· Прыкладная анатомія
Перад лапаткай знаходзіцца падлапаткавая ямка, дзе пачынаецца падлапаткавая мышца. Ззаду знаходзіцца вонкі і злёгку ўверх накіраваны лапаткавы грэбень, які падзелены на надостную ямку і падостную ямку для прымацавання надостнай і падостнай цягліц адпаведна. Вонкавы канец лапаткавага грэбня — гэта акраміон, які ўтварае акраміяльна-ключычны сустаў з акраміяльным канцом ключыцы з дапамогай доўгай авальнай сустаўнай паверхні. Верхні край лапаткавага грэбня мае невялікую U-падобную выемку, якую перасякае кароткая, але трывалая папярочная надлапаткавая звязка, пад якой праходзіць надлапаткавы нерв, а над якой — надлапаткавая артэрыя. Латэральны край (падпахавы край) лапаткавага грэбня з'яўляецца самым тоўстым і цягнецца вонкі да кораня шыйкі лапаткі, дзе ён утварае сустаўную выемку з краем сустаўнай выемкі плечавага сустава.
· Паказанні
1. Рэзекцыя дабраякасных пухлін лапаткі.
2. Лакальнае выдаленне злаякаснай пухліны лапаткі.
3. Высокая лапатка і іншыя дэфармацыі.
4. Выдаленне адмерлай косткі пры астэаміэліт лапаткі.
5. Сіндром заціскання надлапатачнага нерва.
· Палажэнне цела
Паўлежачы, нахіленая пад вуглом 30° да ложка. Пашкоджаная верхняя канечнасць абгортваецца стэрыльным ручніком, каб ёй можна было рухаць у любы момант падчас аперацыі.
· Этапы працы
1. Папярочны разрэз звычайна робіцца ўздоўж лапаткі ў надостнай ямцы і верхняй частцы падостнай ямкі, а падоўжны разрэз можа быць зроблены ўздоўж медыяльнага краю лапаткі або медыяльнага боку падлапаткавай ямкі. Папярочныя і падоўжныя разрэзы могуць быць аб'яднаны, утвараючы L-вобразную форму, перавернутую L-вобразную форму або форму першага класа, у залежнасці ад неабходнасці візуалізацыі розных частак лапаткі. Калі трэба адкрыць толькі верхні і ніжні куты лапаткі, можна зрабіць невялікія разрэзы ў адпаведных зонах (малюнак 7-1-5(1)).
2. Разрэжце павярхоўную і глыбокую фасцыі. Мышцы, прымацаваныя да лапаткавага грэбня і медыяльнага краю, разразаюць папярочна або падоўжна ў кірунку разрэзу (мал. 7-1-5(2)). Калі трэба агаліць надостную ямку, спачатку разразаюць валокны сярэдняй трапецападобнай мышцы. Надкосніца разразаецца да касцяной паверхні лапаткавай палавай залозы з тонкім пластом тлушчу паміж імі, і ўся надостная ямка агаляецца шляхам субперыостальнай дысекцыі надостнай мышцы разам з верхняй трапецападобнай мышцай. Пры разразанні верхніх валокнаў трапецападобнай мышцы трэба сачыць за тым, каб не пашкодзіць парасімпатычны нерв.
3. Пры адкрыцці надлапатачнага нерва можна пацягнуць уверх толькі валокны верхняй сярэдняй часткі трапецападобнай мышцы, а надостную мышцу акуратна пацягнуць уніз, не расшчэпліваючы яе. Бачная белая бліскучая структура — гэта надлапатачная папярочная звязка. Пасля таго, як надлапатачныя сасуды і нервы будуць ідэнтыфікаваныя і абароненыя, надлапатачную папярочную звязку можна разрэзаць, а выразку лапаткі даследаваць на наяўнасць анамальных структур і вызваліць надлапатачны нерв. Нарэшце, ачышчаную трапецападобную мышцу зноў зшываюць разам, каб яна была прымацавана да лапаткі.
4. Калі трэба агаліць верхнюю частку падостнай ямкі, ніжнія і сярэднія валокны трапецападобнай мышцы і дэльтападобнай мышцы можна разрэзаць у пачатку лапаткавага грэбня і адвесці ўверх і ўніз (мал. 7-1-5(3)), а пасля агалення падостнай мышцы яе можна субперыостальна адслаіць (мал. 7-1-5(4)). Пры падыходзе да верхняга канца падпахавага краю лапаткавай гонады (г.зн. ніжэй за сустаўную костку) неабходна звярнуць увагу на падпахавы нерв і заднюю рататарную артэрыю плечавой косткі, якія праходзяць праз чатырохбаковую адтуліну, акружаную малой і вялікай круглымі мышцамі, доўгай галоўкай трохгаловай мышцы і хірургічнай шыйкай плечавой косткі, а таксама на рататарную артэрыю лапаткі, якая праходзіць праз трохкутную адтуліну, акружаную першымі трыма, каб не пашкодзіць іх (мал. 7-1-5(5)).
5. Каб агаліць медыяльны край лапаткі, пасля разрэзу валокнаў трапецападобнай мышцы, трапецападобную і надостную мышцы адводзяць уверх і вонкі шляхам падперыястальнай агалення, каб агаліць медыяльную частку надостнай ямкі і верхнюю частку медыяльнага краю; а трапецападобную і падостную мышцы разам з латэральнай шырокай мышцай, прымацаванай да ніжняга вугла лапаткі, агаляюць падперыястальнай часткай, каб агаліць медыяльную частку падостнай ямкі, ніжні вугал лапаткі і ніжнюю частку медыяльнага краю.
Малюнак 7-1-5 Шлях экспазіцыі дарсальнай часткі лапаткі
(1) разрэз; (2) разрэз мышачнай лініі; (3) аддзяленне дэльтападобнай мышцы ад лапаткі; (4) пад'ём дэльтападобнай мышцы для выяўлення падостнай і малой круглай мышц; (5) выдаленне падостнай мышцы для выяўлення тыльнага боку лапаткі з сасудзістым анастамозам
6. Калі пад лапаткай трэба адкрыць мышцы, якія прымацаваны да ўнутранага пласта медыяльнага краю, г.зн. лапаткавую мышцу, ромбападобную мышцу і пярэднюю зубчастую мышцу, неабходна адначасова адклеіць, і ўсю лапатку можна падняць вонкі. Пры вызваленні медыяльнага краю неабходна сачыць за абаронай сыходнай галіны папярочнай соннай артэрыі і тыльнага лапаткавага нерва. Сыходная галіна папярочнай соннай артэрыі бярэ пачатак ад ствала шыі шчытападобнай косткі і праходзіць ад верхняга вугла лапаткі да ніжняга вугла лапаткі праз танкую лапатку, ромбападобную мышцу і ромбападобную мышцу, а артэрыя-рататар лапаткі ўтварае багатую сасудзістую сетку ў тыльнай частцы лапаткі, таму яна павінна быць шчыльна прымацавана да паверхні косткі для субперыостальнага адклейвання.
Час публікацыі: 21 лістапада 2023 г.
