У цяперашні час для ўнутранай фіксацыі пераломаў дыстальных радыусаў у клініцы існуюць розныя анатамічныя сістэмы блакіроўкі. Гэтыя ўнутраныя фіксацыі забяспечваюць лепшае рашэнне для некаторых складаных тыпаў пералому, і ў пэўным сэнсе пашыраюць прыкметы да аперацыі на нестабільныя дыстальныя пераломы радыусу, асабліва тыя, у каго астэапароз. Прафесар Юпітэр з агульнай бальніцы Масачусэтса і іншыя апублікаваў шэраг артыкулаў у JBJS аб сваіх высновах па фіксацыі пласцінных пласцінак дыстальных пераломаў радыусу і звязаных з імі хірургічных метадаў. У гэтым артыкуле асноўная ўвага надаецца хірургічнаму падыходу да фіксацыі пераломаў дыстальных радыусаў на аснове ўнутранай фіксацыі пэўнага блока пералому.
Хірургічныя метады
Тэорыя трохкалонкі, заснаваная на біямеханічных і анатамічных характарыстыках дыстальнага радыусу локцевага канала, з'яўляецца асновай для развіцця і клінічнага прымянення 2,4-мм пласціннай сістэмы. Падзел трох слупкоў паказаны на малюнку 1.
Мал. 1 Тэорыя трохкалонкі дыстальнага локцевага радыусу.
Бакавая калона - гэта бакавая палова дыстальнага радыусу, уключаючы марскую ямку і прамянёвую груднасць, якая падтрымлівае запясцевыя косці на прамянёвай баку і з'яўляецца паходжаннем некаторых звязкаў, якія стабілізуюць запясце.
Сярэдняя калона - гэта медыяльная палова дыстальнага радыусу і ўключае ў сябе ямку люната (звязаная з люнатам) і сігмападобнай прарэзы (звязаная з дыстальнай локцевай кола) на сустаўнай паверхні. Звычайна загружаецца, нагрузка з люнатавай ямкі перадаецца ў радыус з дапамогай люнатавай ямкі. Бакавая калона локцевага локавання, якая ўключае дыстальную локцевую кошту, трохкутны фіброкарт, а таксама ніжні лок-радыевы сустаў, нясе нагрузкі з локцевых костак, а таксама з ніжняга локцевага сустава і аказвае стабілізацыйны эфект.
Працэдура ажыццяўляецца пры анестэзіі плечавага спляцення, а интраоперационная рэнтгенаўская візуалізацыя C-Ray мае важнае значэнне. Нутравенныя антыбіётыкі ўводзілі па меншай меры за 30 хвілін да пачатку працэдуры, і для памяншэння крывацёку быў выкарыстаны пнеўматычны джгут.
Фіксацыя пальмы пласціны
Для большасці пераломаў для візуалізацыі паміж прамянёвым запясцем і прамянёвай артэрыяй можна выкарыстоўваць далонны падыход. Пасля ідэнтыфікацыі і ўвядзення згінальніка Carpi Radialis Longus візуалізуецца глыбокая паверхня цягліц пранатора, і аддзяленне "L". Пры больш складаных пераломах сухажылле Brachioradialis можа быць адпушчана для палягчэння зніжэння пералому.
Штыфт Кіршнера ўводзіцца ў прамянёвы запясцевы сустаў, які дапамагае вызначыць самыя дыстальныя межы радыусу. Калі на сустаўнай запасе прысутнічае невялікая маса пералому, сталёвая пласціна 2,4 мм можа быць размешчана над дыстальным сустаўным краем радыусу для фіксацыі. Іншымі словамі, невялікая пераломная маса на сустаўнай паверхні люната можа быць падтрымана 2,4 мм "L" або "Т", як паказана на малюнку 2.
