Пераломы міжвярхоўнай вобласці сцегнавой косткі складаюць 50% пераломаў сцягна і з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным тыпам пераломаў у пажылых пацыентаў. Інтрамедулярная фіксацыя штыфтамі з'яўляецца залатым стандартам хірургічнага лячэння міжвярхоўных пераломаў. Сярод хірургаў-артапедаў існуе меркаванне, што трэба пазбягаць «эфекту кароткіх штыфтоў», выкарыстоўваючы доўгія або кароткія штыфты, але ў цяперашні час няма адзінага меркавання адносна выбару паміж доўгімі і кароткімі штыфтамі.
Тэарэтычна, кароткія штыфты могуць скараціць час аперацыі, паменшыць страту крыві і пазбегнуць рассверлівання, у той час як доўгія штыфты забяспечваюць лепшую стабільнасць. Падчас працэсу ўстаўкі штыфта традыцыйным метадам вымярэння даўжыні доўгіх штыфтоў з'яўляецца вымярэнне глыбіні ўстаўленага накіроўвальнага штыфта. Аднак гэты метад звычайна не вельмі дакладны, і калі ёсць адхіленне даўжыні, замена інтрамедулярнага штыфта можа прывесці да большай страты крыві, павялічыць хірургічную траўматыку і падоўжыць час аперацыі. Такім чынам, калі неабходную даўжыню інтрамедулярнага штыфта можна ацаніць перад аперацыяй, мэты ўстаўкі штыфта можна дасягнуць за адну спробу, пазбегнуўшы інтрааперацыйных рызык.
Каб вырашыць гэтую клінічную праблему, замежныя навукоўцы выкарысталі скрынку для ўпакоўкі інтрамедулярнага штыфта (Box) для перадаперацыйнай ацэнкі даўжыні інтрамедулярнага штыфта пад рэнтгенаскапіяй, што называецца "тэхнікай Box". Клінічны эфект прымянення добры, як паказана ніжэй:
Спачатку пакладзеце пацыента на ложак з выцяжкай і правядзіце звычайную закрытую рэпазіцыю пад нацяжкай. Пасля дасягнення здавальняючай рэпазіцыі вазьміце неадкрыты інтрамедулярны штыфт (уключаючы ўпаковачную скрынку) і змесціце ўпаковачную скрынку над сцегнавой косткай пашкоджанай канечнасці:
З дапамогай флюараскапічнага апарата з С-вобразнай дугай арыенцірам праксімальнага становішча з'яўляецца сумяшчэнне праксімальнага канца інтрамедулярнага штыфта з кортикальным пластом над шыйкай сцегнавой косткі і размяшчэнне яго на праекцыі кропкі ўваходу інтрамедулярнага штыфта.
Пасля таго, як праксімальнае становішча будзе здавальняючым, захавайце праксімальнае становішча, затым націсніце на С-вобразную дугу да дыстальнага канца і правядзіце флюараскапію, каб атрымаць сапраўдны бакавы выгляд каленнага сустава. Арыенцірам дыстальнага становішча з'яўляецца міжмыщелкавая выразка сцегнавой косткі. Заменіце інтрамедулярны штыфт на рознай даўжыні, імкнучыся дасягнуць адлегласці паміж дыстальным канцом інтрамедулярнага штыфта сцегнавой косткі і міжмыщелкавай выразкай сцегнавой косткі ў межах 1-3 дыяметраў інтрамедулярнага штыфта. Гэта паказвае на адпаведную даўжыню інтрамедулярнага штыфта.
Акрамя таго, аўтары апісалі дзве характарыстыкі візуалізацыі, якія могуць сведчыць аб тым, што інтрамедулярны штыфт занадта доўгі:
1. Дыстальны канец інтрамедулярнага штыфта ўводзіцца ў далёкую 1/3 паверхні патэлафемаральнага сустава (унутры белай лініі на малюнку ніжэй).
2. Дыстальны канец інтрамедулярнага штыфта ўстаўляецца ў трохкутнік, утвораны лініяй Блюмензаата.
Аўтары выкарысталі гэты метад для вымярэння даўжыні інтрамедулярных штыфтоў у 21 пацыента і выявілі дакладнасць 95,2%. Аднак з гэтым метадам можа ўзнікнуць патэнцыйная праблема: калі інтрамедулярны штыфт уводзіцца ў мяккія тканіны, падчас флюараскапіі можа назірацца эфект павелічэння. Гэта азначае, што фактычная даўжыня выкарыстоўванага інтрамедулярнага штыфта можа быць крыху карацейшай за перадаперацыйнае вымярэнне. Аўтары назіралі гэтую з'яву ў пацыентаў з атлусценнем і прапанавалі пацыентам з цяжкім атлусценнем умерана скараціць даўжыню інтрамедулярнага штыфта падчас вымярэння або забяспечыць, каб адлегласць паміж дыстальным канцом інтрамедулярнага штыфта і міжмыщелкавай выразкай сцегнавой косткі знаходзілася ў межах 2-3 дыяметраў інтрамедулярнага штыфта.
У некаторых краінах інтрамедулярныя штыфты могуць быць асобна ўпакаваныя і папярэдне стэрылізаваныя, але ў многіх выпадках вытворцы змешваюць і стэрылізуюць інтрамедулярныя штыфты рознай даўжыні. У выніку, ацаніць даўжыню інтрамедулярнага штыфта перад стэрылізацыяй можа быць немагчыма. Аднак гэты працэс можна завяршыць пасля таго, як будуць накладзены стэрылізацыйныя павязкі.
Час публікацыі: 09 красавіка 2024 г.
