Найбольш часта выкарыстоўванымі параметрамі візуалізацыі для ацэнкі пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі звычайна з'яўляюцца вугал нахілу далоні (VTA), варыяцыя локцевай косткі і вышыня прамянёвай косткі. Па меры паглыблення нашага разумення анатоміі дыстальнага аддзела прамянёвай косткі былі прапанаваны і ў клінічнай практыцы прыменены дадатковыя параметры візуалізацыі, такія як пярэднезадняя адлегласць (APD), вугал слязы (TDA) і адлегласць ад галоўкі косткі да восі прамянёвай косткі (CARD).
Звычайна выкарыстоўваныя параметры візуалізацыі для ацэнкі пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі ўключаюць: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Большасць параметраў візуалізацыі падыходзяць для пазасустаўных пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі, такіх як вышыня прамянёвай косткі і варыяцыя локцевай косткі. Аднак для некаторых унутрысустаўных пераломаў, такіх як пераломы Бартана, традыцыйныя параметры візуалізацыі могуць быць не ў стане дакладна вызначыць хірургічныя паказанні і даць рэкамендацыі. Прынята лічыць, што хірургічныя паказанні для некаторых унутрысустаўных пераломаў цесна звязаны са зрушэннем паверхні сустава. Для ацэнкі ступені зрушэння ўнутрысустаўных пераломаў замежныя навукоўцы прапанавалі новы параметр вымярэння: TAD (Tilt After Displacement - нахіл пасля зрушэння), і ўпершыню ён быў апісаны для ацэнкі пераломаў задняй лодыжкі, якія суправаджаюцца дыстальным зрушэннем большеберцовой косткі.
На дыстальным канцы большеберцовой косткі, пры пераломе задняй лодыжкі з заднім вывіхам тараннай косткі, сустаўная паверхня ўтварае тры дугі: Дуга 1 - пярэдняя сустаўная паверхня дыстальнага аддзела большеберцовой косткі, Дуга 2 - сустаўная паверхня фрагмента задняй лодыжкі, а Дуга 3 - вяршыня тараннай косткі. Пры пераломе фрагмента задняй лодыжкі з заднім вывіхам тараннай косткі цэнтр акружнасці, утворанай Дугой 1 на пярэдняй сустаўнай паверхні, пазначаецца як кропка Т, а цэнтр акружнасці, утворанай Дугой 3 на вяршыні тараннай косткі, пазначаецца як кропка А. Адлегласць паміж гэтымі двума цэнтрамі называецца TAD (нахіл пасля зрушэння), і чым большы зрушэнне, тым большае значэнне TAD.
Хірургічная мэта — дасягнуць значэння ATD (нахіл пасля зрушэння), роўнага 0, што сведчыць аб анатамічным памяншэнні паверхні сустава.
Аналагічна, у выпадку пералому далоневай мышцы Бартана:
Часткова зрушаныя фрагменты сустаўнай паверхні ўтвараюць Дугу 1.
Месяцавая грань служыць дугой 2.
Тыльная частка прамянёвай косткі (нармальная костка без пералому) уяўляе сабой дугу 3.
Кожную з гэтых трох дуг можна разглядаць як акружнасці. Паколькі паўмесячная фасетка і фрагмент ладоннай косткі зрушаныя разам, акружнасць 1 (жоўтага колеру) мае агульны цэнтр з акружнасцю 2 (белай). ACD (перакрыжаваны кут) паказвае адлегласць ад гэтага агульнага цэнтра да цэнтра акружнасці 3. Хірургічная мэта — аднавіць ACD да 0, што сведчыць аб анатамічнай рэдукцыі.
У папярэдняй клінічнай практыцы шырока прызнавалася, што стандартам для рэпазіцыі з'яўляецца адхіленне паверхні сустава <2 мм. Аднак у гэтым даследаванні аналіз крывой ROC (Receiver Operating Characteristic) розных параметраў візуалізацыі паказаў, што ACD мае найбольшую плошчу пад крывой (AUC). Выкарыстоўваючы парогавае значэнне 1,02 мм для ACD, яно прадэманстравала 100% адчувальнасць і 80,95% спецыфічнасць. Гэта сведчыць аб тым, што ў працэсе рэпазіцыі пералому зніжэнне ACD да 1,02 мм можа быць больш разумным крытэрыем.
чым традыцыйны стандартны адступ паверхні стыку <2 мм.
АКС, відаць, мае каштоўнае значэнне для ацэнкі ступені зрушэння пры ўнутрысустаўных пераломах, якія ўключаюць канцэнтрычныя суставы. Акрамя ацэнкі пераломаў плафона большеберцовой косткі і дыстальнага аддзела прамянёвай косткі, як ужо згадвалася раней, АКС таксама можа выкарыстоўвацца для ацэнкі пераломаў локцевага сустава. Гэта дае клініцыстам карысны інструмент для выбару метадаў лячэння і ацэнкі вынікаў рэпазіцыі пераломаў.
Час публікацыі: 18 верасня 2023 г.
