Пераломы міжтрахантнай вобласці сцягна складаюць 50% пераломаў сцягна і з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным тыпам пералому ў пажылых пацыентаў. Інтрамедулярная фіксацыя пазногцяў з'яўляецца залатым стандартам для хірургічнага лячэння міжтрахантных пераломаў. Сярод артапедычных хірургаў існуе кансенсус, каб пазбегнуць "эфекту шортаў", выкарыстоўваючы доўгія або кароткія пазногці, але ў цяперашні час няма адзінага меркавання аб выбары паміж доўгімі і кароткімі пазногцямі.
Тэарэтычна, кароткія пазногці могуць скараціць час хірургічнага ўмяшання, паменшыць страту крыві і пазбегнуць пераадолення, у той час як доўгія пазногці забяспечваюць лепшую стабільнасць. Падчас працэсу ўвядзення пазногцяў звычайным спосабам вымярэння даўжыні доўгіх пазногцяў з'яўляецца вымярэнне глыбіні ўстаўленага штыфта. Аднак гэты метад, як правіла, не вельмі дакладны, і калі існуе адхіленне даўжыні, замена ўнутрымедулярнага пазногця можа прывесці да большай страты крыві, павышэння хірургічнай траўмы і доўгага часу хірургічнага ўмяшання. Такім чынам, калі неабходная даўжыня ўнутрымедулярнага пазногця можна ацаніць перад аперацыяй, мэта ўвядзення пазногцяў можа быць дасягнута ў адной спробе, пазбягаючы интраоперационной рызыкі.
Для вырашэння гэтай клінічнай праблемы замежныя навукоўцы выкарыстоўвалі ўпакоўку для пазногцяў (скрынка) для перадаперацыйнай даўжыні ўнутрымедуллярного цвіка пры флюараскапіі, якую называюць "тэхнікай скрынкі". Эфект клінічнага прымянення добры, як падзяляецца ніжэй:
Па -першае, пастаўце пацыента на цягавую ложак і выконвайце руціннае закрытае зніжэнне пры цягі. Пасля дасягнення здавальняючага зніжэння вазьміце незачыненага нутрамедулярнага пазногця (уключаючы ўпакоўку) і пастаўце ўпаковачную скрынку над сцягна здзіўленай канечнасці:
З дапамогай машыны флюараскапіі C-рук праксімальная спасылка на становішча заключаецца ў выраўноўванні праксімальнага канца ўнутрымедулярнага цвіка з кары над шыяй сцягна і размясціце яго на праекцыю кропкі ўваходу ўнутрымедулярнага цвіка.
Пасля таго, як праксімальнае становішча будзе здавальняючым, падтрымайце праксімальнае становішча, а затым націсніце С-руку да дыстальнага канца і выканайце флюараскапію, каб атрымаць сапраўдны бакавы выгляд каленнага сустава. Дапаможнай пазіцыяй з'яўляецца міжкондилального выступлення сцягна. Замяніце ўнутрымедулярны цвік рознай даўжынёй, накіраваны на дасягненне адлегласці паміж дыстальным канцом сцягна ў інтрамедулярным пазногце і міжкондилавым высечкай сцягна ў межах 1-3 дыяметраў ад нутрамедулярнага пазногця. Гэта паказвае на адпаведную даўжыню нутрамедулярнага пазногця.
Акрамя таго, аўтары апісалі дзве характарыстыкі візуалізацыі, якія могуць сведчыць аб тым, што пазногаць нутрамедулярны цвік занадта доўгі:
1. Дыстальны канец унутрамедулярнага пазногця ўстаўляецца ў далёкую частку 1/3 частцы паверхні суставы патэлафемаральнай сустава (унутры белай лініі на малюнку ніжэй).
2. Дыстальны канец ўнутрымедулярнага пазногця ўстаўляецца ў трохкутнік, утвораны лініяй Blumensaat.
Аўтары выкарыстоўвалі гэты метад для вымярэння даўжыні ўнутрымедулярных пазногцяў у 21 пацыента і знайшлі хуткасць дакладнасці 95,2%. Аднак з гэтым метадам можа ўзнікнуць патэнцыйная праблема: калі пазногаць уводу ў мяккую тканіну ўстаўлены ў мяккую тканіну, можа ўзнікнуць эфект павелічэння падчас флюараскапіі. Гэта азначае, што фактычная даўжыня интрамедуллярного цвіка, які выкарыстоўваецца, можа быць крыху карацей, чым перадаперацыйнае вымярэнне. Аўтары заўважылі гэтую з'яву ў пацыентаў з атлусценнем і выказалі здагадку, што для пацыентаў з моцна атлусценнем даўжыня ўнутрымедулярнага пазногця павінна быць умерана скарочана падчас вымярэнняў або забяспечыць адлегласць паміж дыстальным канцом нутрамедулярнага пазногця і міжкондилавого наставу фрейлежа ў межах 2-3 дыяметрам унутрадамедскага пазногця.
У некаторых краінах нутрамедулярныя пазногці могуць быць індывідуальна ўпакаванымі і папярэдне стэрылізаванымі, але ў многіх выпадках вытворцы вырабляюцца розныя даўжыні пазногцяў і стэрылізуюцца вытворцамі. У выніку можа быць немагчыма ацаніць даўжыню ўнутрымедулярнага цвіка перад стэрылізацыяй. Аднак гэты працэс можа быць завершаны пасля ўжывання стэрылізацыйных драпіроўкі.
Час паведамлення: красавік-09-2024
