Тэнасінавіт пры стэнозе стылоіднага адростка — гэта асептычнае запаленне, выкліканае болем і ацёкам сухажылляў доўгай мышцы адводчыка вялікага пальца і кароткай мышцы разгінальніка вялікага пальца ў тыльным карпальным похве ў вобласці прамянёвага шылаіднага адростка. Сімптомы пагаршаюцца пры разгінанні вялікага пальца і адхіленні калімора. Упершыню захворванне было апісана швейцарскім хірургам дэ Кервенам у 1895 годзе, таму тэнасінавіт пры стэнозе прамянёвага шылаіднага адростка таксама вядомы як хвароба дэ Кервена.
Гэта захворванне часцей сустракаецца ў людзей, якія часта займаюцца рухамі запясця і далоняў, і таксама вядома як «рука маці» і «гульнявы палец». З развіццём Інтэрнэту колькасць людзей, якія пакутуюць ад гэтай хваробы, расце і становіцца маладзейшай. Дык як жа дыягнаставаць і лячыць гэтую хваробу? Ніжэй прыведзены кароткі агляд з трох бакоў: анатамічная будова, клінічная дыягностыка і метады лячэння!
I. Анатомія
Шылападобны адростак прамянёвай косткі мае вузкую, неглыбокую баразну, пакрытую тыльнай запясцевай звязкай, якая ўтварае фіброзную абалонку з косткі. Сухажыллі доўгай мышцы адводчыка вялікага пальца і кароткай мышцы разгінальніка вялікага пальца праходзяць праз гэтую абалонку, складаюцца пад вуглом і заканчваюцца ля асновы першай пястной косткі і асновы праксімальнай фалангі вялікага пальца адпаведна (малюнак 1). Пры слізганні сухажылля ўзнікае вялікая сіла трэння, асабліва пры адхіленні запясця ад локцевага сустава або руху вялікага пальца вугал згіну павялічваецца, павялічваючы трэнне паміж сухажыллем і сценкай абалонкі. Пасля працяглай паўторнай хранічнай стымуляцыі ў сіновіальнай абалонцы назіраюцца запаленчыя змены, такія як ацёк і гіперплазія, якія выклікаюць патаўшчэнне, адгезію або звужэнне сухажылля і сценкі абалонкі, што прыводзіць да клінічных праяў стэнозу-тэнасінавіту.
Мал.1 Анатамічнае ўяўленне пра шылападобны адростак прамянёвай косткі
II. Клінічны дыягназ
1. Гэта захворванне часцей сустракаецца ў людзей сярэдняга ўзросту, якія выконваюць ручную працу, і часцей у жанчын; Пачатак павольны, але сімптомы могуць узнікнуць раптоўна.
2. Прыкметы: лакалізаваны боль у шылападобным адростку прамянёвай косткі, які можа аддаваць у кісць і перадплечча, слабасць вялікага пальца, абмежаванае разгінанне вялікага пальца, пагаршэнне сімптомаў пры разгінанні вялікага пальца і адхіленні запясця ад локцевага сустава; пальпуемыя вузельчыкі могуць пальпувацца ў вобласці шылападобных адросткаў прамянёвай косткі, якія нагадваюць касцяны ўзгорак, з выяўленай хваравітасцю.
3.Тэст Фінкельштэйна (г.зн. тэст на адхіленне локцевага сустава кулака) станоўчы (як паказана на малюнку 2), вялікі палец сагнуты і ўтрымліваецца ў далоні, локцевы сустаў адхілены, а боль у шылападобным адростку прамянёвай косткі ўзмацняецца.
4. Дапаможнае абследаванне: пры неабходнасці можна правесці рэнтгеналагічнае або каляровае ультрагукавое даследаванне, каб пацвердзіць наяўнасць анамалій костак або сінавіту. Рэкамендацыі па шматпрофільным лячэнні стэнозу шылоіднага адростка і тэнасінавіта прамянёвай косці. Звярніце ўвагу, што для дыферэнцыяцыі астэаартрозу, захворванняў павярхоўнай галіны прамянёвага нерва і сіндрому крыжападобнай сувязі перадплечча на момант дыягностыкі неабходныя іншыя фізічныя абследаванні.
III. Лячэнне
Кансерватыўная тэрапіяЛакальная імабілізацыйная тэрапія: на ранняй стадыі пацыенты могуць выкарыстоўваць знешнюю фіксацыйную бандаж для імабілізацыі пашкоджанай канечнасці, каб паменшыць лакальную актыўнасць і палегчыць трэнне сухажылля ў сухажыльнай абалонцы для дасягнення мэты лячэння. Аднак імабілізацыя можа не гарантаваць, што пашкоджаная канечнасць будзе на месцы, а працяглая імабілізацыя можа прывесці да доўгатэрміновай скаванасці рухаў. Нягледзячы на тое, што іншыя метады лячэння з дапамогай імабілізацыі эмпірычна выкарыстоўваюцца ў клінічнай практыцы, эфектыўнасць лячэння застаецца спрэчнай.
