· Прыкладная анатомія
Наперадзе ад лапаткі знаходзіцца подлопаточная ямка, дзе пачынаецца подлопаточная цягліца.Ззаду знаходзіцца вонкі і трохі ўверх рухомы лопаточный грэбень, які падзелены на надостную і подостную ямкі, для прымацавання адпаведна надостной і подостной цягліц.Знешні канец лопаточного грэбня - гэта акромион, які ўтварае акромиально-ключичный сустаў з акромиальным канцом ключыцы з дапамогай доўгай яйкападобнай сустаўнай паверхні.Верхні край лопаточного грэбня мае невялікую U-вобразную выемку, перасечаную кароткай, але трывалай папярочнай надлопаточной звязкам, пад якой праходзіць надлопаточный нерв і над якой праходзіць надлопаточная артэрыя.Латэральны край (аксиллярный край) плечелопаточного грэбня з'яўляецца самым тоўстым і ссоўваецца вонкі да кораня шыйкі лапаткі, дзе ўтварае суставную выразку з краем гленоіда плечавага сустава.
· Паказанні
1. Рэзекцыя дабраякасных пухлін лапаткі.
2. Лакальнае сячэнне злаякаснай пухліны лапаткі.
3. Высокая лапатка і іншыя дэфармацыі.
4. Выдаленне мёртвай косткі пры астэаміэліт лапаткі.
5. Сіндром зашчымленне надлопаточного нерва.
· Становішча цела
Становішча напаўлежачы, нахіл да ложка пад вуглом 30 °.Здзіўленую верхнюю канечнасць ахінаюць стэрыльным ручніком, каб ёю можна было паварушыць у любы момант падчас аперацыі.
· Этапы працы
1. Папярочны разрэз звычайна робіцца ўздоўж лапаткавага грэбня ў надостной ямцы і верхняй частцы подостной ямкі, а падоўжны разрэз можа быць зроблены ўздоўж медыяльнага краю лапаткі або медыяльнай боку подлопаточной ямкі.Папярочныя і падоўжныя разрэзы можна аб'яднаць, каб сфармаваць L-вобразную форму, перавернутую L-вобразную форму або першакласную форму, у залежнасці ад неабходнасці візуалізацыі розных частак лапаткі.Калі трэба агаліць толькі верхні і ніжні куты лапаткі, можна зрабіць невялікія надрэзы ў адпаведных месцах (малюнак 7-1-5 (1)).
2. Рассякаюць павярхоўную і глыбокую фасцыі.Мышцы, прымацаваныя да грэбня лапаткі і медыяльнай мяжы, разразаюць папярочна або падоўжна ў напрамку разрэзу (мал. 7-1-5 (2)).Калі неабходна выкрыць надостную ямку, то спачатку сякуць валакна сярэдняй трапецападобнай мышцы.Надкосніца разсякаецца на касцяной паверхні лапаткавай гонады з тонкім пластом тлушчу паміж імі, і ўся надостная ямка агаляецца шляхам поднадкостничного рассякання надостной мышцы разам з трапецападобнай цягліцай, якая ляжыць вышэй.Пры разрэзе верхніх валокнаў трапецападобнай мышцы трэба быць асцярожным, каб не пашкодзіць парасімпатычны нерв.
3. Калі трэба раскрыць надлопаточный нерв, толькі валакна верхняй сярэдняй часткі трапецападобнай мышцы можна пацягнуць уверх, а надостную мышцу можна асцярожна пацягнуць уніз, не расчышчаючы, і белая бліскучая структура, якую можна ўбачыць, з'яўляецца папярочнай надлопаточной цягліцай. звязка.Пасля вызначэння і абароны надлопаточных сасудаў і нерваў папярочную звязку надлопаточной косткі можна разарваць, выемку лапаткі можна даследаваць на наяўнасць анамальных структур, пасля чаго надлопаточный нерв можа быць вызвалены.Нарэшце, пазбаўленая трапецападобная цягліца сшываецца так, што яна прымацоўваецца да лапаткі.
4. Калі трэба агаліць верхнюю частку подостной ямкі, можна разрэзаць ніжнія і сярэднія валакна трапецападобнай мышцы і дэльтападобнай мышцы ў пачатку лопаточного грэбня і адцягнуць уверх і ўніз (мал. 7-1- 5 (3)), а пасля таго, як падостная цягліца была агалена, яе можна поднадкостнично ачысціць (мал. 7-1-5 (4)).Пры набліжэнні да верхняга канца падпахавага краю гонады лапаткі (г.зн. ніжэй сустава) варта звярнуць увагу на падпахавы нерв і заднюю круцільную плечавы артэрыю, якія праходзяць праз чатырохграннае адтуліну, акружанае малой, вялікай і доўгай галоўкай лопаточнай косткі. трохгаловай мышцы і хірургічнай шыйкі плечавы косткі, а таксама круцільнай артэрыі лапаткі, якая праходзіць праз трохкутныя адтуліны, акружаныя першымі трыма, каб не выклікаць іх пашкоджанні (мал. 7-1-5 (5)).
5. Каб агаліць медыяльную мяжу лапаткі, пасля разрэзу валокнаў трапецападобнай мышцы трапецападобную і надостную мышцы адцягваюць даверху і вонкі шляхам поднадкостничной зачысткі, каб агаліць медыяльную частку надостной ямкі і верхнюю частку медыяльнай мяжы ;а трапецападобная і подостная мышцы разам з шырокай бакавой цягліцай, прымацаванай да ніжняга вугла лапаткі, зачышчаюцца субпериостально, каб агаліць медыяльную частку подостной ямкі, ніжні кут лапаткі і ніжнюю частку медыяльнай мяжы. .
Малюнак 7-1-5 Шлях агалення спінной лапаткі
(1) разрэз;(2) разрэз мышачнай лініі;(3) аддзяленне дэльтападобнай мышцы ад лопаточного грэбня;(4) падыманне дэльтападобнай мышцы, каб выявіць подостную і малую плоскую цягліцу;(5) зачыстка падостнай мышцы, каб выявіць дорсальную частку лапаткі з сасудзістым анастомозом
6. Калі трэба агаліць подлопаточной ямку, мышцы, прымацаваныя да ўнутранага пласта медыяльнай мяжы, г.зн. лапаткавая, ромбападобная і пярэдняя зубчастая цягліца, павінны быць ачышчаны адначасова, і ўсю лапатку можна падняць вонкі.Пры вызваленні медыяльнай мяжы варта паклапаціцца аб абароне сыходнай галіны папярочнай соннай артэрыі і дорсального лопаточного нерва.Сыходная галіна папярочнай соннай артэрыі бярэ пачатак ад ствала шыі шчытападобнай залозы і праходзіць ад верхняга кута лапаткі да ніжняга кута лапаткі праз вузкую цягліцу лапаткі, ромбападобную цягліцу і ромбападобную цягліцу, а артэрыя круцільніка лапаткі ўтварае багатую судзінкавую абалоніну. сеткі ў дорсальной частцы лапаткі, таму яна павінна быць шчыльна прылеглая да паверхні косткі для поднадкостничного лушчэння.
Час публікацыі: 21 лістапада 2023 г
