Пераломы ключыцы з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаных пераломаў верхніх канечнасцяў у клінічнай практыцы, прычым 82% пераломаў ключыцы прыпадаюць на пераломы сярэдняй часткі дыяфіза. Большасць пераломаў ключыцы без значнага зрушэння можна лячыць кансерватыўна з дапамогай васьмёркіх бандажоў, у той час як пераломы са значным зрушэннем, прамежкавымі мяккімі тканінамі, рызыкай парушэння сасудзістай або неўралагічнай дзейнасці, або высокімі функцыянальнымі патрабаваннямі могуць запатрабаваць унутранай фіксацыі пласцінамі. Частата незарашэнняў пасля ўнутранай фіксацыі пераломаў ключыцы адносна нізкая, прыблізна 2,6%. Сімптаматычныя незарашэння звычайна патрабуюць паўторнай аперацыі, прычым асноўным падыходам з'яўляецца трансплантацыя губчастай косткі ў спалучэнні з унутранай фіксацыяй. Аднак лячэнне рэцыдывавальных атрафічных незарашэнняў у пацыентаў, якія ўжо прайшлі паўторную аперацыю па незарашэнні, з'яўляецца надзвычай складанай задачай і застаецца дылемай як для лекараў, так і для пацыентаў.
Каб вырашыць гэтую праблему, прафесар з бальніцы Чырвонага Крыжа ў Сіані інавацыйна выкарыстаў структурную трансплантацыю аўталагічнай падуздышнай косткі ў спалучэнні з аўталагічнай трансплантацыяй губчастай косткі для лячэння незрастаючых пераломаў ключыцы пасля няўдалай рэвізійнай аперацыі, дасягнуўшы спрыяльных вынікаў. Вынікі даследавання былі апублікаваныя ў часопісе «International Orthopaedics».
Хірургічная працэдура
Канкрэтныя хірургічныя працэдуры можна коратка апісаць наступным малюнкам:
а: Выдаліць першапачатковую ключычную фіксацыю, выдаліць склератычную косць і рубец ад абалоніны на зламаным канцы пералому;
b: Выкарыстоўваліся пластыкавыя пласціны для рэканструкцыі ключыцы, фіксуючыя шрубы былі ўстаўлены ва ўнутраны і вонкавы канцы для падтрымання агульнай стабільнасці ключыцы, і шрубы не былі зафіксаваны ў вобласці, якая падлягала лячэнню, на зламаным канцы ключыцы.
c: Пасля фіксацыі пласцінай прасвідруйце адтуліны іголкай Кіршлера ўздоўж зламанага канца пералому ўнутр і вонкі, пакуль з адтуліны не пачне прасочвацца кроў (сімптом чырвонага перцу), што сведчыць аб добрым кровазвароте ў гэтым месцы.
d: У гэты час працягвайце свідраваць адтуліны на 5 мм унутры і звонку, а таксама прасвідруйце падоўжныя адтуліны ззаду, што спрыяе наступнай астэатаміі;
e: Пасля астэатаміі ўздоўж першапачатковай адтуліны зрушце ніжні касцяны кортикальный пласт уніз, каб пакінуць касцяную западзіну;
f: Бікартыкальная падуздышная костка была імплантавана ў касцяную баразну, а затым верхняя кортыкальная тканіна, грэбень падуздышнай косткі і ніжняя кортыкальная тканіна былі зафіксаваны шрубамі; губчастая костка падуздышнай косткі была ўстаўлена ў прастору пералому.
Тыповы
выпадкі:
▲ Пацыент быў 42-гадовым мужчынам з пераломам сярэдзіны левай ключыцы, выкліканым траўмай (а); пасля аперацыі (б); выпраўлены пералом і незарастанне косткі на працягу 8 месяцаў пасля аперацыі (в); пасля першай рэстаўрацыі (г); пералом сталёвай пласціны праз 7 месяцаў пасля рэстаўрацыі і незагойванне (д); пералом зажыў (г, і) пасля структурнай касцяной пласцінкі (е, г) кары падуздышнай косткі.
У аўтарскае даследаванне было ўключана ў агульнай складанасці 12 выпадкаў неўстойлівага зрастання костак, ва ўсіх выпадках пасля аперацыі адбылося гаенне косткі, а ў 2 пацыентаў назіраліся ўскладненні: 1 выпадак трамбозу міжмышачнай вены галёнкі і 1 выпадак болю пры выдаленні падуздышнай косткі.
Рэфрактэрнае незарастанне ключычных костак — вельмі складаная праблема ў клінічнай практыцы, якая стварае цяжкую псіхалагічную нагрузку як для пацыентаў, так і для лекараў. Гэты метад у спалучэнні са структурнай касцяной пласцінкай кортыкальнай косткі падуздышнай косткі і губчастай касцяной пласцінкай дазволіў дасягнуць добрых вынікаў гаення костак, прычым эфектыўнасць метаду з'яўляецца дакладнай, што можа выкарыстоўвацца ў якасці арыенціру для клініцыстаў.
Час публікацыі: 23 сакавіка 2024 г.
