Пералом дыстальнага радыусу: падрабязнае тлумачэнне ўнутранай фіксацыі хірургічных навыкаў Сіт -малюнкі і тэксты!

1. Паказанні

1).

2). Уручную зніжэнне не атрымалася альбо знешняя фіксацыя не атрымала зніжэння.

3).

4). костка прысутнічае дома і за мяжой

1. Супрацьпаказанні

Пажылыя пацыенты, якія не падыходзяць для аперацыі.

1. Унутраная фіксацыя (Volar падыход)

Звычайная перадаперацыйная падрыхтоўка. Анестэзія ажыццяўляецца пры дапамозе анестэзіі плечавай спляцення або агульнай анестэзіі

1). Пацыент змяшчаецца ў становішчы лежачы з пацярпелай канечнасці, выкрадзенай і размешчанай на хірургічным раме. Разрэз 8 см зроблены паміж прамянёвай артэрыяй перадплечча і цягліцай згінальніка Carpi Radialis і распаўсюджваецца на зморшчыну запясця. Гэта можа цалкам выкрыць пералом і прадухіліць кантрактуру. Разрэз не павінен ісці ў далоні (малюнак 1-36а).

2. Цягліцавы жывот цалкам падвяргаецца ўздзеянню цягліц пранатора (мал. 1-36С)

3). Зрабіце разрэз "L" па радыяльнай частцы радыусу да прамянёвага стылаідальнага працэсу, каб выкрыць цягліцу пранатора, а затым ачысціць яе ад радыусу з лупінай, каб выставіць усю лінію зморшчыны бамбука (малюнак 1-36D, малюнак 1-36E)

4). Уключыце стрыптызёрку або невялікі касцяны нож з лініі пералому і выкарыстоўвайце яго ў якасці рычага, каб паменшыць пералом. Устаўце рассяканне або невялікі нажніца нажоў праз лінію пералому да бакавой кары касцяной тканіны, каб зняць сціск і паменшыць фрагмент дыстальнага пералому, а таксама выкарыстоўвайце пальцы, каб сціснуць фрагмент дорсальнага пералому, каб паменшыць фрагмент спіннога пералому.

Калі прамянёвы стылоідны пералом разбураны, цяжка знізіць прамянёвы стылоідны пералом з -за цягліц мышцы Brachioradialis. Каб паменшыць сілу цягі, Brachioradialis можна маніпуляваць альбо рассякаць з дыстальнага радыусу. Пры неабходнасці дыстальны фрагмент можа быць часова замацаваны да праксімальнага фрагмента з правадамі Kirschner.

Калі локшыны стылоідны працэс разбураны і зрушаны, а дыстальны радыеальнарны сустаў нестабільны, адзін ці два правады Кіршнера могуць быць выкарыстаны для чрескожной фіксацыі, а вуулорны стылоідны працэс можа быць скінуты пры дапамозе Volar падыходу. Меншыя пераломы звычайна не патрабуюць ручнога лячэння. Аднак, калі дыстальны радыеалагічны сустаў нестабільны пасля фіксацыі радыусу, фрагмент стылоіда можна выразаць, а краю трохкутнага фібракартнага комплексу, прышыранага да локцевага стылаіднага працэсу з якарамі або шаўковымі ніткамі.

5). З дапамогай цягі, капсула і звязка могуць быць выкарыстаны для вызвалення інтэркаляцыі і зніжэння пералому. Пасля таго, як пералом паспяхова зніжаецца, вызначце становішча размяшчэння валявай сталёвай пласціны пад кіраўніцтвам рэнтгенаўскай флюараскапіі і ўкруціце шрубу ў авальную адтуліну або рассоўную адтуліну, каб палегчыць карэкціроўку становішча (мал. 1-36F). Выкарыстоўвайце 2,5-міліметровы свідравы адтуліну, каб прасвідраваць цэнтр авальнага адтуліны і ўстаўце 3,5-мм шруба для самастойнага ўздзеяння.

Малюнак 1-36 Разрэз скуры (А); разрэз сухажыльнай абалонкі сухажылляў Carpi Radialis (B); Адкручванне ад часткі сухажылля згінальніка для выкрыцця цягліцы пранатора (C); расшчапленне цягліцы пранатора, каб выставіць радыус (D); выкрыццё лініі пералому (е); Змесціце валявую пласціну і закруціце першы шруба (F)
6). Выкарыстоўвайце флюараскапію C-ARM для пацверджання правільнага размяшчэння пласцінак. Пры неабходнасці націсніце талерку дыстальна або праксімальна, каб атрымаць найлепшае размяшчэнне шрубы.

7). Выкарыстоўвайце 2,0 -мм дрыль, каб прасвідраваць адтуліну ў далёкім канцы сталёвай пласціны, вымерайце глыбіню і ўкруціце замацаваную шрубу. Пазногці павінен быць на 2 мм карацей, чым вымеранае адлегласць, каб пазбегнуць пранікнення шрубы і выступоўцы з дорсальнай кары. Звычайна шруба 20-22 мм дастаткова, і той, які фіксуецца на прамянёвым стылоідным працэсе, павінен быць карацей. Пасля ўкручвання ў дыстальным шрубе, закруціце яго, устаўце пакінуты праксімальны шруба.

Паколькі кут шрубы распрацаваны, калі пласціна размешчана занадта блізка да дыстальнага канца, шруба ўвойдзе ў запясці. Вазьміце датычныя лустачкі сустаўнай субхандральнай косці з каранальных і сагітальных пазіцый, каб ацаніць, ці трапляе ён у сустава, а потым прытрымлівайцеся інструкцыя

(Мал. B. Пярэдняя і бакавая рэнтгенаўская плёнка пасляаперацыйнага пералому, паказваючы пералом добрага зніжэння і добрага закрыцця запясці
8). Насталюйце мышцы пранатора з чатырохгадовай з небудаванымі швамі. Звярніце ўвагу, што цягліца не будзе цалкам закрываць пласціну. Дыстальная частка павінна быць пакрыта, каб звесці да мінімуму кантакт паміж сухажыллем згінальнікам і пласцінай. Гэта можа быць дасягнута шляхам зашывання пранататара Quadratus да краю Brachioradialis, закрываючы пласт разрэзу па пласце і пры неабходнасці замацаваўшы яго з тынкоўкай.