· Прыкладзеная анатомія
Насупраць лапаткі знаходзіцца падкаплярны ямкі, дзе пачынаецца мышцы падскапуляля. Ззаду знаходзіцца знешні і злёгку ўверх, які падарожнічае капусны хрыбет, які падзяляецца на Fossa Supraspinatus fossa і Infraspinatus fossa, для мацавання мышцы супраспінату і інфраспінатуса адпаведна. Знешні канец лапатаванага хрыбта - гэта акроміён, які ўтварае акромиоклавікулярны сустаў з акроміённым канцом ключыцы пры дапамозе доўгай яйкападобнай сустаўнай паверхні. Вышэйшы край лапатаванага хрыбта мае невялікую П-вобразную прарэзу, якая перасякаецца кароткай, але жорсткай папярочнай надскапулярнай звязкай, пад якой праходзіць супраскапулярны нерваў, і над якой праходзіць надскапулярная артэрыя. Бакавы край (падпахавы запас) капуставага хрыбта з'яўляецца самым тоўстым і рухаецца вонкі да кораня скакачачнай шыі, дзе ён утварае гленоідную выечку з краем гленоіда плечавага сустава.
· Указанні
1. Рэзекцыя дабраякасных лапатавых пухлін.
2. Мясцовае сячэнне злаякаснай пухліны лапаткі.
3. Высокая лапатка і іншыя дэфармацыі.
4. Выдаленне мёртвай косці пры скапулярным астэаміэліце.
5. Сіндром надскапляванага нерва.
· Становішча цела
Паўконтнае становішча, нахіленае пры 30 ° да ложка. Пацярпелая верхняя канечнасць абгортваецца стэрыльным ручніком, каб яго можна было перамяшчаць у любы час падчас аперацыі.
· Працоўныя крокі
1. Папярочны разрэз звычайна вырабляецца ўздоўж скапулярны хрыбет у ялава супраспінатус, а верхняя частка ямкі InfraSpinatus, і падоўжны разрэз можа быць зроблены ўздоўж медыяльнага краю лапаткі або медыяльнай бакі падраздзялення падкідання. Папярочныя і падоўжныя разрэзы могуць быць аб'яднаны, утвараючы L-вобразную, перавернутую L-вобразную або першакласную форму, у залежнасці ад неабходнасці візуалізацыі розных частак лапаткі. Калі толькі верхнія і ніжнія куты лапаткі трэба падвяргаць, у адпаведных месцах можна зрабіць невялікія разрэзы (малюнак 7-1-5 (1)).
2. Нарэзайце павярхоўную і глыбокую фасцыю. Мышцы, прымацаваныя да капуставага хрыбта і медыяльнай мяжы, урэзаныя папярочна або падоўжна ў бок разрэзу (мал. 7-1-5 (2)). Калі ўпершыню будзе разрэзана ярка Супрашпіната, валакна цягліц сярэдняй трапецыі. Перыёстей раз урэзаны на касцяную паверхню лапатачнай палачкі, з тонкім пластом тлушчу паміж імі, і ўвесь ялава супрашпіната падвяргаецца субперыястальнай рассяканні мышцы супраспіната, а таксама зверху мышцы трапецыі. Пры нарошчванні верхніх валокнаў цягліц трапецыі варта паклапаціцца аб не пашкодзіць парасімпатычны нерв.
3. Калі будзе выяўлены супраскапулярны нерв, толькі валакна верхняй сярэдняй часткі трапецыі мышцы можна выцягнуць уверх, і мышцы супрашпіната можна акуратна выцягнуць уніз, не зачыстка, а белая бліскучая структура - гэта надскапулярная папярочная звязка. Пасля таго, як супраскапулярныя пасудзіны і нервы былі выяўлены і абаронены, супраскапулярная папярочная звязка можа быць разрэзана, і падкажавая высечка можа быць вывучана для любых паталагічных структур, і на супраскапулярным нерва можа быць вызвалена. Нарэшце, распранутая цягліца трапецыі зашыты назад, так што яна прымацавана да лапаткі.
4. Калі верхняя частка ямкі інфраспінату павінна быць выкрыта, ніжнія і сярэднія валокны цягліц трапецыі і дэльтападобная мышца могуць быць урэзаны ў пачатку скандалячнага хрыбта і ўцягнутыя ўверх і ўніз (мал. 7-1-5 (3)), а пасля таго, як мышцы інфраспінатуса была падвергнута, што можа быць падвергнута (мал. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular Адтуліны ў атачэнні першых трох, каб не нанесці іх траўму (мал. 7-1-5 (5)).
5. Каб выкрыць медыяльную мяжу лапаткі, пасля нарошчвання валокнаў цягліц трапецыі, мышцы трапецыі і супраспінатуса ўцягваюцца вышэй і звонку, падвяргаючыся зачыстцы, каб выкрыць медыяльную частку ямкі супраспінату і верхнюю частку медыяльнай мяжы; і мышцы трапецыі і інфраспінату, разам з мышцы бакавой васту, прымацаванай да ніжняга кута лапаткі, субпериостиостельи пазбаўляюцца, каб выкрыць медыяльную частку ямкі інфраспінатуса, саступаючы кут лапаткі і ніжнюю партацыю медыяльнай мяжы.
Малюнак 7-1-5 Шлях спіннога ўздзеяння
(1) разрэз; (2) разрэз цягліцавай лініі; (3) разрыў дэльтападобнай мышцы ад капуставага хрыбта; (4) узняцце дэльтападобнай мышцы, каб выявіць інфраспінатус і Тэрэс непаўналетніх; (5) Зашчаванне мышцы інфраспінатуса для выяўлення спіннога аспекту лапаткі з дапамогай сасудзістай анастамозу
6. Калі падвяргаецца падвышаную ямку, мышцы, прымацаваныя да ўнутранага пласта медыяльнай аблямоўкі, гэта значыць, гэта адначасова, і ўся закапалка можа падняць вонкі. Пры вызваленні медыяльнай мяжы неабходна паклапаціцца аб абароне сыходнай галіны папярочнай соннай артэрыі і спіннога скапуляльнага нерва. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface косці для ад лупіны субпериоста.
Час паведамлення: 21-2023 гады
