Дзве лініі верша "разрэзалі і ўсталёўваюць унутраную фіксацыю, закрыта ўсталёўваюць інтрамедулярны прыбіванне" трапна адлюстроўваюць стаўленне артапедычных хірургаў да лячэння дыстальных пераломаў большеберцовой косткі. Па сённяшні дзень усё яшчэ варта думаць, ці лепш пласцінкі або ўнутрымедулярныя пазногці. Незалежна ад таго, які сапраўды лепш у вачах Бога, сёння мы будзем рабіць агляд хірургічных парад па нутрамедулярным цвіку дыстальных пераломаў большеберцовой косткі.
Перадаперацыйны набор «запасных шын»
У той час як звычайныя перадаперацыйныя прэпараты не патрэбныя, рэкамендуецца мець запасны набор шруб і пласцін у выпадку непрадбачаных абставін (напрыклад, схаваную лінію пералому, якая прадухіляе размяшчэнне замкавых шруб, альбо чалавечай памылкі, якая пагаршае пералом і прадухіляе імабілізацыю і г.д.), якая можа ўзнікнуць з выкарыстання ўнутрападобнага кальцавога.
4 асновы для паспяховага перастаноўкі
З -за касой анатоміі дыстальнага метафіза большеберцовой косткі, простая цяга не заўсёды можа прывесці да паспяховага зніжэння. Наступныя моманты дапамогуць палепшыць узровень поспеху перастаноўкі:
1. Вазьміце перадаперацыйную або интраоперационной артапантамаграмы здаровай канечнасці, каб параўнаць і вызначыць ступень зніжэння пералому на здзіўленым баку.
2. Выкарыстоўвайце паўфаленае становішча калена для палягчэння размяшчэння пазногцяў і флюараскапіі
3. Выкарыстоўвайце рэтрактар для падтрымання канечнасці на месцы і даўжыні
4. Размясціце шрубы Schanz у дыстальнай і праксімальнай большеберцовой косткі, каб дапамагчы зніжэнню пералому.
7 Падрабязнасці дапаможнага скарачэння і імабілізацыі
1. Пакладзеце правільна накіроўвалую штыфт у дыстальную галёнку, выкарыстоўваючы адпаведную дапаможную прыладу альбо папярэдне выгінаючы кончык накіраванага штыфта перад размяшчэннем.
2. Выкарыстоўвайце наканечнікі скуры, якія ўваходзяць у ліквідаваныя пазногці ў спіралі і касых пераломах (мал. 1)
3. Выкарыстоўвайце цвёрдую пласціну з манакортнай фіксацыяй (таблічная або сціскальная пласціна) для адкрытага зніжэння для падтрымання зніжэння, пакуль не будзе ўстаўлены ўнутрымедулярны цвік
4. Звужэнне нутрамедулярна -пазногцяў з выкарыстаннем блок -шруб для выпраўлення вуглавога і канала для паляпшэння поспеху нутрамедулярнага размяшчэння пазногцяў (мал. 2)
5. У залежнасці ад тыпу пералому, вырашайце, ці варта выкарыстоўваць фіксацыйныя шрубы і часовую фіксацыю блакавання з штыфтамі Schnee або Kirschner.
6. Прадухіленне новых пераломаў пры выкарыстанні блакавання шруб у астэапаратычных пацыентаў
7. Спачатку зафіксуйце фібулу, а затым галёнка ў выпадку камбінаванага пералому фібулы для палягчэння перастаноўкі большеберцовой косткі
Малюнак 1 ПЕРСКУЛЬНАЯ ВЕБЕР-КАМПАННЕ ЗАПАСНІЦЬ КАМАНІКІ ПРЫГОДЫ (малюнкі A і B) мяркуюць адносна просты дыстальны пералом большеберцовой косткі, які падвяргае флюараскапічнай чрескожнай малаінвазіўнай рэзкай заціску, які наносіць невялікі пашкоджанне мяккіх тканін
Мал. 2 Выкарыстанне блакавальных шруб Мал. А паказвае высока абумоўлены пералом дыстальнага метафіза большеберцовой косткі з наступнай дэфармацыяй задняй кутняй, з рэшткавай дэфармацыяй інверсіі пасля фіблярнай фібрацкай фібрацыі, нягледзячы на карэкцыю сагітальнай дэфармацыі задняга англа (мал. і c), і медуллярная пашырэнне пасля размяшчэння накіроўвалых штыфтоў, каб яшчэ больш выправіць каранальную дэфармацыю (мал. D), захоўваючы сагітальную раўнавагу (е)
6 балаў за ўнутрымедуллярную фіксацыю
- Калі дыстальная костка пералому досыць касцяная, пазногці можа быць замацаваны, устаўляючы 4 шрубы ў некалькі кутоў (для паляпшэння ўстойлівасці некалькіх восяў), каб палепшыць структурную калянасць.
- Выкарыстоўвайце ўнутрымедулярныя пазногці, якія дазваляюць устаўленым шрубам праходзіць праз і ўтвараць замацаваную канструкцыю з вуглавай устойлівасцю.
- Для распаўсюджвання шруб паміж дыстальнымі і праксімальнымі канцамі пералому выкарыстоўвайце тоўстыя шрубы, некалькі шруб і некалькі плоскасцей размяшчэння шрубы, каб умацаваць эфект фіксацыі нутрамедулярнага пазногця.
- Калі ўнутрымедулярны цвік размешчаны занадта далёка, каб папярэдне выгнутага кіраўніцтва прадухіляе дыстальнае пашырэнне большеберцовой косткі, то можа быць выкарыстаны непераадольны і дыстальны неэкспрыяльны.
- Захавайце блакавальным цвіком і пласцінай, пакуль пералом не будзе зніжаны, калі толькі блакавальны цвік не перашкаджае падаўленню пазногцяў у косці або аднапакаравальнай пласціне пашкодзіць мяккую тканіну.
- Калі ўнутрымедуллярныя пазногці і шрубы не забяспечваюць належнага зніжэння і фіксацыі, можна дадаваць чрескожную пласціну або шрубу для павышэння ўстойлівасці нутрамедулярных пазногцяў.
Напаміны
Больш за 1/3 дыстальных пераломаў большеберцовой косткі прадугледжваюць сустаў. У прыватнасці, павінны быць даследаваны пераломы дыстальнага стрыжня большеберцовой косткі, спіральных пераломаў большеберцовой косткі або звязаных з імі спіральных фіблярных пераломаў. У гэтым выпадку перад размяшчэннем унутрамедулярнага пазногця неабходна кіраваць унутрасуставічным пераломам.
Час паведамлення: кастрычнік-31-2023
