· Прыкладная анатомія
Ключыца па ўсёй даўжыні размешчана пад скурай і лёгка візуалізуецца. Медыяльны канец, або грудзіна, ключыцы грубы, з сустаўнай паверхняй, звернутай унутр і ўніз, утвараючы з ключычнай выразкай ручкі грудзіны грудзіна-ключычны сустаў; латэральны канец, або акраміён, грубы, плоскі і шырокі, з сустаўнай паверхняй акраміёна яйкападобнай формы, звернутай вонкі і ўніз, утвараючы з акраміёнам акраміён-ключычны сустаў. Ключыца зверху плоская і тупа закругленая пасярэдзіне пярэдняга краю. На медыяльным баку знізу ёсць грубае паглыбленне рэберна-ключычнай звязкі, дзе прымацоўваецца рэберна-ключычная звязка. Латэральна ад ніжняга боку знаходзяцца канічны вузел і косая лінія з канічнай звязкай ростраключычнай звязкі і месцам прымацавання касой звязкі адпаведна.
· Паказанні
1. Пералом ключыцы, які патрабуе разрэзу і рэпазіцыі з унутранай фіксацыяй.
2. Хранічны астэаміэліт або туберкулёз ключыцы патрабуе выдалення адмерлай косткі.
3. Пухліна ключыцы патрабуе рэзекцыі.
· Палажэнне цела
Становішча лежачы на спіне, злёгку прыўзнятыя плечы.
Крокі
1. Зрабіце разрэз уздоўж S-вобразнай анатоміі ключыцы і працягніце разрэз уздоўж верхняга краю ключыцы да ўнутранага і вонкавага бакоў, арыентуючыся на размяшчэнне паражэння. Месца і даўжыня разрэзу будуць вызначацца ў залежнасці ад паражэння і хірургічных патрабаванняў (малюнак 7-1-1(1)).
Малюнак 7-1-1 Шлях праявы пярэдняй ключычнай артэрыі
2. Разрэжце скуру, падскурную клятчатку і глыбокую фасцыю ўздоўж разрэзу і вызваліце скурны лоскут уверх і ўніз па меры неабходнасці (малюнак 7-1-1(2)).
3. Разрэжце шыйную мышцу да верхняй паверхні ключыцы. Гэтая мышца багатая крывяноснымі сасудамі, звярніце ўвагу на электракаагуляцыю. Надкосніца разразаецца ўздоўж косткі для субперыостальнай дысекцыі, прычым грудзіна-ключычна-сосцападобная ключыца знаходзіцца ў верхняй унутранай частцы, вялікая грудная ключыца — у ніжняй унутранай частцы, трапецападобная мышца — у верхняй вонкавай частцы, а дэльтападобная мышца — у ніжняй вонкавай частцы. Пры выдаленні задняй падключычнай тканіны выдаленне трэба праводзіць шчыльна да паверхні косткі, а кантрольны стрыпер павінен быць устойлівым, каб не пашкодзіць крывяносныя сасуды, нервы і плеўру задняй ключыцы (малюнак 7-1-2). Калі прапануецца выкарыстоўваць шрубавую фіксацыю пласціны, мяккія тканіны вакол ключыцы спачатку абараняюцца стрыпером, а адтуліна для свідравання павінна быць накіравана наперад уніз, а не назад уніз, каб не пашкодзіць плеўру і падключычную вену.
Малюнак 7-1-2 Агаленне ключыцы
Час публікацыі: 21 лістапада 2023 г.