Лакальная аклюзійная тэрапія: як пераважны кансерватыўны метад клінічнага лячэння, лакальная аклюзійная тэрапія азначае інтратэкальнае ўвядзенне прэпаратаў у месца лакальнага болю для дасягнення мэты мясцовага супрацьзапаленчага эфекту. Аклюзійная тэрапія дазваляе ўводзіць лекі ў балючую вобласць, сустаўную сумку, нервовы ствол і іншыя часткі, што можа паменшыць ацёк, зняць боль і зняць спазмы за кароткі прамежак часу, і адыгрывае найбольшую ролю ў лячэнні лакальных паражэнняў. Тэрапія ў асноўным складаецца з трыамцыналон ацэтоніду і лідакаіну гідрахларыду. Таксама можна выкарыстоўваць ін'екцыі гіалуроната натрыю. Аднак гармоны могуць мець такія ўскладненні, як боль пасля ін'екцыі, лакальная пігментацыя скуры, лакальная атрафія падскурнай тканкі, сімптаматычнае пашкоджанне прамянёвага нерва і павышаны ўзровень глюкозы ў крыві. Асноўнымі супрацьпаказаннямі з'яўляюцца алергія на гармоны, цяжарныя і кормячыя жанчыны. Гіалуронат натрыю можа быць больш бяспечным і можа прадухіліць рубцаванне спаек вакол сухажылля і спрыяць гаенню сухажылля. Клінічны эфект аклюзійнай тэрапіі відавочны, але ёсць клінічныя паведамленні аб некрозе пальцаў, выкліканым няправільнай мясцовай ін'екцыяй (малюнак 3).
Мал.3 Частковая аклюзія прыводзіць да некрозу кончыкаў пальцаў паказальных пальцаў: А. Скура рукі плямістая, і Б, В. Сярэдні сегмент паказальнага пальца дыстанцыйна дыстанцыйны, а кончыкі пальцаў некрозуюць
Меры засцярогі пры аклюзійнай тэрапіі пры лячэнні тэнасінавіту стэнозу прамянёвай косткі і шылаіднага сустава: 1) Пазіцыя павінна быць дакладнай, і шпрыц павінен быць выняты перад увядзеннем прэпарата, каб пераканацца, што ін'екцыйная іголка не пранікне ў крывяносную пасудзіну; 2) Адпаведная імабілізацыя пашкоджанай канечнасці, каб пазбегнуць заўчаснай нагрузкі; 3) Пасля ін'екцыі гармональнай аклюзіі часта назіраюцца боль рознай ступені, ацёк і нават узмацненне болю, якія звычайна знікаюць праз 2-3 дні. Калі з'яўляецца боль і бледнасць пальцаў, неабходна хутка прызначыць спазмалітычную і антыкаагулянтную тэрапію, па магчымасці правесці ангіяграфію для пастаноўкі дакладнага дыягназу і як мага хутчэй правесці даследаванне сасудаў пры неабходнасці, каб не зацягваць развіццё захворвання; 4) Гарманальныя супрацьпаказанні, такія як гіпертанія, дыябет, хваробы сэрца і г.д., не павінны лячыцца мясцовай аклюзіяй.
Ударная хваля: гэта кансерватыўны, неінвазіўны метад лячэння, які мае перавагу ў генерацыі энергіі па-за целам і дасягненні вынікаў у мэтавых зонах глыбока ўнутры цела, не пашкоджваючы навакольныя тканіны. Ён спрыяе метабалізму, узмацняе кровазварот і лімфазварот, паляпшае харчаванне тканін, разбурае заблакіраваныя капіляры і разрыхляе спайкі мяккіх тканін суставаў. Аднак яго пачалі выкарыстоўваць позна ў лячэнні стэнозу шылоіда і тэнасінавіта прамянёвай косці, і вынікі даследаванняў адносна невялікія. Па-ранейшаму неабходныя маштабныя рандомізірованные кантраляваныя даследаванні, каб атрымаць больш доказаў і прапагандаваць яго выкарыстанне ў лячэнні стэнозу шылоіда і тэнасінавіта прамянёвай косці.
Лячэнне акупунктурай: лячэнне дробнай акупунктурай - гэта метад закрытага вызвалення, які складаецца з хірургічнага і нехірургічнага лячэння. Праз выдаленне і адслойванне лакальных паражэнняў вызваляюцца спайкі, больш эфектыўна здымаецца зацісканне сасудзістага нервовага пучка, а таксама паляпшаецца кровазварот навакольных тканін дзякуючы дабраякаснай стымуляцыі акупунктурай, што памяншае запаленчую экссудацыю і дасягае мэты супрацьзапаленчага і абязбольвальнага дзеяння.
