1. Індыкацыі
1).
2). Уручную зніжэнне не атрымалася альбо знешняя фіксацыя не атрымала зніжэння.
3).
4). костка прысутнічае дома і за мяжой
2. Кантраніраванні
Пажылыя пацыенты, якія не падыходзяць для аперацыі.
3. Знешняя фіксацыя Хірургічная тэхніка
1. Крыжападобны знешні фіксатар для замацавання дыстальных пераломаў радыусу
Палажэнне і перадаперацыйная падрыхтоўка:
· Анестэзія плечавай спляцення
.
· Прымяніць джгут да 1/3 верхняй рукі
· Перспектыўнае назіранне
Хірургічная тэхніка
Метакарпал шрубавай увядзення:
Першы шруба размешчаны ў падставе другой косці метакарпала. Паміж сухажыллем паказальнага пальца і дорсальнай міжссезнай цягліцай першай косці вырабляецца разрэз скуры і дорсальная міжгародняя цягліца. Мяккая тканіна акуратна аддзяляецца хірургічнымі шчыпцамі. Утулка абараняе мяккія тканіны, і 3 -мм шруба Schanz ўстаўляецца. Шрубы
Напрамак шрубы знаходзіцца 45 ° да плоскасці далоні, альбо ён можа быць паралельна плоскасці далоні.
Выкарыстоўвайце кіраўніцтва, каб выбраць становішча другога шрубы. Другі 3 -мм шруба быў уведзены ў другі метакарпал.
Дыяметр штыфта фіксацыі MetaCarpal не павінен перавышаць 3 мм. Штыфты фіксацыі размешчаны ў праксімальным 1/3. Для пацыентаў з астэапарозам найбольш праксімальны шруба можа пракрасціся ў тры пласта кары (другая метакарпальная костка і палова кары трэцяй косці). Такім чынам, шруба доўгая фіксавальная ручка і вялікі мацаванне крутоўнага моманту павялічваюць стабільнасць фіксаванага штыфта.
Размяшчэнне прамянёвых шруб:
Зрабіце разрэз скуры на бакавым краі радыусу, паміж цягліцай Brachioradialis і цягліцамі разгар'я карпані Radialis, 3 см над праксімальным канцом лініі пералому і прыблізна 10 см праксімальна да запясці, і выкарыстоўвайце гемастат, каб наўпрост аддзяліць падзагальную тканіну на паверхню касцяной тканіны. Захоўваецца, каб абараніць павярхоўныя галіны радыяльнага нерва, які ў гэтым рэгіёне.
На той жа плоскасці, што і шрубы з метакарпалам, былі размешчаны два 3 -мм шрубы Schanz
·. Зніжэнне і фіксацыя фракта:
.
·. Экстральная фіксацыя праз запясці абцяжарвае поўнае аднавіць кут нахілу далоні, таму яна можа спалучацца з штыфтамі Kapandji, каб дапамагчы ў зніжэнні і фіксацыі.
·.
.
.
·. Звярніце ўвагу на нацыянальную цягу вонкавага фіксатара, выклікаючы ятрогенныя пераломы на шрубах.
Разрыў дыстальнага радыусу ў спалучэнні з дыстальным радыёадпаратам (DRUJ) аддзяленнем:
.
.
.
Пералом дыстальнага радыусу ў спалучэнні з локцевым стылоідным пераломам: праверце стабільнасць Друй у пронации, нейтральнай і супінацыі перадплечча. Калі існуе нестабільнасць, дапаможная фіксацыя з правадамі Kirschner, аднаўленнем звязкі TFCC або прынцыпам паласы нацяжэння можа быць выкарыстаны для фіксацыі локцевых стылоідаў.
Пазбягайце празмернай цягі:
· Праверце, ці могуць пальцы пацыента выконваць поўнае згінанне і пашырэнне руху без відавочнага напружання; Параўнайце прастору з рэнтгенататам і прастора з сярэдняй суставай.
· Праверце, ці занадта шчыльная скура на канале пазногцяў. Калі ён занадта шчыльны, зрабіце адпаведны разрэз, каб пазбегнуць заражэння.
· Заахвочвайце пацыентаў рана перамяшчаць пальцы, асабліва згінанне і пашырэнне метакарпафаланговых суставаў пальцаў, згінанне і пашырэнне вялікага пальца і выкраданне.
2. Фіксацыя дыстальных пераломаў радыусу з вонкавым фіксатарам, які не перасякае сустаў:
Палажэнне і перадаперацыйная падрыхтоўка: Тое самае, што і раней.
Хірургічныя метады:
Бяспечныя ўчасткі для размяшчэння K-дроту на спінным баку дыстальнага радыусу: з абодвух бакоў грудкай лістэра, з абодвух бакоў сухажылля Extensor
Такім жа чынам, два шрубы Schanz былі змешчаны ў прамянёвы вал і злучаны з стрыжнем.
Праз зону бяспекі два шрубы Schanz былі ўстаўлены ў фрагмент пералому дыстальнага радыусу, адзін з прамянёвага боку і адзін з дорсальной бакі, пад вуглом ад 60 ° да 90 ° адзін да аднаго. Шруба павінна ўтрымліваць контралатеральную кары, і варта адзначыць, што кончык шрубы, устаўлены на прамянёвую баку, не можа праходзіць праз сігмападобную прарэзу і ўвайсці ў дыстальны радыеальнарны сустаў.
Прымацуйце шруба Schanz у дыстальным радыусе з выгнутай сувяззю.
Выкарыстоўвайце прамежкавы злучальны стрыжань, каб падключыць дзве разбітыя часткі, і будзьце асцярожныя, каб не часова заблакаваць патрона. З дапамогай прамежкавай спасылкі дыстальны фрагмент памяншаецца.
Пасля скіду, заблакуйце патрон на злучальным стрыжні, каб завяршыць фіналфіксацыя.
Розніца паміж знешнім фіксатарам, які не з'яўляецца прамежкай, і знешнім фіксатарам перакрыжаванага шарніра:
Паколькі для завяршэння аднаўлення і фіксацыі касцяных фрагментаў можна размясціць некалькі шруб Schanz, хірургічныя паказанні для нерэгуляваных знешніх фіксатараў шырэйшыя, чым для знешніх знешніх фіксатараў. У дадатак да пазасучаных пераломаў, яны таксама могуць быць выкарыстаны на другім да трэцяга пералому. Частковы внутри-астуджальны пералом.
Крыжападобны знешні фіксатар фіксуе запясце і не дазваляе раннім функцыянальным практыкаванням, у той час як знешні фіксатар, які не мае сувязі, дазваляе ранняга пасляаперацыйнага запясці.
Час паведамлення: 11 верасня 2010 г.
