Пярэдняя фіксацыя шрубы одонтоіднага працэсу захоўвае верную функцыю С1-2, і ў літаратуры паведамлялася, што мае хуткасць зліцця ад 88% да 100%.
У 2014 годзе Markus R et al апублікаваў падручнік па хірургічнай тэхніцы фіксацыі пярэдняга шрубы для пераломаў одонтоідных у часопісе "Касцяны і сустаўны аперацыю" (AM). У артыкуле падрабязна апісаны асноўныя моманты хірургічнай тэхнікі, пасляаперацыйнае назіранне, паказанні і меры засцярогі ў шасці этапах.
У артыкуле падкрэсліваецца, што толькі пераломы тыпу II паддаюцца накіраванню фіксацыі пярэдняй шрубы і што пераважная аднаразовая фіксацыя шрубы.
Крок 1: Інтрааперацыйнае размяшчэнне пацыента
1. Для даведкі аператара неабходна прымаць аптымальныя пярэднія і бакавыя рэнтгенаграмы.
2. Пацыент павінен захоўвацца ў становішчы з адкрытым вуснам падчас аперацыі.
3. Пералом павінен быць зменены як мага больш перад пачаткам аперацыі.
4. Шыйны пазваночнік павінен быць як мага больш падвышаным, каб атрымаць аптымальнае ўздзеянне падставы одонтоіднага працэсу.
5. Калі гіперэксекстенсія шыйнага аддзела пазваночніка немагчымая - напрыклад, пры пераломах гіперэксекстенсіі з заднім зрушэннем галаўнога канца одонтоіднага працэсу - тады можа быць разгледжаны для перакладу галавы пацыента ў процілеглы бок адносна яго багажніка.
6. Імабілізацыя галавы пацыента як мага больш устойлівай пазіцыі. Аўтары выкарыстоўваюць кадр галавы Мэйфілда (паказана на малюнках 1 і 2).
Крок 2: Хірургічны падыход
Стандартны хірургічны падыход выкарыстоўваецца для выкрыцця пярэдняга пласта трахеі, не пашкоджваючы ніякіх важных анатамічных структур.
Крок 3: Пункт уваходу шрубы
Аптымальная кропка ўваходу размешчана на пярэднім ніжнім запасе падставы цела пазванкоў С2. Таму неабходна падвяргаць пярэдні край дыска С2-С3. (Як паказана на малюнках 3 і 4 ніжэй) Малюнак 3
Чорная стрэлка на малюнку 4 паказвае, што пярэдні пазваночнік С2 старанна назіраецца падчас перадаперацыйнага чытання восевай плёнкі КТ і павінен быць выкарыстаны ў якасці анатамічнай славутасці для вызначэння пункту ўвядзення іголкі падчас аперацыі.
2. Пацвердзіце кропку ўваходу пад пярэдняй і бакавой флюараскапічнай відамі шыйнага аддзела пазваночніка. 3.
3. Перасуньце іголку паміж пярэднім верхнім краем верхняй пласціны C3 і кропкай уваходу С2, каб знайсці аптымальную кропку ўваходу шрубы.
Крок 4: Размяшчэнне шрубы
1. Іголка дыяметрам 1,8 мм у спачатку ўстаўляецца ў якасці накіроўвалых, а іголка, арыентаваная крыху за кончыкам нотохорда. Пасля ўводзіцца полы шруба дыяметрам 3,5 мм або 4 мм. Іголка заўсёды павінна быць павольна прасунутай галавой пры пярэдняй заднім і бакавым флюараскапічным маніторынгу.
2. Пакладзеце полую дрыль у бок накіраванага штыфта пад фтораскапічны маніторынг і павольна прасоўвайце яе, пакуль яна не пранікае ў разбурэнне. Полая дрыль не павінна пракрасціся ў кары галаўнога боку натахолада, каб накіроўвалы штыфт не выходзіў з полай дрылі.
