Пераломы межвертельной вобласці сцегнавой косткі складаюць 50% пераломаў сцягна і з'яўляюцца найбольш частым выглядам пераломаў у пажылых пацыентаў.Интрамедуллярная фіксацыя цвіком з'яўляецца залатым стандартам хірургічнага лячэння межвертельных пераломаў.Сярод хірургаў-артапедаў ёсць кансенсус, каб пазбегнуць «эфекту шорт» пры выкарыстанні доўгіх або кароткіх пазногцяў, але ў цяперашні час няма адзінага меркавання наконт выбару паміж доўгімі і кароткімі пазногцямі.
Тэарэтычна, кароткія пазногці могуць скараціць час аперацыі, паменшыць страту крыві і пазбегнуць рассверливания, у той час як доўгія пазногці забяспечваюць лепшую стабільнасць.У працэсе ўстаўкі цвікоў традыцыйным метадам вымярэння даўжыні доўгіх цвікоў з'яўляецца вымярэнне глыбіні ўстаўленай накіроўвалай шпількі.Аднак гэты метад звычайна не вельмі дакладны, і калі ёсць адхіленні ў даўжыні, замена интрамедуллярного цвіка можа прывесці да большай страты крыві, павялічыць хірургічную траўму і падоўжыць час аперацыі.Такім чынам, калі неабходную даўжыню інтрамедулярнага цвіка можна ацаніць перад аперацыяй, мэта ўвядзення цвіка можа быць дасягнута за адну спробу, пазбягаючы інтрааперацыйных рызык.
Для вырашэння гэтай клінічнай праблемы замежныя навукоўцы выкарысталі ўпаковачную скрынку для інтрамедулярнага цвіка (Box) для перадаперацыйнай ацэнкі даўжыні інтрамедулярнага цвіка пры флюараграфіі, якая называецца "тэхнікай Box".Клінічны эфект прымянення добры, пра што гаворыцца ніжэй:
Спачатку пакладзеце пацыента на выцягвальны ложак і выканайце звычайнае закрытае ўпраўленне пад выцягваннем.Пасля дасягнення здавальняючага скарачэння вазьміце нераскрыты інтрамедулярны цвік (уключаючы ўпаковачную скрынку) і пастаўце ўпаковачную скрынку над сцегнавой косткай здзіўленай канечнасці:
З дапамогай апарата для флюараграфіі з С-дугам праксімальная апорная пазіцыя заключаецца ў выраўноўванні праксімальнага канца інтрамедулярнага цвіка з коркавым рэчывам над шыйкай сцегнавой косткі і размяшчэнні яго на праекцыі кропкі ўваходу інтрамедулярнага цвіка.
Калі праксімальная пазіцыя стане здавальняючай, захавайце праксімальную пазіцыю, затым націсніце C-рычаг да дыстальнага канца і правядзіце флюараграфію, каб атрымаць сапраўдны бакавы выгляд каленнага сустава.Арыенцірам дыстальнага становішча з'яўляецца межмыщелковая выразка сцегнавой косткі.Заменіце интрамедуллярный цвік іншай даўжыні, імкнучыся дасягнуць адлегласці паміж дыстальным канцом сцегнавога интрамедуллярного цвіка і межмыщелковой выемкай сцегнавой косткі ў межах 1-3 дыяметраў интрамедуллярного цвіка.Гэта паказвае на адпаведную даўжыню интрамедуллярного цвіка.
Акрамя таго, аўтары апісалі дзве характарыстыкі візуалізацыі, якія могуць паказваць на тое, што интрамедуллярный цвік занадта доўгі:
1. Дыстальны канец интрамедуллярного цвіка ўстаўляецца ў далёкую 1/3 часткі паверхні надколенника-сцегнавога сустава (унутры белай лініі на малюнку ніжэй).
2. Дыстальны канец интрамедуллярного цвіка ўстаўляюць у трохкутнік, адукаваны лініяй Blumensaat.
Аўтары выкарыстоўвалі гэты метад для вымярэння даўжыні интрамедуллярных цвікоў у 21 пацыента і выявілі ўзровень дакладнасці 95,2%.Аднак з гэтым метадам можа ўзнікнуць патэнцыйная праблема: калі інтрамедулярны цвік устаўляецца ў мяккія тканіны, падчас флюараграфіі можа быць эфект павелічэння.Гэта азначае, што фактычная даўжыня выкарыстоўванага інтрамедулярнага цвіка, магчыма, павінна быць крыху карацей, чым перадаперацыйнае вымярэнне.Аўтары назіралі гэта з'ява ў пацыентаў з атлусценнем і выказалі здагадку, што для пацыентаў з цяжкім атлусценнем даўжыня интрамедуллярного цвіка павінна быць умерана скарочана падчас вымярэння або пераканацца, што адлегласць паміж дыстальным канцом интрамедуллярного цвіка і межмыщелковой выразкай сцегнавой косткі знаходзіцца ў межах 2-3 дыяметра интрамедуллярного цвіка.
У некаторых краінах інтрамедулярныя цвікі могуць быць асобна ўпакаваны і папярэдне стэрылізаваны, але ў многіх выпадках вытворцы змешваюць разам і стэрылізуюць інтрамедуллярныя цвікі рознай даўжыні.У выніку можа быць немагчыма ацаніць даўжыню интрамедуллярного цвіка перад стэрылізацыяй.Аднак гэты працэс можа быць завершаны пасля накладання стэрылізацыйных драпіровак.
Час публікацыі: 9 красавіка 2024 г
