- Паказанні
1). Цяжкія асколкавыя пераломы маюць відавочнае зрушэнне, а сустаўная паверхня дыстальнага аддзела прамянёвай косткі разбурана.
2). Ручная рэпазіцыя не ўдалася, альбо знешняя фіксацыя не змагла падтрымліваць рэпазіцыя.
3). Старыя пераломы.
4). Няправільнае зрастанне або незрастанне пералому. Наяўнасць косткі ў краіне і за мяжой
- Супрацьпаказанні
Пацыенты сталага ўзросту, якім не падлягае хірургічнае ўмяшанне.
- Унутраная фіксацыя (валарны падыход)
Руцінная перадаперацыйная падрыхтоўка. Анестэзія праводзіцца з выкарыстаннем анестэзіі плечавага спляцення або агульнай анестэзіі.
1). Пацыента ўкладваюць у становішча лежачы на спіне з адвядзеннем пашкоджанай канечнасці і размяшчаюць на хірургічнай раме. Паміж прамянёвай артэрыяй перадплечча і прамянёвай мышцай-згінальнікам запясця робіцца разрэз даўжынёй 8 см, які працягваецца да згіну запясця. Гэта дазваляе цалкам адкрыць пералом і прадухіліць рубцовую кантрактуру. Разрэз не абавязкова павінен праходзіць на далоні (малюнак 1-36А).
2). Прайдзіце разрэз да похвы сухажылля прамянёвага згінальніка запясця (малюнак 1-36B), адкрыйце похву сухажылля, разрэжце глыбокую пярэднюю бамбукавую фасцыю, каб агаліць доўгі згінальнік вялікага пальца, паказальным пальцам адвядзіце доўгі згінальнік вялікага пальца ў локцевы бок і часткова вызваліце доўгі згінальнік вялікага пальца. Брушка мышцы цалкам агаляецца для квадратнага пранатара (малюнак 1-36C).
3). Зрабіце L-вобразны разрэз уздоўж радыяльнага боку прамянёвай косткі да шылападобных адросткаў прамянёвай косткі, каб адкрыць квадратны пранатар, а затым аддзяліце яго ад прамянёвай косткі лушчом, каб адкрыць усю лінію згіну бамбука (малюнак 1-36D, малюнак 1-36E).
4). Устаўце стрыппер або невялікі костны нож з лініі пералому і выкарыстоўвайце яго як рычаг для рэпазіцыі пералому. Устаўце дысектар або невялікі нажнічны нож папярок лініі пералому да латэральнай косткі, каб палегчыць сціск і рэпазіцыю дыстальнага фрагмента пералому, і выкарыстоўвайце пальцы, каб сціснуць дорсальны фрагмент пералому, каб рэпазіцыяваць дорсальны фрагмент пералому.
Пры пераломе шылападобных адросткаў прамянёвай косткі яго ўправіць цяжка з-за нацяжэння плечапрамянёвай мышцы. Каб паменшыць сілу нацяжэння, плечапрамянёвую мышцу можна маніпуляваць або рассякаць ад дыстальнага аддзела прамянёвай косткі. Пры неабходнасці дыстальны фрагмент можна часова зафіксаваць да праксімальнага фрагмента з дапамогай дротаў Кіршнера.
Калі шылападобны адростак локцевай косткі пераломлены і зрушаны, а дыстальны прамянёва-локцевы сустаў нестабільны, для перкутаннай фіксацыі можна выкарыстаць адзін або два дроты Кіршнера, а шылападобны адростак локцевай косткі можна ўправіць далоневым доступам. Невялікія пераломы звычайна не патрабуюць мануальнай апрацоўкі. Аднак, калі дыстальны прамянёва-локцевы сустаў нестабільны пасля фіксацыі прамянёвай косткі, фрагмент шылападобных адросткаў можна выдаліць, а краю трохкутнага фіброзна-храстковага комплексу прышыць да шылападобных адросткаў локцевай косткі з дапамогай якароў або шаўковых нітак.
5). З дапамогай выцяжэння можна выкарыстоўваць капсулу сустава і звязкі для вызвалення інтэркаляцыі і рэпазіцыі пералому. Пасля паспяховай рэпазіцыі пералому вызначце становішча размяшчэння волярнай сталёвай пласціны пад кантролем рэнтгенаўскай флюараскапіі і ўкруціце шрубу ў авальную адтуліну або слізгальную адтуліну для палягчэння рэгулявання становішча (малюнак 1-36F). Выкарыстоўваючы адтуліну дыяметрам 2,5 мм, прасвідруйце цэнтр авальнай адтуліны і ўстаўце самарэзную шрубу дыяметрам 3,5 мм.
Малюнак 1-36 Разрэз скуры (A); разрэз похвы сухажылля прамянёвага згінальніка запясця (B); адслойванне часткі сухажылля згінальніка, каб агаліць квадратны пранатар (C); расшчапленне квадратнага пранатара, каб агаліць прамянёвую косць (D); агаленне лініі пералому (E); размяшчэнне волярнай пласціны і ўкручванне першага шрубы (F)
6). Выкарыстайце флюараскапію з С-вобразнай дугай, каб пераканацца ў правільным размяшчэнні пласціны. Пры неабходнасці прасуньце пласціну дыстальна або праксімальна, каб дасягнуць найлепшага дыстальнага размяшчэння шрубы.
7). Выкарыстоўваючы свердзел 2,0 мм, прасвідруйце адтуліну ў дальнім канцы сталёвай пласціны, вымерайце глыбіню і ўкруціце фіксуючы шрубу. Цвік павінен быць на 2 мм карацейшы за вымераную адлегласць, каб прадухіліць пранікненне шрубы і яе выступанне з дорсальнай кары. Звычайна дастаткова шрубы 20-22 мм, і тая, што замацавана на прамянёвым шылападобным адростку, павінна быць карацейшай. Пасля ўкручвання дыстальнага шрубы ўкруціце яго. Устаўце астатні праксімальны шрубу.
Паколькі вугал шрубы распрацаваны такім чынам, калі пласціна размешчана занадта блізка да дыстальнага канца, шруба ўвойдзе ў лучезапясцевы сустаў. Зрабіце тангенцыяльныя зрэзы сустаўнай падхрышчавай косткі з каранарнага і сагітальнага пазіцый, каб ацаніць, ці ўваходзіць яна ў сустаў, а затым выконвайце інструкцыі. Адрэгулюйце сталёвыя пласціны і/або шрубы.
(Малюнак 1-37) Малюнак 1-37 Фіксацыя пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі пласцінай далоні А. Пярэднезадні і латэральны рэнтгенаграмы пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі да аперацыі, якія паказваюць зрушэнне дыстальнага канца ў далоні; Б. Пярэднезадні і латэральны рэнтгенаграмы пасляаперацыйнага пералому, якія паказваюць пералом Добрая рэпазіцыя і добры кліранс лучезапястачнага сустава
8). Зашыце квадратны пранатар нерассмоктвальнымі ніткамі. Звярніце ўвагу, што цягліца не будзе цалкам пакрываць пласціну. Дыстальная частка павінна быць пакрыта, каб мінімізаваць кантакт паміж сухажыллем згінальніка і пласцінай. Гэтага можна дасягнуць, прышыўшы квадратны пранатар да краю плечапрамянёвай мышцы, зашыўшы разрэз пласт за пластом і зафіксаваўшы яго гіпсам пры неабходнасці.
Час публікацыі: 1 верасня 2023 г.
