Пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці: падрабязнае тлумачэнне хірургічных навыкаў унутранай фіксацыі Малюнкі і тэксты сітхаў!

1. Паказанні

1). Цяжкія аскольчатыя пераломы маюць відавочнае зрушэнне, а сустаўная паверхня дыстальнага аддзела прамянёвай косці разбурана.

2).Ручная рэпазіцыя не атрымалася або знешняя фіксацыя не змагла захаваць рэпазіцыю.

3).Старыя пераломы.

4).Няправільнае зрашчэнне або несращение пералому.костка прысутнічае ў краіне і за мяжой

1. Супрацьпаказанні

Пажылыя пацыенты, якія не падыходзяць для аперацыі.

1. Унутраная фіксацыя (волярный падыход)

Планавая перадаперацыйная падрыхтоўка.Анестэзію праводзяць з дапамогай анестэзіі плечавага спляцення або агульнай анестэзіі

1).Пацыента кладуць у становішча лежачы на ​​спіне, здзіўленую канечнасць адводзяць і кладуць на хірургічную раму.Разрэз даўжынёй 8 см робіцца паміж прамянёвай артэрыяй перадплечча і прамянёвай цягліцай-згінальнікам запясці і працягваецца да зморшчыны запясця.Гэта можа цалкам агаліць пералом і прадухіліць рубцовую контрактуру.Разрэз не павінен ісці ў далонь (малюнак 1-36A).

2). Прайдзіце па разрэзу да абалонкі сухажыллі прамянёвага згінальніка запясці (малюнак 1-36B), адкрыйце абалонку сухажыллі, надрэжце глыбокую пярэднюю бамбукавую фасцыю, каб агаліць доўгі згінальнік запясці, указальным пальцам сагніце доўгі згінальнік запясці на локцевы бок, і часткова вызваліць доўгі згінальнік вялікага пальца.Цягліца жывата цалкам адкрыта для квадратнай мышцы пранатара (малюнак 1-36C)

3). Зрабіце надрэз у форме «L» уздоўж радыяльнага боку прамянёвай косці да радыяльнага шиловидного атожылка, каб агаліць квадратную мышцу пранатара, а затым ачысціце яе ад прамянёвай косці пры дапамозе ножа, каб агаліць усю бамбукавую лінію згіну (малюнак 1). -36D, малюнак 1-36E)

4). Устаўце стрыппер або невялікі касцяны нож ад лініі пералому і выкарыстоўвайце яго ў якасці рычага, каб паменшыць пералом.Устаўце дыссектар або невялікі нож-нажніцы па лініі пералому ў кары латэральнай косткі, каб палегчыць кампрэсію і паменшыць дыстальны фрагмент пералому, і выкарыстоўвайце пальцы, каб сціснуць дорсальный фрагмент пералому, каб паменшыць дорсальный фрагмент пералому.

Калі пералом прамянёвай шылопадобнай косткі пераломаны, цяжка паменшыць пералом прамянёвай шылопадобнай косткі з-за нацягвання плечелучевой мышцы.Для памяншэння сілы цягі плечапрамянёвай косткай можна маніпуляваць або рассякаць яе з дыстальнага аддзела прамянёвай косці.Пры неабходнасці дыстальны фрагмент можа быць часова фіксаваны да праксімальным фрагмента правадамі Киршнера.

Калі локцевы шиловидный адростак зламаны і зрушаны, а дыстальны лучелоктевой сустаў нестабільны, для чрескожной фіксацыі можна выкарыстоўваць адну або дзве спіралі Кіршнера, а локцевы шиловидный адростак можна аднавіць з дапамогай волярного доступу.Меншыя пераломы звычайна не патрабуюць ручнога лячэння.Аднак, калі дыстальны лучелоктевой сустаў нестабільны пасля фіксацыі прамянёвай косткі, шиловидный фрагмент можна выразаць, а краю трохкутнага фіброзна-храстковага комплексу прышыць да локцевага шиловидному атожылку анкерамі або шаўковымі ніткамі.

5).З дапамогай цягі сустаўная капсула і звязка могуць быць выкарыстаны для вызвалення інтэркаляцыі і памяншэння пералому.Пасля паспяховага рэпарацыі пералому вызначце месца размяшчэння волярнай сталёвай пласціны пад кантролем рэнтгенаўскай флюараграфіі і ўкруціце шрубу ў авальнае або слізгальнае адтуліну, каб палегчыць рэгуляванне становішча (малюнак 1-36F).Выкарыстоўвайце свердзел 2,5 мм, каб прасвідраваць цэнтр авальнага адтуліны, і ўстаўце саморез 3,5 мм.

Малюнак 1-36 Разрэз скуры (A);разрэз сухажыльныя похвы прамянёвага згінальніка запясці (Б);адслаенне часткі сухажыллі згінальніка для агалення квадратнай мышцы пронатора (С);расшчапленне квадратнай мышцы пронатора для агалення прамянёвай косці (D);агаленне лініі пералому (Е);змесціце волярную пласціну і ўкруціце першы шрубу (F)
6). Каб пацвердзіць правільнае размяшчэнне пласціны, выкарыстоўвайце флюараграфію з С-дугам.Пры неабходнасці націсніце пласціну дыстальна або праксімальна, каб атрымаць найлепшае дыстальнае размяшчэнне шрубы.

7).Скарыстайцеся свердзелам 2,0 мм, каб прасвідраваць адтуліну ў далёкім канцы стальной пласціны, вымерайце глыбіню і ўкруціце фіксуючы шрубу.Цвік павінен быць на 2 мм карацейшым за вымераную адлегласць, каб прадухіліць пранікненне шрубы і выступанне з кары спіны.Як правіла, дастаткова шрубы 20-22 мм, а той, які фіксуецца на радыяльным шиловидном атожылку, павінен быць карацей.Пасля ўкручвання дыстальнага шрубы закруціце яго. Устаўце пакінуты праксімальны шруба.

Паколькі кут шрубы распрацаваны, калі пласціна размешчана занадта блізка да дыстальнага канца, шруба ўвойдзе ў запясцевы сустаў.Вазьміце тангенцыяльныя зрэзы сустаўнай субхондральной косткі з венечнай і сагітальнай пазіцый, каб ацаніць, ці ўваходзіць яна ў сустаў, а затым выконвайце інструкцыі Адрэгулюйце сталёвыя пласціны і/або шрубы

(Малюнак 1-37) Малюнак 1-37 Фіксацыя дыстальнага пералому прамянёвай косці пласцінай волярной косткі A. Пярэднезадні і бакавы рэнтгенаўскі здымак пералому прамянёвай косці перад аперацыяй, які паказвае зрушэнне дыстальнага канца ў волярный бок;B. Пераднезадняя і бакавая рэнтгенаўскія здымкі пасляаперацыйнага пералому, якія паказваюць пералом. Добрая рэпазіцыя і добры зазор у запясцевым суставе
8) .Наложить швы на квадратную цягліцу пронатора нерассасывающимися ніткамі.Звярніце ўвагу, што цягліца не цалкам пакрые пласціну.Дыстальная частка павінна быць пакрыта, каб звесці да мінімуму кантакт паміж сухажыллем згінальніка і пласцінай.Гэта можа быць дасягнута шляхам прышывання квадратнага пранатара да краю плечелучевой мышцы, пласт за пластом закрыцця разрэзу і фіксацыі яго пры неабходнасці гіпсам.