Пярэдняя шрубавая фіксацыя зубападобных атожылкаў захоўвае ратацыйную функцыю C1-2 і, як паведамляецца ў літаратуры, мае хуткасць зрашчэння ад 88% да 100%.
У 2014 годзе Markus R і іншыя апублікавалі падручнік па хірургічнай тэхніцы пярэдняй шрубавай фіксацыі зубападобных пераломаў у The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).У артыкуле падрабязна апісаны асноўныя моманты хірургічнай тэхнікі, пасляаперацыйнае назіранне, паказанні і меры засцярогі ў шэсць этапаў.
У артыкуле падкрэсліваецца, што толькі пераломы тыпу II паддаюцца прамой пярэдняй шрубавай фіксацыі і што пераважная аднаполая шрубавая фіксацыя.
Крок 1: размяшчэнне пацыента падчас аперацыі
1. Аптымальныя перадзаднія і бакавыя рэнтгенаграмы павінны быць зроблены для аператара.
2. Падчас аперацыі пацыент павінен знаходзіцца ў становішчы з адкрытым ротам.
3. Перад пачаткам аперацыі трэба максімальна ўправіць пералом.
4. Шыйны аддзел хрыбетніка павінен быць максімальна разагнуты, каб атрымаць аптымальнае агаленне падставы зубоіднага атожылка.
5. Пры немагчымасці гиперэкстензии шыйнага аддзела хрыбетніка - напрыклад, пры гиперэкстензионных пераломах са зрушэннем галаўнога канца зубовидного атожылка кзаді - можна разгледзець пытанне аб перакладзе галавы пацыента ў процілеглы бок адносна яго тулава.
6. абезрухоміць галаву пацыента ў максімальна ўстойлівым становішчы.Аўтары выкарыстоўваюць каркас галавы Mayfield (паказаны на малюнках 1 і 2).
Крок 2: Хірургічны падыход
Для агалення пярэдняга пласта трахеі без пашкоджання важных анатамічных структур выкарыстоўваецца стандартны хірургічны падыход.
Крок 3: Шрубавая кропка ўваходу
Аптымальная кропка ўваходу размешчана на пярэднім ніжнім краі падставы цела пазванка C2.Такім чынам, пярэдні край дыска C2-C3 павінен быць адкрыты.(як паказана на малюнках 3 і 4 ніжэй) Малюнак 3
Чорная стрэлка на малюнку 4 паказвае, што пярэдні аддзел хрыбетніка С2 старанна назіраецца падчас перадаперацыйнага чытання восевай плёнкі КТ і павінен выкарыстоўвацца ў якасці анатамічнага арыенціра для вызначэння кропкі ўвядзення іголкі падчас аперацыі.
2. Пацвердзіце кропку ўваходу на пярэдняй і бакавой флюараграфіі шыйнага аддзела хрыбетніка.3.
3. Прасуньце іголку паміж пярэднім верхнім краем верхняй канцавой пласціны C3 і кропкай ўваходу C2, каб знайсці аптымальную кропку ўваходу шрубы.
Крок 4: Размяшчэнне шруб
1. Іголка GROB дыяметрам 1,8 мм спачатку ўводзіцца ў якасці накіроўвалай іголкі, арыентаванай трохі ззаду кончыка хорды.Пасля гэтага ўстаўляецца полы шруба дыяметрам 3,5 мм або 4 мм.Іголку заўсёды трэба павольна прасоўваць у галаўны бок пад перадпакаёвым і бакавым флюараграфічным кантролем.
2. Размясціце полае свердзел у напрамку накіроўвалага штыфта пад флюараграфічным кантролем і павольна рухайце яго, пакуль яно не ўвойдзе ў пералом.Полае свердзел не павінна пранікаць у кару галаўнога боку хорды, каб накіроўвалы штыфт не выйшаў разам з полым свердзелам.
3. Вымерайце даўжыню неабходнага спадзістага шрубы і праверце гэта з дапамогай перадаперацыйнай КТ, каб прадухіліць памылкі.Звярніце ўвагу, што полы шруба павінна пранікаць у коркавую частку косткі на кончыку зубоіднага атожылка (для палягчэння наступнага этапу сціску канца пералому).
У большасці выпадкаў аўтараў для фіксацыі выкарыстоўваўся адзіны полы шруба, як паказана на малюнку 5, які размешчаны па цэнтры ў падставы зубоіднага атожылка, звернутага да галаўнога аддзела, прычым кончык шрубы пранікае ў заднюю частку кортикальной косткі. кончык зубападобных атожылка.Чаму рэкамендуецца адзін шруба?Аўтары прыйшлі да высновы, што было б цяжка знайсці прыдатную кропку ўваходу ў падставы зубападобных атожылкаў, калі б два асобных шрубы былі размешчаны на адлегласці 5 мм ад сярэдняй лініі C2.
На малюнку 5 паказаны полы шруба, размешчаны па цэнтры ў падставы зубоіднага атожылка, звернуты да галаўнога мозгу, прычым кончык шрубы пранікае ў кару косці адразу за кончыкам зубападобнага атожылка.
Але акрамя каэфіцыента бяспекі два шрубы павялічваюць пасляаперацыйную стабільнасць?
Біямеханічнае даследаванне, апублікаванае ў 2012 г. у часопісе "Клінічная артапедыя і звязаныя з імі даследаванні" Ган Фэн і інш.Каралеўскага каледжа хірургаў Вялікабрытаніі паказалі, што адзін і два шрубы забяспечваюць аднолькавы ўзровень стабілізацыі пры фіксацыі зубападобных пераломаў.Такім чынам, дастаткова аднаго шрубы.
4. Калі становішча пералому і накіроўвалыя штыфты пацверджаны, усталёўваюцца адпаведныя полыя шрубы.Палажэнне шруб і шпілек варта назіраць пры флюараграфіі.
5. Неабходна сачыць за тым, каб закручваць прылада не закранала навакольныя мяккія тканіны пры выкананні любой з вышэйпералічаных аперацый.6. Зацягніце шрубы, каб аказаць ціск на прастору пералому.
Крок 5: Закрыццё раны
1. Прамыйце хірургічную вобласць пасля завяршэння ўстаноўкі шрубы.
2. Дбайны гемастаз неабходны для памяншэння пасляаперацыйных ускладненняў, такіх як здушэнне трахеі гематомай.
3. Разрэзаная шырокая шыйная цягліца спіны павінна быць дакладна выраўнавана, інакш эстэтыка пасляаперацыйнага рубца будзе парушана.
4. Поўнае закрыццё глыбокіх слаёў не патрабуецца.
5. Дрэнажаванне раны не з'яўляецца абавязковым варыянтам (аўтары звычайна не ставяць пасляаперацыйныя дрэнажы).
6. Для мінімізацыі ўздзеяння на знешні выгляд пацыента рэкамендуецца накладанне унутрыскурна швоў.
Крок 6: Далейшыя дзеянні
1. Пацыенты павінны працягваць насіць жорсткі шыйны бандаж на працягу 6 тыдняў пасля аперацыі, калі гэтага не патрабуе медсястрынскі догляд, і павінны праходзіць перыядычную пасляаперацыйную візуалізацыю.
2. Стандартныя переднезадние і бакавыя рэнтгенаграмы шыйнага аддзела хрыбетніка павінны быць перагледжаны праз 2, 6 і 12 тыдняў і праз 6 і 12 месяцаў пасля аперацыі.КТ была праведзена праз 12 тыдняў пасля аперацыі.
Час публікацыі: 07 снежня 2023 г
