з вуглом 220°, дзе можна размясціць штыфты знешняй фіксацыі.
Іншыя часткі галёначнай косткі забяспечваюць пярэдне-медыяльную бяспечную зону ўвядзення іголкі ў дыяпазоне 120°~140°.
Sхірургічная тэхніка
Палажэнне: Пацыент ляжыць на спіне на празрыстым для рэнтгенаграфіі аперацыйным стале, а пад пашкоджаную канечнасць падкладваюць іншыя рэчы, такія як падушка або палічка, каб дапамагчы падтрымліваць становішча. Размяшчэнне падкладкі пад іпсілатэральнае сцягно паварочвае пашкоджаную канечнасць унутр без празмернай знешняй ратацыі.
Aпадыход
У большасці выпадкаў для ўстаноўкі штыфтоў знешняй фіксацыі робяцца невялікія разрэзы ў вобласці галёнкі, пяточнай косткі і першай плюсневай косткі.
Пераломы малоберцовай косткі лягчэй фіксаваць з боку пальпуемага бакавога падскурнага краю.
Пераломы скляпення большеберцовой косткі з уцягваннем сустава можна фіксаваць перкутанным шляхам. Калі дазваляюць стан мяккіх тканін і пры неабходнасці, для фіксацыі можна выкарыстоўваць звычайны пярэдне-латэральны або медыяльны доступ. Калі знешняя фіксацыя выкарыстоўваецца толькі ў якасці часовага сродку фіксацыі, месца ўводу іголкі, куды плануецца ўставіць іголку знешняй фіксацыі, павінна знаходзіцца далёка ад зоны канчатковай фіксацыі штыфтам, каб прадухіліць забруджванне мяккіх тканін. Ранняя фіксацыя малоберцовай косткі і ўнутрысустаўных фрагментаў спрыяе наступнай канчатковай фіксацыі.
Меры засцярогі
Будзьце асцярожныя з трэкам штыфта знешняй фіксацыі для наступнай канчатковай фіксацыі аперацыйнага поля, бо забруджаныя тканіны непазбежна прывядуць да пасляаперацыйных ускладненняў. Рэгулярныя пярэднелатэральныя або медыяльныя доступы са значным ацёкам мяккіх тканін таксама могуць прывесці да сур'ёзных ускладненняў пры гаенні ран.
Рэпазіцыя і фіксацыя пераломаў малоберцовай косткі:
Калі дазваляюць умовы мяккіх тканін, спачатку лечаць пераломы малой галёначнай косткі. Пералом малой галёначнай косткі рэпаніруюць і фіксуюць з дапамогай бакавога разрэзу малой галёначнай косткі, звычайна з дапамогай 3,5-мм шруб з зацяжкай і 3,5-мм трубчастай пласціны L/3 або 3,5-мм LCDC пласціны і шруб. Пасля анатамічнай рэпацыі і фіксацыі малой галёначнай косткі яе можна выкарыстоўваць у якасці стандарту для аднаўлення даўжыні большеберцовой косткі і карэкцыі ратацыйнай дэфармацыі пералому большеберцовой косткі.
Меры засцярогі
Значны ацёк мяккіх тканін або цяжкая адкрытая рана таксама могуць перашкодзіць першаснай фіксацыі малоберцовай косткі. Будзьце асцярожныя, каб не ўправіць пераломы праксімальных аддзелаў малоберцовай косткі і не пашкодзіць праксімальны павярхоўны малоберцовы нерв.
Пераломы большеберцовой косткі: рэпазіцыя і ўнутраная фіксацыя
Унутрысустаўныя пераломы скляпення большеберцовой косткі варта рэпазіраваць пад прамым назіраннем праз пярэдне-латэральны або медыяльны доступ дыстальнага аддзела большеберцовой косткі, альбо шляхам непрамога ручнога рэпазівання пад рэнтгенаскапіяй.
Пры ўкручванні шрубы-лагу спачатку трэба зафіксаваць фрагмент пералому дротам Кіршнера.
Ранняя рэпазіцыя і фіксацыя ўнутрысустаўных пераломаў дазваляе выкарыстоўваць мінімальна інвазіўныя метады і большую гнуткасць пры другаснай канчатковай фіксацыі. Неспрыяльныя станы мяккіх тканін, такія як выяўлены ацёк або сур'ёзнае пашкоджанне мяккіх тканін, могуць перашкодзіць ранняй фіксацыі ўнутрысустаўных фрагментаў.