Традыцыйная кітайская медыцына: тэнасінавіт радыяльнага стылоіднага стэнозу ў айчыннай медыцыне адносіцца да катэгорыі «сіндрому паралічу», і захворванне заснавана на дэфіцыце і стандарты. З-за працяглай актыўнасці лучезапястнага сустава, празмернага напружання, якое прыводзіць да мясцовага дэфіцыту цы і крыві, гэта называецца першапачатковым дэфіцытам; з-за мясцовага дэфіцыту цы і крыві мышцы і вены губляюць харчаванне і становяцца слізкімі, а з-за адчування ветру, холаду і вільгаці, што пагаршае блакаду цы і крыві, назіраецца мясцовы ацёк і боль, абмежаванне актыўнасці, а назапашванне цы і крыві ўзмацняецца, а таксама ўзмацняецца мясцовы спазм, таму ў клініцы назіраецца ўзмацненне болю ў рухомым лучезапястным суставе і першым пястна-фалангавым суставе, што з'яўляецца стандартам. Клінічна было ўстаноўлена, што прыпяканне, масаж, вонкавае лячэнне традыцыйнай кітайскай медыцынай і акупунктура маюць пэўныя клінічныя эфекты.
Хірургічнае лячэнне: хірургічнае разрэзанне тыльнай запясцевай звязкі прамянёвай косткі і абмежаванае выдаленне з'яўляецца адным з метадаў лячэння стэнозу тэнасінавіту шылападобных адросткаў прамянёвай косткі. Яно падыходзіць для пацыентаў з рэцыдывавальным тэнасінавітам прамянёвай косткі або стэнозам шылападобных адросткаў, якія аказаліся неэфектыўнымі пасля шматразовых лакальных аклюзій і іншых кансерватыўных метадаў лячэння, і пры якіх сімптомы выяўленыя. Асабліва ў пацыентаў са стэнатычным запушчаным тэнасінавітам яно палягчае моцны і неўспрымальны боль.
Прамая адкрытая аперацыя: традыцыйны хірургічны метад заключаецца ў тым, каб зрабіць прамы разрэз у балючай вобласці, агаліць першую тыльную цягліцавую перагародку, разрэзаць патаўшчэнне сухажыльнай абалонкі і вызваліць сухажыльную абалонку, каб сухажылле магло свабодна слізгаць унутры сухажыльнай абалонкі. Прамая адкрытая аперацыя выконваецца хутка, але яна нясе шэраг хірургічных рызык, такіх як інфекцыя, і з-за непасрэднага выдалення тыльнай падтрымліваючай павязкі падчас аперацыі можа адбыцца вывіх сухажылля і пашкоджанне прамянёвага нерва і вены.
1-ы септаліз: пры гэтым хірургічным метаде не разразаецца патаўшчэнне сухажыльнай абалонкі, а выдаляецца кіста ганглія, размешчаная ў 1-й разгінальнай перагародцы, або разразаецца перагародка паміж доўгім і кароткім разгінальнікамі вялікага пальца, каб вызваліць 1-ю тыльную разгінальную перагародку. Гэты метад падобны да прамой адкрытай аперацыі, з тым асноўным адрозненнем, што пасля разразання апорнай паласы разгінальніка вызваляецца сухажыльная абалонка, і сухажыльная абалонка выдаляецца, а не шляхам разрэзу патаўшчэння сухажыльнай абалонкі. Нягледзячы на тое, што пры гэтым метадзе можа назірацца падвывіх сухажылля, ён абараняе 1-ю тыльную разгінальную перагародку і мае больш высокую доўгатэрміновую эфектыўнасць для стабільнасці сухажылля, чым прамая рэзекцыя сухажыльнай абалонкі. Недахоп гэтага метаду ў асноўным звязаны з тым, што патаўшчэнне сухажыльнай абалонкі не выдаляецца, і патаўшчэнне сухажыльнай абалонкі можа ўсё яшчэ быць запаленчым, ацёкам і трэннем аб сухажылле, што прывядзе да рэцыдыву захворвання.
Артраскапічнае павелічэнне астэафіброзных пратокаў: артраскапічнае лячэнне мае перавагі меншай траўматычнасці, кароткага цыклу лячэння, высокай бяспекі, меншай колькасці ўскладненняў і больш хуткага аднаўлення, а найбольшай перавагай з'яўляецца тое, што пояс падтрымкі разгінальнікаў не разразаецца, і не будзе вывіху сухажылля. Аднак да гэтага часу існуюць спрэчкі, і некаторыя навукоўцы лічаць, што артраскапічная хірургія дарагая і працаёмкая, а яе перавагі перад прамой адкрытай хірургіяй недастаткова відавочныя. Таму артраскапічнае лячэнне звычайна не выбіраецца большасцю лекараў і пацыентаў.
Час публікацыі: 29 кастрычніка 2024 г.
