Два радкі верша «разрэзаць і ўстанавіць унутраную фіксацыю, закрытае ўсталёўванне інтрамедулярнага штыфта» трапна адлюстроўваюць стаўленне хірургаў-артапедаў да лячэння пераломаў дыстальнага аддзела галёнкі. Да сённяшняга дня застаецца спрэчным пытаннем, што лепш: пласціністыя шрубы ці інтрамедулярныя штыфты. Незалежна ад таго, што сапраўды лепш у вачах Бога, сёння мы зробім агляд хірургічных парад па інтрамедулярным штыфтаванні пры пераломах дыстальнага аддзела галёнкі.
Перадперацыйны камплект «запаснога кола»
Нягледзячы на тое, што звычайная перадаперацыйная падрыхтоўка не з'яўляецца неабходнай, рэкамендуецца мець запасны камплект шруб і пласцін на выпадак непрадбачаных абставін (напрыклад, схаваная лінія пералому, якая перашкаджае ўсталёўцы фіксуючых шруб, або памылка чалавека, якая пагаршае пералом і перашкаджае імабілізацыі і г.д.), якія могуць узнікнуць пры выкарыстанні інтрамедулярнага штыфта.
4 асновы для паспяховага перамяшчэння
З-за касой анатоміі дыстальнага метафіза большеберцовой косткі простая тракцыя не заўсёды можа прывесці да паспяховай рэпазіцыі. Наступныя пункты дапамогуць палепшыць паказчыкі поспеху рэпазіцыі:
1. зрабіць перадперацыйную або інтрааперацыйную артапантамаграму здаровай канечнасці для параўнання і вызначэння ступені рэпацыі пералому на пашкоджаным баку.
2. выкарыстоўвайце напаўсагнутае становішча калена, каб палегчыць усталяванне цвіка і флюараскапію
3. выкарыстоўвайце рэтрактар, каб утрымліваць канечнасць на месцы і ў патрэбнай даўжыні
4. Устаўце шрубы Шанца ў дыстальны і праксімальны аддзелы галёнкі, каб дапамагчы ў рэпазіцыі пералому.
7 Падрабязнасці асіставанай рэпазіцыі і імабілізацыі
1. Правільна ўстаўце накіроўвальны штыфт у дыстальны аддзел галёначнай косткі, выкарыстоўваючы адпаведную дапаможную прыладу або папярэдне сагнуўшы кончык накіроўвальнага штыфта перад устаноўкай.
2. выкарыстоўвайце шчыпцы для рэстаўрацыі скуры, каб усталяваць інтрамедулярныя штыфты ў спіральныя і касыя пераломы (малюнак 1)
3. выкарыстоўвайце жорсткую пласціну з монакартыкальнай фіксацыяй (таблічную або кампрэсійную пласціну) пры адкрытай рэпазіцыі, каб падтрымліваць рэпазіцыю да ўстаўкі інтрамедулярнага штыфта.
4. звужэнне канала інтрамедулярнага штыфта з дапамогай блокавых шруб для карэкцыі вугла і канала, каб палепшыць паспяховасць усталявання інтрамедулярнага штыфта (малюнак 2)
5. у залежнасці ад тыпу пералому, вырашыце, ці выкарыстоўваць фіксуючыя шрубы і часовую блакуючую фіксацыю штыфтамі Шнэе або Кіршнера.
6. прадухіленне новых пераломаў пры выкарыстанні блакуючых шруб у пацыентаў з астэапарозам
7. у выпадку камбінаванага пералому малой галёнкі спачатку фіксуйце малоберцовую костку, а затым — галёначную костку, каб палегчыць яе рэпазіцыю.
Малюнак 1. Перкутанная рэпазіцыя заціску Вебера. Косыя праекцыі (малюнкі А і В) сведчаць аб адносна простым пераломе дыстальнага аддзела галёнкі, які паддаецца флюараскапічнай перкутаннай мінімальна інвазіўнай рэпазіцыянацыі заціску з вострым носам, што прыводзіць да нязначнага пашкоджання мяккіх тканін.
Мал. 2. Выкарыстанне блакіруючых шруб. На Мал. А паказаны моцна раздроблены пералом дыстальнага метафіза большеберцовой косткі з наступнай задняй вуглавой дэфармацыяй з рэшткавай інверсійнай дэфармацыяй пасля фіксацыі малоберцовой косткі, нягледзячы на карэкцыю сагітальнай задняй вуглавой дэфармацыі (мал. C) (мал. B), прычым адзін блакіруючы шруба размешчаны ззаду, а другі латэральна на дыстальным канцы пералому (мал. B і C), і дылатацыя медулярнага аддзела пасля ўстаноўкі накіроўвальных штыфтоў для далейшай карэкцыі каранарнай дэфармацыі (мал. D) пры захаванні сагітальнай раўнавагі (E).
6 балаў для інтрамедулярнай фіксацыі
- Калі дыстальная частка косткі пералому дастаткова касцяная, інтрамедулярны штыфт можна зафіксаваць, уставіўшы 4 шрубы пад рознымі вугламі (для паляпшэння стабільнасці па некалькіх восях), каб палепшыць структурную калянасць.
- Выкарыстоўвайце інтрамедулярныя шрубы, якія дазваляюць устаўленым шрубам праходзіць скрозь іх і ўтвараць фіксуючую канструкцыю з вуглавой стабільнасцю.
- Выкарыстоўвайце тоўстыя шрубы, некалькі шруб і некалькі плоскасцяў размяшчэння шруб, каб размеркаваць шрубы паміж дыстальным і праксімальным канцамі пералому, каб узмацніць фіксацыйны эфект інтрамедулярнага штыфта.
- Калі інтрамедулярны штыфт размешчаны занадта далёка, так што папярэдне сагнуты накіроўвальны дрот перашкаджае дыстальнаму пашырэнню большеберцовой косткі, можна выкарыстоўваць папярэдне сагнуты накіроўвальны дрот або дыстальны нерасцяжны.
- Захоўвайце блакіруючы штыфт і пласціну да ўпраўлення пералому, калі толькі блакіруючы штыфт не перашкаджае распаўсюджванню косткі інтрамедулярным штыфтам або ўнікартыкальная пласціна не пашкоджвае мяккія тканіны.
- Калі інтрамедулярныя шпількі і шрубы не забяспечваюць належнай рэпазіцыі і фіксацыі, для павышэння стабільнасці інтрамедулярных шпільак можна дадаць перкутанную пласціну або шрубу.
Напаміны
Больш за 1/3 пераломаў дыстальнага аддзела большеберцовой косткі закранаюць сустаў. У прыватнасці, пераломы дыстальнага аддзела большеберцовой косткі, спіральныя пераломы большеберцовой косткі або звязаныя з імі спіральныя пераломы малоберцовой косткі павінны быць даследаваны на наяўнасць унутрысустаўных пераломаў. У такім выпадку ўнутрысустаўны пералом неабходна лячыць асобна перад устаноўкай інтрамедулярнага штыфта.
Час публікацыі: 31 кастрычніка 2023 г.