Для дорсальна перамешчаных пераломаў пазапакулярных пераломаў карысна адзначыць наступныя моманты. Па -першае, важна часова скінуць пералом, каб пераканацца, што ў канцы пералому няма мяккіх тканін. Secondly, in patients without osteoporosis, the fracture can be reduced with the assistance of a plate: first, a locking screw is placed at the distal end of a palmar anatomical plate, which is secured to the displaced distal fracture segment, then the distal and proximal fracture segments are reduced with the assistance of the plate, and finally, other screws are placed proximally
Малюнак 3 пазасучнікавага пералому дорсальна зрушанага дыстальнага радыусу памяншаецца і замацоўваецца пры дапамозе далоні. Малюнак 3-A Пасля завяршэння ўздзеяння праз прамянёвы запясцевы згінальнік і прамянёвую артэрыю, у прамянёвы запясцевы шарнір змяшчаецца гладкі штыфт Kirschner. Малюнак 3-В маніпуляцыі зрушанай кары Metacarpal для скіду яе.
Малюнак 3-C і малюнак 3-DA Плаўны штыфт Kirschner размешчаны з радыяльнага сцябла праз лінію пералому, каб часова зафіксаваць канца пералому.
Мал. 3-E Адэкватная візуалізацыя аператыўнага поля дасягаецца пры дапамозе рэтрактара перад размяшчэннем пласціны. Малюнак 3-F Дыстальны шэраг замацаваных шруб размешчаны каля субхандральнай косткі ў канцы дыстальнай зморшчыны.
Малюнак 3-G рэнтгенаўская флюараскапія павінна быць выкарыстана для пацверджання становішча пласціны і дыстальных шруб. Малюнак 3-гадзіну Праксімальная частка пласціны ў ідэале павінна мець пэўны зазор (кут 10 градусаў) ад дыяфіза, так што пласціна можа быць замацавана на дыяфіз для далейшага скіду блока дыстальнага пералому. Малюнак 3-I зацягнуць праксімальны шруба, каб аднавіць далону нахілу дыстальнага пералому. Выдаліце штыфт Kirschner, перш чым шруба цалкам зацягнута.
Малюнкі 3-J і 3-К интраоперационныя рэнтгеналагічныя выявы пацвярджаюць, што пералом быў, нарэшце, анатамічна перастаноўлены, а шрубы пласціны былі здавальняюча размешчаны.
Фіксацыя дорсальнай пласціны Хірургічны падыход да выкрыцця спіннога аспекту дыстальнага радыусу залежыць у асноўным ад тыпу пералому, а ў выпадку пералому з двума і больш внутрисузикулярных фрагментаў пералому, мэта лячэння ў асноўным выправіць як радыяльныя, так і медыяльныя калоны ў той жа час. Інтрааперацыйна, паласы падтрымкі разгінальнікаў павінны быць урэзаны двума асноўнымі спосабамі: падоўжна ў аддзяленнях 2 -га і 3 -га разгінальнікаў, з субперыястальным рассяканнем да 4 -га разгарнутага аддзялення і ўцягванні адпаведных сухажылляў; альбо другая паласа падтрымкі разрэзу паміж 4 -м і 5 -м аддзяленнямі разгінальнікаў, каб выкрыць два слупкі асобна (мал. 4).
Пералом маніпулюецца і часова замацаваны непрачытаным штыфтам Кіршнера, і зроблены рэнтгеналагічныя выявы, каб вызначыць, што пералом добра перамясціўся. Далей дорсальная локцевая (сярэдняя калона) бака радыусу стабілізуецца 2,4 мм "L" або "T" пласціны. Спінны локцевая пласціна мае форму, каб забяспечыць шчыльнае прымешванне на спіннай локцевай баку дыстальнага радыусу. Пласціны таксама могуць быць размешчаны як мага бліжэй да спіннога аспекту дыстальнага люната, як адпаведныя канаўкі на ніжняй баку кожнай пласціны дазваляюць сагнуцца пліты і ў форме, не пашкоджваючы ніткі ў шрубавых адтулінах (мал. 5).
Фіксацыя прамянёвай калонкі адносна простая, бо паверхня касцяной тканіны паміж першым і другім аддзяленнямі разгінальнікаў адносна роўнай і можа быць замацавана ў гэтым становішчы з правільна формай пласціны. Калі штыфт Kirschner размешчаны ў экстрэмальнай дыстальнай частцы прамянёвай груднасці, дыстальны канец радыяльнай калонкі мае канаўку, якая адпавядае штыфту Кіршнера, які не перашкаджае становішча пласціны і падтрымлівае пералом на месцы (мал. 6).