3. Вымерайце даўжыню неабходнага полага шруба і праверце яго пры дапамозе перадаперацыйнага вымярэння КТ, каб прадухіліць памылкі. Звярніце ўвагу, што полы шруба павінна пракрасціся ў коркавую косці на кончыку одонтоіднага працэсу (для палягчэння наступнага этапу сціску канца пералому).
У большасці выпадкаў аўтараў быў выкарыстаны адзін полы шруба для фіксацыі, як паказана на малюнку 5, які знаходзіцца ў цэнтры ўвагі ў падставе одонтоіднага працэсу, які выходзіць на галаву, пры гэтым кончык шрубы проста пранікае ў заднюю кортикальную косці ў кончыку одонтоднага працэсу. Чаму рэкамендуецца адзін шруба? Аўтары прыйшлі да высновы, што цяжка знайсці прыдатную кропку ўваходу ў падставе одонтоіднага працэсу, калі два асобныя шрубы павінны быць размешчаны ў 5 мм ад сярэдняй лініі С2.
На малюнку 5 паказаны полы шруба ў цэнтры, размешчаны ў падставе одонтоіднага працэсу, які выходзіць на галаву, пры гэтым кончык шрубы проста пранікае ў кары косці адразу за кончыкам одонтоіднага працэсу.
Але акрамя каэфіцыента бяспекі, ці павялічваюць два шрубы пасляаперацыйнай стабільнасці?
Біямеханічнае даследаванне, апублікаванае ў 2012 годзе ў часопісе Clinical Orthopedics і звязаныя з імі даследаванні Gang Feng et al. Каралеўскага каледжа хірургаў Вялікабрытаніі паказаў, што адзін шруба і два шрубы забяспечваюць аднолькавы ўзровень стабілізацыі пры фіксацыі пераломаў одонтоіда. Таму дастаткова аднаго шрубы.
4. Калі становішча пералому і накіроўвалых шпілек пацвярджаюцца, адпаведныя полыя шрубы размяшчаюцца. Размяшчэнне шруб і шпілек варта назірацца пры флюараскапіі.
5. Варта сачыць за тым, каб прыкручванне не ўключала прылеглыя мяккія тканіны пры выкананні якой -небудзь з вышэйпералічаных аперацый. 6. Зацягніце шрубы, каб нанесці ціск на прастору пералому.
Крок 5: Закрыццё раны
1. Пасля завяршэння размяшчэння шрубы прамыйце хірургічную вобласць.
2. Дбайнае гемастаз мае важнае значэнне для зніжэння пасляаперацыйных ускладненняў, такіх як сціск гематомы трахеі.
3. Урэзаны шыйкі шыйкі цягліц латысімуса Дорсі павінна быць закрыта ў дакладнай выраўноўванні, альбо эстэтыка пасляаперацыйнага рубца будзе парушана.
4. Поўнае закрыццё глыбокіх слаёў не патрэбна.
5. Дрэнаж раны не з'яўляецца неабходным варыянтам (аўтары звычайна не маюць пасляаперацыйных сцёкаў).
6. Унутрадэрмальныя швы рэкамендуюцца звесці да мінімуму ўздзеянне на знешні выгляд пацыента.
Крок 6: Наступнае дзеянне
1. Пацыенты павінны працягваць насіць цвёрдую шыю на працягу 6 тыдняў у пасляаперацыйным перыядзе, калі не патрабуецца догляд за сыходам, і яго павінны ацэньвацца перыядычнай пасляаперацыйнай тамаграфіяй.
2. Стандартныя пярэднія і бакавыя рэнтгенаграмы шыйнага аддзела пазваночніка павінны быць разгледжаны ў 2, 6 і 12 тыдняў і праз 6 і 12 месяцаў пасля аперацыі. КТ праводзілася праз 12 тыдняў пасля аперацыі.
Час паведамлення: снежань-07-2023