Пераломы большеберцовой косткі: трансартыкулярная знешняя фіксацыя
Можна выкарыстоўваць крыжападобны сустаўны знешні фіксатар.
Згодна з патрабаваннямі метаду канчатковай фіксацыі другога этапу, два 5-міліметровыя штыфты знешняй фіксацыі з паўразьбой былі ўведзены перкутанна або праз невялікія разрэзы на медыяльнай або пярэднелатэральнай паверхні галёначнай косткі ў праксімальным канцы пералому.
Спачатку тупа рассячыце да паверхні косткі, затым абараніце навакольныя тканіны ахоўнай гільзай для мяккіх тканін, а затым прасвідруйце, нарэжце разьбу і ўвядзіце шрубу праз гільзу.
Штыфты знешняй фіксацыі на дыстальным канцы пералому могуць быць размешчаны на дыстальным фрагменте большеберцовой косткі, пяточнай і першай плюсневай костках або шыйцы тараннай косткі.
Штыфты знешняй фіксацыі праз пяточную костку варта ўстаўляць на грудок пяточнай косткі з медыяльнага боку ў латэральны, каб прадухіліць пашкоджанне медыяльных нейравасудзістых структур.
Штыфт знешняй фіксацыі першай плюсневай косткі павінен быць размешчаны на пярэдне-медыяльнай паверхні асновы першай плюсневай косткі.
Часам штыфт знешняй фіксацыі можа быць усталяваны пярэднелатэральна праз разрэз тарзальнай пазухі.
Затым дыстальны аддзел галёнкі быў перавернуты ў арыгінальнае становішча, лінія сілы была адрэгулявана з дапамогай інтрааперацыйнай флюараскапіі, і быў сабраны вонкавы фіксатар.
Пры карэкціроўцы знешняга фіксатара аслабце злучальную кліпсу, выканайце падоўжную тракцыю і акуратна ўручную рэпазіцыю пад рэнтгенаскапіяй, каб адрэгуляваць становішча фрагмента пералому. Затым аператар падтрымлівае становішча, пакуль памочнік зацягвае злучальныя кліпсы.
MАйн-Пойнт
Калі знешняя фіксацыя не з'яўляецца канчатковым метадам лячэння, падчас планавання аперацыі іголка для знешняй фіксацыі павінна знаходзіцца далей ад зоны пэўнай фіксацыі, каб не забруджваць поле будучай аперацыі. Стабільнасць знешняй фіксацыі можна палепшыць, павялічваючы адлегласць паміж фіксацыйнымі штыфтамі ў кожным месцы пералому, павялічваючы дыяметр штыфтоў, павялічваючы колькасць фіксацыйных штыфтоў і злучальных распорак, дадаючы кропкі фіксацыі папярок галёнкаступнёвага сустава і павялічваючы плоскасць фіксацыі або выкарыстоўваючы кальцавы знешні фіксатар. Адэкватнае карэкцыйнае выраўноўванне павінна быць забяспечана на працягу пярэдне-задняй і бакавой фаз.
Пераломы большеберцовой косткі: непралётная знешняя фіксацыя
Часам ёсць варыянт ужывання знешняга фіксатара, які не ахоплівае сустаў. Калі дыстальны фрагмент большеберцовой косткі дастаткова вялікі, каб змясціць штыфты знешняй фіксацыі з паўразьбой, можна выкарыстоўваць просты знешнюю фіксацыю. Для пацыентаў з невялікімі фрагментамі метафізарных пераломаў у якасці часовага або канчатковага метаду лячэння карысны гібрыдны знешняя фіксацыя, які складаецца з праксімальнага штыфта знешняй фіксацыі з паўразьбой і дыстальнага тонкага дроту Кіршнера. Варта быць асцярожнымі пры выкарыстанні несустаўных знешніх фіксатараў пры пераломах з забруджваннем мяккіх тканін. Звычайна перад канчатковай імабілізацыяй неабходна выдаліць гэтыя забруджаныя тканіны, ачысціць месца праходжання іголкі і імабілізацыя канечнасці гіпсавай павязкай да добрага гаення раны.
ТАА «Сычуань ЧэньАнХуй»
Кантакт: Ёё
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Час публікацыі: 10 лютага 2023 г.
