Пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косткі — адна з найбольш распаўсюджаных траўмаў суставаў у клінічнай практыцы, якую можна падзяліць на лёгкія і цяжкія. Пры лёгкіх пераломах без зрушэння для аднаўлення можна выкарыстоўваць простую фіксацыю і адпаведныя практыкаванні; аднак пры пераломах са значным зрушэннем варта выкарыстоўваць ручную рэпазіцыю, шыну або гіпсавую фіксацыю; пры пераломах з відавочным і цяжкім пашкоджаннем сустаўнай паверхні патрабуецца хірургічнае лячэнне.
ЧАСТКА 01
Чаму дыстальны аддзел прамянёвай косткі схільны да пераломаў?
Паколькі дыстальны канец прамянёвай косткі з'яўляецца пераходнай кропкай паміж губчастай і кампактнай косткай, яна адносна слабая. Калі пацыент падае і дакранаецца да падлогі, і сіла перадаецца на верхнюю частку рукі, дыстальны канец прамянёвай косткі становіцца кропкай, дзе напружанне найбольш сканцэнтравана, што прыводзіць да пералому. Гэты тып пералому часцей сустракаецца ў дзяцей, таму што дзіцячыя косці адносна малыя і недастаткова трывалыя.
Калі запясце пашкоджана ў выцягнутым становішчы, і далонь пашкоджана і зламаная, гэта называецца пашыраным пераломам дыстальнага аддзела прамянёвай косткі (Калес), і больш за 70% з іх маюць менавіта гэты тып. Калі запясце пашкоджана ў сагнутым становішчы і пашкоджаны тыльны бок далоні, гэта называецца сагнутым пераломам дыстальнага аддзела прамянёвай косткі (Сміт). Некаторыя тыповыя дэфармацыі запясця схільныя да ўзнікнення пасля пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі, такія як дэфармацыя «срэбнай відэльцы», дэфармацыя «штыка пісталета» і г.д.
ЧАСТКА 02
Як лечаць пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косткі?
1. Маніпулятыўная рэпазіцыя + фіксацыя гіпсам + нанясенне унікальнай мазі традыцыйнай кітайскай медыцыны Хунхуэй
Пры пераважнай большасці пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі здавальняючыя вынікі можна атрымаць шляхам дакладнай ручной рэпазіцыі + фіксацыі гіпсам + прымянення метадаў традыцыйнай кітайскай медыцыны.
Хірургам-артапедам неабходна прымаць розныя пазіцыі для фіксацыі пасля рэпазіцыі ў залежнасці ад розных тыпаў пераломаў: як правіла, пераломы Коллеса (пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косткі тыпу разгінання) павінны быць фіксаваны пры вугле далоневага згінання 5°-15° і максімальным адхіленні локцевага сустава; па Сміту пералом (пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косткі пры згінанні) быў фіксаваны ў становішчы супінацыі перадплечча і тыльнага згінання запясця. Тыльны пералом Бартана (пералом сустаўнай паверхні дыстальнага аддзела прамянёвай косткі з вывіхам запясця) быў фіксаваны ў становішчы тыльнага згінання лучезапясцевага сустава і пранацыі перадплечча, а фіксацыя волярнага пералому Бартана - у становішчы далоневага згінання лучезапясцевага сустава і супінацыі перадплечча. Перыядычна правярайце DR, каб зразумець месцазнаходжанне пералому, і своечасова рэгулюйце нацяжэнне рамянёў малой шыны, каб падтрымліваць эфектыўную фіксацыю малой шыны.
2. Перкутанная фіксацыя іголкі
Для некаторых пацыентаў з дрэннай стабільнасцю простая гіпсавая фіксацыя не можа эфектыўна падтрымліваць становішча пералому, таму звычайна выкарыстоўваецца перкутанная іголкавая фіксацыя. Гэты план лячэння можа выкарыстоўвацца як асобны метад знешняй фіксацыі, а таксама ў спалучэнні з гіпсам або кранштэйнамі знешняй фіксацыі, што значна павялічвае стабільнасць пералому ў выпадку абмежаванай траўмы, а таксама адрозніваецца простай аперацыяй, лёгкім выдаленнем і меншым уплывам на функцыю пашкоджанай канечнасці пацыента.
3. Іншыя варыянты лячэння, такія як адкрытая рэпазіцыя, унутраная фіксацыя пласцінай і г.д.
Гэты тып плана можа выкарыстоўвацца для пацыентаў са складанымі тыпамі пераломаў і высокімі функцыянальнымі патрабаваннямі. Прынцыпы лячэння - анатамічная рэпазіцыя пераломаў, падтрымка і фіксацыя зрушаных костных фрагментаў, касцяная пласцінка костных дэфектаў і ранняя дапамога. Функцыянальныя мерапрыемствы для як мага хутчэйшага аднаўлення функцыянальнага стану да траўмы.
У цэлым, пры пераважнай большасці пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі ў нашай бальніцы выкарыстоўваюцца кансерватыўныя метады лячэння, такія як ручная рэпазіцыя + гіпсавая фіксацыя + накладанне унікальнага пластыру традыцыйнай кітайскай медыцыны Хунхуэй і г.д., якія дазваляюць дасягнуць добрых вынікаў.
ЧАСТКА 03
Меры засцярогі пасля рэпазіцыі пералому дыстальнага прамянёвай косткі:
А. Пры фіксацыі пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі звяртайце ўвагу на ступень тугосці. Ступень фіксацыі павінна быць адпаведнай: ні занадта тугой, ні занадта свабоднай. Занадта тугая фіксацыя паўплывае на кровазабеспячэнне дыстальнага аддзела канечнасці, што можа прывесці да цяжкай ішэміі дыстальнага аддзела канечнасці. Калі фіксацыя занадта свабодная, гэта можа паўторна прывесці да зрушэння косткі.
B. Падчас фіксацыі пералому неабавязкова цалкам спыняць фізічную актыўнасць, але таксама неабходна сачыць за правільнымі фізічнымі практыкаваннямі. Пасля таго, як пералом будзе імабілізаваны на працягу пэўнага часу, неабходна дадаць некаторыя асноўныя рухі запясця. Пацыентам варта настойваць на штодзённых трэніроўках, каб забяспечыць эфект ад практыкаванняў. Акрамя таго, для пацыентаў з фіксатарамі шчыльнасць фіксатараў можна рэгуляваць у залежнасці ад інтэнсіўнасці практыкаванняў.
C. Пасля фіксацыі пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі звярніце ўвагу на адчуванні ў дыстальных аддзелах канечнасцяў і колер скуры. Калі дыстальныя аддзелы канечнасцяў у фіксаванай вобласці пацыента становяцца халоднымі і цыянознымі, адчуванні пагаршаюцца, а актыўнасць моцна абмежаваная, неабходна высветліць, ці не выклікана гэта занадта тугой фіксацыяй, і своечасова вярнуцца ў бальніцу для карэкцыі.
Час публікацыі: 23 снежня 2022 г.
