Пераломы ключыцы з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаных пераломаў верхняй канечнасці ў клінічнай практыцы, прычым 82% пераломаў ключыцы складаюць пераломы сярэдзіны дыяфіза.Большасць пераломаў ключыцы без значнага зрушэння можна лячыць кансерватыўна з выкарыстаннем павязак у выглядзе васьмёркі, у той час як пры значным зрушэнні, прамежкавых мяккіх тканінах, рызыцы судзінкавага або неўралагічнага парушэння або высокіх функцыянальных патрабаваннях можа спатрэбіцца ўнутраная фіксацыя пласцінамі.Частата несрастаний пасля ўнутранай фіксацыі пераломаў ключыцы адносна нізкая, прыкладна 2,6%.Сімптаматычнае незрашчэнне звычайна патрабуе рэвізійнай аперацыі, прычым асноўным метадам з'яўляецца трансплантацыя губчатай косткі ў спалучэнні з унутранай фіксацыяй.Тым не менш, лячэнне рэцыдывавальны атрафічнага несращения ў пацыентаў, якія ўжо падвергліся рэвізіі несращения, з'яўляецца надзвычай складанай задачай і застаецца дылемай як для лекараў, так і для пацыентаў.
Каб вырашыць гэтую праблему, прафесар бальніцы Чырвонага Крыжа Сіань па-новаму выкарыстаў аутологічную структурную трансплантацыю падуздышнай косткі ў спалучэнні з аутологичной губчатай косткай для лячэння рэзкастойкіх несрастаний пераломаў ключыцы пасля няўдалай рэвізійнай аперацыі, дасягнуўшы спрыяльных вынікаў.Вынікі даследавання апублікаваныя ў часопісе «International Orthopaedics».
Хірургічнае ўмяшанне
Канкрэтныя хірургічныя працэдуры можна абагульніць на малюнку ніжэй:
а: Выдаліце першапачатковую фіксацыю ключыцы, выдаліце склератычную косць і абалоніну рубца на зламаным канцы пералому;
b: Выкарыстоўваліся пластыкавыя пласціны для рэканструкцыі ключыцы, фіксуючыя шрубы былі ўстаўлены ва ўнутраны і вонкавы канцы для падтрымання агульнай стабільнасці ключыцы, і шрубы не былі замацаваны ў вобласці зламанага канца ключыцы, якую трэба лячыць.
c: Пасля фіксацыі пласціны прасвідруйце адтуліны іголкай Кіршлера ўздоўж зламанага канца пералому ўнутр і звонку, пакуль з адтуліны не пацячэ кроў (знак чырвонага перцу), што паказвае на добры транспарт косткі крыві;
d: у гэты час працягвайце свідраваць 5 мм знутры і звонку і прасвідраваць падоўжныя адтуліны ў спіне, што спрыяе наступнай астэатаміі;
e: пасля астэатаміі ўздоўж першапачатковага свідравога адтуліны перамясціце ніжнюю частку касцяной кары ўніз, каб пакінуць касцяную западзіну;
f: бікортыкальную падуздышную косць імплантавалі ў касцяную баразёнку, а затым верхнюю частку кары, грэбень падуздышнай косткі і ніжнюю частку кары фіксавалі шрубамі;Губчатую костку падуздышнай косткі ўстаўляюць у прастору пералому
Тыповы
выпадкі:
▲ Пацыентам быў 42-гадовы мужчына з пераломам сярэдняга аддзела левай ключыцы, выкліканым траўмай (а);Пасля аперацыі (b) ;Фіксаваны пералом і несрастание косткі на працягу 8 месяцаў пасля аперацыі (с);Пасля першага рамонту (г);Пералом стальной пласціны праз 7 месяцаў пасля рэканструкцыі і не зарастае (e);Пералом зажыў (h, i) пасля структурнай касцяной трансплантацыі (f, g) кары падуздышнай косткі.
У даследаванне аўтара было ўключана ў агульнай складанасці 12 выпадкаў рефрактерного несращения костак, усе з якіх дасягнулі гаення косткі пасля аперацыі, і ў 2 пацыентаў былі ўскладненні, 1 выпадак трамбозу межмышечной вены галёнкі і 1 выпадак болю пры выдаленні падуздышнай косткі.
Рефрактерное незаращение ключыцы - вельмі складаная праблема ў клінічнай практыцы, якая нясе вялікую псіхалагічную нагрузку як на пацыентаў, так і на лекараў.Гэты метад у спалучэнні са структурнай касцяной трансплантацыяй кортикальной косткі падуздышнай косткі і губчатай касцяной трансплантацыяй дасягнуў добрых вынікаў гаення косткі, і эфектыўнасць дакладная, што можа быць выкарыстана ў якасці эталона для клініцыстаў.
Час публікацыі: 23 сакавіка 2024 г
