1.Паказанні
1). Цяжкія аскольчатыя пераломы маюць відавочнае зрушэнне, а сустаўная паверхня дыстальнага аддзела прамянёвай косці разбурана.
2).Ручная рэпазіцыя не атрымалася або знешняя фіксацыя не змагла захаваць рэпазіцыю.
3).Старыя пераломы.
4).Няправільнае зрашчэнне або несращение пералому.костка прысутнічае ў краіне і за мяжой
2.Супрацьпаказанні
Пажылыя пацыенты, якія не падыходзяць для аперацыі.
3. Хірургічная тэхніка вонкавай фіксацыі
1. Кросссуставной вонкавы фіксатар для фіксацыі пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці
Становішча і перадаперацыйная падрыхтоўка:
· Анестэзія плечавага спляцення
· Палажэнне лежачы на спіне з пашкоджанай канечнасцю на празрыстым кранштэйне побач з ложкам
·Накласці жгут на 1/3 плеча
· Перспектыўнае назіранне
Хірургічная тэхніка
Устаўка пястного шрубы:
Першы шруба размешчаны ў падставы другой пястные косткі.Вырабляюць разрэз скуры паміж сухажыллем разгінальнікаў паказальнага пальца і тыльнай межкостной цягліцай першай косткі.Мяккія тканіны акуратна аддзяляюць хірургічнымі шчыпцамі.Гільза абараняе мяккія тканіны, і ўстаўлены шруба Шанца 3 мм.Шрубы
Напрамак шрубы складае 45° да плоскасці далоні, а можа быць і паралельна плоскасці далоні.
Выкарыстоўвайце накіроўвалую, каб выбраць становішча другога шрубы.Другі 3-міліметровы шруба быў убіты ў другую пястную костку.
Дыяметр пястно фіксуе штыфта не павінен перавышаць 3 мм.Фіксуе штыфт размешчаны ў праксімальных 1/3.Для пацыентаў з астэапарозам самы праксімальны шруба можа пранікаць у тры пласта кары (другую пястную косць і палову кары трэцяй пястной косткі).Такім чынам, шруба Доўгі крапежны рычаг і вялікі крутоўны момант фіксацыі павялічваюць стабільнасць крапежнага штыфта.
Размяшчэнне радыяльных шруб:
Зрабіце разрэз скуры на бакавым краі прамянёвай косці, паміж плечелучевой цягліцай і прамянёвай цягліцай-разгінальнікам запясці, на 3 см вышэй праксімальнага канца лініі пералому і прыкладна на 10 см праксімальней запясцевага сустава, і выкарыстоўвайце кровоостанаўліваюшчае сродак, каб тупа аддзяліць падскурную тканіны да паверхні косткі.Уважліва ставяцца да абароны паверхневых галін прамянёвага нерва, якія праходзяць у гэтай галіне.
У той жа плоскасці, што і пястные шрубы, два 3-міліметровыя шрубы Шанца былі размешчаны пад кіраўніцтвам ахоўнага накіроўвалага мяккіх тканін рукава
·. Рэпарацыя і фіксацыя пераломаў:
·.Ручная рэдукцыя цягі і флюараграфія С-дуга для праверкі рэдукцыі пералому.
· Знешняя фіксацыя праз запясцевы сустаў абцяжарвае поўнае аднаўленне вугла нахілу далоні, таму яе можна камбінаваць са штыфтамі Капанджы, каб дапамагчы ў звядзенні і фіксацыі.
·.Для пацыентаў з пераломамі шылападобных костак можа быць выкарыстана фіксацыя дротам Кіршнера.
·.Захоўваючы рэдукцыю, падключыце знешні фіксатар і размесціце цэнтр кручэння вонкавага фіксатара на адной восі з цэнтрам кручэння лучезапястного сустава.
·.Переднезадняя і бакавая флюараграфія, праверце, ці аднавіліся даўжыня прамянёвай косці, кут нахілу далоні і кут адхіленні локцевай косткі, і адрэгулюйце кут фіксацыі, пакуль рэпазіцыя пералому не стане здавальняючай.
·.Звяртаюць увагу на нацыянальную цягу вонкавага фіксатара, якая выклікае ятрогенные пераломы пры пястные шрубах.
Пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці ў спалучэнні з адрывам дыстальнага лучелоктевого сустава (DRUJ):
· Большасць DRUJ можа быць зменшана спантанна пасля памяншэння дыстальнага аддзела прамянёвай косткі.
·.Калі DRUJ усё яшчэ аддзелены пасля памяншэння дыстальнага прамянёвай косткі, выкарыстоўвайце ручное памяншэнне сціску і выкарыстоўвайце бакавую фіксацыю стрыжня вонкавага кранштэйна.
·.Або выкарыстоўвайце K-правады, каб пранікнуць у DRUJ у нейтральным або злёгку супінаваным становішчы.
Пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці ў спалучэнні з пераломам шиловидного сустава локцевай косткі: Праверце стабільнасць DRUJ пры пранацыі, нейтральнай і супинации перадплечча.Пры наяўнасці нестабільнасці для фіксацыі локцевага шиловидного адростка можа быць выкарыстана дапаможная фіксацыя з дапамогай правадоў Кіршнера, аднаўленне звязкі TFCC або прынцып нацяжэння.
Пазбягайце празмернага нацягвання:
· Праверце, ці могуць пальцы пацыента выконваць поўныя згінальныя і разгінальныя руху без відавочнага напружання;параўнайце прамянёва-месячную сустаўную шчыліну і сярэднезапясцевы сустаўную шчыліну.
·Праверце, ці занадта нацягнутая скура ў пазногцевага канала.Калі яна занадта тугая, зрабіце адпаведны разрэз, каб пазбегнуць інфекцыі.
· Заахвочвайце пацыентаў рана рухаць пальцамі, асабліва згінанне і разгінанне пястно-фаланговых суставаў пальцаў, згінанне і разгінанне вялікага пальца і адвядзенне.
2. Фіксацыя дыстальных пераломаў прамянёвай косці вонкавым фіксатарам, які не перасякае сустаў:
Становішча і перадаперацыйнай падрыхтоўка: Як і раней.
Хірургічныя метады:
Бяспечнымі месцамі для размяшчэння K-правады на дорсальном баку дыстальнага аддзела прамянёвай косці з'яўляюцца: па абодва бакі ад бугорка Листера, па абодва бакі ад сухажыллі доўгага разгінальніка вялікага пальца і паміж сухажыллем разгінальніка вялікага пальца і сухажыллем разгінальніка малога пальца.
Такім жа чынам два шрубы Шанца змяшчаліся ў радыяльны вал і злучаліся шатунам.
Праз ахоўную зону ў дыстальны фрагмент пералому прамянёвай косці ўстаўлялі два шрубы Шанца, адзін з радыяльнага боку і адзін з дорсального боку, пад вуглом ад 60° да 90° адзін да аднаго.Шруба павінна ўтрымліваць контралатеральную кару, і варта адзначыць, што кончык шрубы, устаўлены з прамянёвай боку, не можа прайсці праз сігмападобную выразку і ўвайсці ў дыстальны лучелоктевой сустаў.
Прымацуеце шрубу Шанца да дыстальнага аддзела прамянёвай косткі выгнутым звяном.
Выкарыстоўвайце прамежкавы шатун, каб злучыць дзве зламаныя часткі, і будзьце асцярожныя, каб часова не зафіксаваць патрон.З дапамогай прамежкавага звяна рэдукуецца дыстальны фрагмент.
Пасля скіду зафіксуйце патрон на шатуне, каб завяршыць канчатковую працуфіксацыя.
Розніца паміж вонкавым фіксатарам неразмахвога сустава і вонкавым фіксатарам папярочнага сустава:
Паколькі некалькі шруб Шанца могуць быць устаноўлены для завяршэння рэпарацыі і фіксацыі касцяных фрагментаў, хірургічныя паказанні для несуставных вонкавых фіксатараў шырэй, чым для папярочна-сустаўных вонкавых фіксатараў.Акрамя пазасустаўных пераломаў, яны таксама могуць быць выкарыстаны пры другіх і трэціх пераломах.Частковы внутрісуставные пералом.
Папярочна-сустаўны вонкавы фіксатар фіксуе лучезапястный сустаў і не дапускае ранняй функцыянальнай трэніроўкі, у той час як нескрыжаваны вонкавы фіксатар дазваляе рана працаваць пасля аперацыі запясцевага сустава.
Час публікацыі: 12 верасня 2023 г