Мал. 4 Уздзеянне дорсальнай паверхні дыстальнага радыусу. Паласа падтрымкі адкрыта з інтэрнэт -адсеку 3 -га разганяльніка, а сухажылле Hallucis Longus Expenensor адцягваецца.
Мал. 5 Для фіксацыі спіннога аспекту сустаўнай паверхні люната, спінная пласцінка "T" або "L" звычайна форму (мал. 5-А і мал. 5-Б). Пасля таго, як спінная пласціна на сустаўнай паверхні люната была замацавана, радыяльная калонка замацавана (малюнкі 5-С да 5-F). Абедзве пласціны размяшчаюцца пад вуглом 70 градусаў адзін аднаму, каб палепшыць стабільнасць унутранай фіксацыі.
Мал. 6 Пліта прамянёвай калоны правільна форму і змяшчаецца ў прамянёвую калонку, адзначаючы выеду ў канцы пліты, якая дазваляе пласціне пазбегнуць часовай фіксацыі штыфта Кіршнера, не перашкаджаючы становішча пліты.
Важныя паняцці
Паказанні да фіксацыі пліты з метакарпальнай пласцінай
Змяшаныя внутри-астуджальныя пераломы (пераломы Бартана) (пераломы Бартана)
Змяшаныя пазасулярныя пераломы (пераломы Колеса і Сміта). Устойлівая фіксацыя можа быць дасягнута пры шрубавых пласцінах нават пры наяўнасці астэапарозу.
Змяшаныя сустаўныя пераломы паверхневай паверхні пятакара
Паказанні да фіксацыі спіннога пласціны
Пры траўме міжпарпальнай звязкі
Зрушаны пералом паверхні спіннога спіну
Дорсальна стрыжаны дыслакацыя радыяльнага запясцевага сустава
Супрацьпаказанні да фіксацыі далоні
Цяжкі астэапароз са значнымі функцыянальнымі абмежаваннямі
Спінная радыяльная дыслакацыя пералому запясці
Наяўнасць некалькіх медыцынскіх спадарожных захворванняў
Супрацьпаказанні да фіксацыі дорсальнай пласціны
Некалькі медыцынскіх спадарожных захворванняў
Незамежаныя пераломы
Памылкі, якія лёгка зроблены ў фіксацыі пальмавых пласцінак
Размяшчэнне пласціны вельмі важна, таму што пласціна не толькі падтрымлівае масу разбурэння, але і правільнае размяшчэнне таксама не дазваляе дыстальнаму замацаванню ўварвацца ў прамянёвы запясцевы сустаў. Уважлівая интраоперационная рэнтгенаграма, прагназуемыя ў тым жа кірунку, што і прамянёвы нахіл дыстальнага радыусу, дапускайце дакладную візуалізацыю сустаўнай паверхні прамянёвай бакі дыстальнага радыусу, які таксама можа быць больш дакладна візуалізаваны шляхам размяшчэння шруб Ulnar спачатку падчас працы.
Пранікненне шрубы дорсальнай кары нясе рызыку справакаваць сухажылле разгінальніка і прычыніць разрыў сухажылляў. Заблакаваныя шрубы выконваюцца па -рознаму, ад звычайных шруб, і не трэба пранікаць у спінную кары шрубамі.
Памылкі, якія лёгка зроблены з фіксацыяй дорсальнай пласціны
Заўсёды існуе рызыка пранікнення шрубы ў прамянёвы запясцевы шарнір, і падобна на падыход, апісаны вышэй у адносінах да пальмавай пласціны, неабходна зрабіць касым стрэлам, каб вызначыць, ці бяспечнае становішча шрубы.
Калі фіксацыя прамянёвай калонкі будзе выканана спачатку, шрубы ў прамянёвай груднасці паўплываюць на ацэнку наступнай фіксацыі сустаўнай паверхні, якая ўзбуджае люнат.
Дыстальныя шрубы, якія не ўкручваюцца цалкам у адтуліну шрубы, могуць агітаваць сухажылле і нават выклікаць разрыў сухажылляў.
Час паведамлення: снежань-28-2023
