Два радкі верша «разрэзана і ўстаноўлена ўнутраная фіксацыя, замкнёна ўстаноўлена інтрамедулярная шпілька» трапна адлюстроўваюць стаўленне хірургаў-артапедаў да лячэння дыстальных пераломаў галёнкі.Да сённяшняга дня застаецца пытаннем меркавання, што лепш - пласціністыя шрубы або интрамедуллярные цвікі.Незалежна ад таго, што сапраўды лепш у вачах Бога, сёння мы збіраемся зрабіць агляд хірургічных саветаў для інтрамедулярнага фіксавання дыстальных пераломаў галёнкі.
Перадаперацыйнай камплект «запаска».
У той час як звычайная перадаперацыйная падрыхтоўка не з'яўляецца неабходнай, рэкамендуецца мець запасны набор шруб і пласцін на выпадак непрадбачаных абставінаў (напрыклад, схаваная лінія пералому, якая перашкаджае размяшчэнню фіксуючых шруб, або чалавечая памылка, якая пагаршае пералом і перашкаджае імабілізацыі і г. .), якія могуць узнікнуць у выніку выкарыстання інтрамедулярнага мацавання.
4 асновы паспяховай рэпазіцыі
З-за касой анатоміі дыстальнага метафиза большеберцовой косткі простая тракция не заўсёды можа прывесці да паспяховай рэпазіцыі.Наступныя моманты дапамогуць павысіць узровень паспяховасці рэпазіцыі:
1. зрабіць перадаперацыйную або интраоперационную ортопантомограмму здаровай канечнасці для параўнання і вызначэння ступені рэпазіцыі пералому на баку паразы.
2.выкарыстоўвайце напаўсагнутае становішча ў каленях, каб палегчыць размяшчэнне пазногцяў і флюараграфію
3.выкарыстоўвайце рэтрактар, каб падтрымліваць канечнасць на месцы і даўжыні
4. Змесціце шрубы Шанца ў дыстальны і праксімальны аддзелы галёнкі, каб дапамагчы ў рэпазіцыі пералому.
7 дэталяў дапаможнай рэдукцыі і імабілізацыі
1. Размесціце накіроўвалы штыфт правільна ў дыстальным аддзеле галёнкі з дапамогай адпаведнага дапаможнага прылады або папярэдне сагнуўшы кончык накіроўвалага штыфта перад размяшчэннем.
2. выкарыстоўвайце шчыпцы для аднаўлення паверхні скуры, каб размясціць інтрамедуллярныя цвікі ў спіральных і касых пераломах (малюнак 1)
3. выкарыстоўвайце цвёрдую пласціну з монокортикальной фіксацыяй (табулярную або кампрэсійную пласціну) пры адкрытай рэдукцыі для падтрымання рэдукцыі да ўвядзення інтрамедулярнага цвіка
4. звужэнне інтрамедуллярнага канала цвіка з выкарыстаннем блок-шруб для карэкцыі кута і канала для паляпшэння паспяховасці размяшчэння інтрамедуллярнага цвіка (малюнак 2)
5. у залежнасці ад тыпу пералому вырашыць, выкарыстоўваць фіксуючыя шрубы і часовую блакавальную фіксацыю шпількамі Шнея або Киршнера.
6. прадухіліць новыя пераломы пры выкарыстанні блакавальных шруб ў хворых астэапарозам
7. у выпадку камбінаванага пералому малоберцовой косткі фіксуйце спачатку малоберцовую, а затым большеберцовую косткі для палягчэння рэпазіцыі большеберцовой косткі.
Малюнак 1. Чрескожная рэпазіцыя заціскам Вебера. Касыя прагляды (малюнкі A і B) сведчаць аб адносна простым дыстальным пераломе галёнкі, які паддаецца чрескожной рэнтгенаскапічнай малаінвазіўнай рэпазіцыі заціскам з вострым носам, якая наносіць невялікія пашкоджанні мяккім тканінам.
Мал. 2. Выкарыстанне блакіруючых шруб. Мал. A паказвае моцна здробнены пералом дыстальнага метафиза большеберцовой косткі з наступнай дэфармацыяй задняга вугла з рэшткавай інверсійнай дэфармацыяй пасля фіксацыі малоберцовой косткі, нягледзячы на карэкцыю сагітальнай дэфармацыі задняга вугла (мал. C) (мал. B), з адным блакіруючым шрубай, размешчаным ззаду і адным збоку на дыстальным канцы пералому (мал. B і C), і медуллярной дилатацией пасля размяшчэння накіроўвалых штыфтоў для далейшай карэкцыі венечной дэфармацыі (мал. D), захоўваючы пры гэтым сагітальны раўнавага (E)
6 балаў для интрамедуллярной фіксацыі
- Калі дыстальны аддзел косткі пры пераломе дастаткова касцяны, інтрамедулярны цвік можна зафіксаваць, уставіўшы 4 шрубы пад некалькімі вугламі (для паляпшэння стабільнасці некалькіх восяў), каб палепшыць калянасць структуры.
- Выкарыстоўвайце інтрамедуллярныя цвікі, якія дазваляюць устаўленым шрубам праходзіць наскрозь і ўтвараюць фіксуючую канструкцыю з вуглавой стабільнасцю.
- Выкарыстоўвайце тоўстыя шрубы, некалькі шруб і некалькі плоскасцей размяшчэння шруб, каб размеркаваць шрубы паміж дыстальным і праксімальным канцамі пералому, каб узмацніць фіксуючы эфект интрамедуллярного цвіка.
- Калі інтрамедулярны цвік размешчаны занадта далёка, так што папярэдне сагнуты правадыр перашкаджае дыстальнаму пашырэнню большеберцовой косткі, можна выкарыстоўваць не папярэдне сагнуты правадыр або дыстальны нерасширение.
- Захоўвайце блакіруючы цвік і пласціну, пакуль пералом не зменшыцца, за выключэннем выпадкаў, калі блакіруючы цвік перашкаджае інтрамедулярнаму цвіку рассоўваць косць або аднакоркавая пласціна не пашкоджвае мяккія тканіны.
- Калі интрамедуллярные цвікі і шрубы не забяспечваюць адэкватную рэдукцыю і фіксацыю, можна дадаць чрескожную пласціну або шрубу для павышэння стабільнасці интрамедуллярных цвікоў.
Напаміны
Больш за 1/3 пераломаў дыстальнага аддзела галёнкі ахопліваюць сустаў.У прыватнасці, пераломы дыстальнага ствала большеберцовой косткі, спіральныя пераломы большеберцовой косткі або спадарожныя спіральныя пераломы малоберцовой косткі павінны быць даследаваны на внутрісуставные пераломы.Калі гэта так, внутрісуставные пералом трэба ўправіць асобна перад размяшчэннем интрамедуллярного цвіка.
Час публікацыі: 31 кастрычніка 2023 г
