Стылоідны стэноз тэнасінавіт - гэта асептычнае запаленне, выкліканае болем і азызласцю выкрадальніка Pollicis Longus і разгінальнікам Pollicis Brevis на сухажыллях дорсальной запясце ў прамянёвым стылі. Сімптомы пагаршаюцца з пашырэннем вялікага пальца і адхіленнем калімора. Упершыню паведамілі пра хваробу ў Швейцарскім хірургах дэ Квервейн у 1895 годзе, таму прамянёвы стылоідны стэноз тэнасінавіт таксама вядомы як хвароба Дэ Кервейна.
Хвароба часцей сустракаецца ў людзей, якія ўдзельнічаюць у частай запясце і пальцы, а таксама вядомая як "Рука маці" і "гульнявы палец". З развіццём Інтэрнэту колькасць людзей, якія пацярпелі ад хваробы, павялічваецца і маладзей. Такім чынам, як дыягнаставаць і лячыць гэтую хваробу? Далей дасць вам кароткае ўвядзенне з трох аспектаў: анатамічную структуру, клінічную дыягностыку і метады лячэння!
I.Anatomy
Стылоідны працэс радыусу мае вузкі, неглыбокі сулькус, пакрыты спіннай запясцевай звязкай, якая ўтварае кудзелістую абалонку касцявога. Сухажылле выкрадальніка Pollicis Longus і разгінальнік Pollicis Brevis праходзяць праз гэтую абалонку і складваюцца пад вуглом і спыняюцца ў падставе першай косці з пястной косткай і падставы праксімальнай фалангі вялікага пальца (мал. 1). Калі сухажылле слізгае, існуе вялікая сіла трэння, асабліва калі адхіленне запясця ў локцевым запясце або рух пальца, кут складкі павялічваецца, павялічваючы трэнне паміж сухажыллям і сценкай абалонкі. Пасля доўгатэрміновай паўторнай хранічнай стымуляцыі сіновій уяўляе запаленчыя змены, такія як ацёк і гіперплазія, выклікаючы патаўшчэнне, адгезія або звужэнне сухажылляў і абалонкі, што прыводзіць да клінічных праяў стэноз-тэнасінавітыту.
Мал.1 Анатамічная схема стыловай працэсу радыё
II.Клінічная дыягностыка
1. Гісторыя хваробы часцей сустракаецца ў ручных аператараў сярэдняга ўзросту і часцей у жанчын; Пачатак павольнага, але сімптомы могуць узнікнуць раптоўна.
2.Сайгетычныя: лакалізаваныя болі ў стылоідным працэсе радыусу, які можа выпраменьваць руку і перадплечча, слабасць вялікага пальца, абмежаванае пашырэнне вялікага пальца, абвастрэнне сімптомаў пры пашырэнні вялікага пальца і адхілення запясця; Падлягаючы вузельчыкі могуць быць адчувальнымі да стылоіднага працэсу радыусу, нагадваючы касцяную значную, з прыкметнай пяшчотай.
3.Тэст Фінкельштэйна (г.зн. тэст на адхіленне кулака) з'яўляецца станоўчым (як паказана на малюнку 2), вялікі палец выгінаецца і трымаецца ў далоні, запясце локцеў адхіляецца, а боль у працэсе радыусу ўзмацняецца.
4. Оксилиарнае абследаванне: пры неабходнасці можа быць праведзена рэнтгенаўская або каляровая ўльтрагукавая экспертыза, каб пацвердзіць, ці існуюць анамаліі касцяной тканіны ці сінавіт. У рэкамендацыях па міждысцыплінарным лячэнні стылоіднага стэнозу тэнасінавіт радыусу адзначае, што для адрознення астэаартозу, парушэнняў павярхоўнай галіны радыяльнага нерва і сіндрому перадплечча падчас дыягностыкі.
Iii. лячэнне
Кансерватыўная тэрапія тэрапеўтакальнай імабілізацыі: на ранняй стадыі пацыенты могуць выкарыстоўваць знешнюю фіксацыю, каб зрабіць імабілізацыю здзіўленай канечнасці для зніжэння мясцовай дзейнасці і злёгку трэння сухажылляў у абалонцы сухажылляў для дасягнення мэты лячэння. Аднак імабілізацыя можа не гарантаваць, што здзіўленая канечнасць на месцы, і працяглая імабілізацыя можа прывесці да доўгатэрміновай калянасці руху. Хоць імабілізацыя пры дапамозе іншых метадаў лячэння эмпірычна выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы, эфектыўнасць лячэння застаецца супярэчлівай.
Мясцовая аклюзійная тэрапія: як пераважная кансерватыўная тэрапія для клінічнага лячэння, мясцовая аклюзійная тэрапія ставіцца да интратекальной ін'екцыі на мясцовым месцы болю для дасягнення мэты мясцовага супрацьзапаленчага. Акклюзійная тэрапія можа ўводзіць прэпараты ў балючую вобласць, сустаўную абалонку, нервовы тулава і іншыя часткі, якія могуць паменшыць ацёк і зняць боль і зняць спазмы за кароткі прамежак часу, а таксама адыграць найбольшую ролю ў лячэнні мясцовых паражэнняў. Тэрапія складаецца ў асноўным з трыямцыналона ацетоніду і лідокаіна гідрахларыду. Таксама могуць быць выкарыстаны ін'екцыі гіалуроната натрыю. Аднак гармоны могуць мець такія ўскладненні, як боль пасля ўвядзення, мясцовая пігментацыя скуры, мясцовая атрафія падскурнай тканіны, сімптаматычная радыяльнае пашкоджанне нерва і павышаную глюкозу ў крыві. Асноўнымі супрацьпаказаннямі з'яўляюцца алергія на гармоны, цяжарныя і кормячыя пацыенты. Гіалуронат натрыю можа быць больш бяспечным і можа прадухіліць рубцы знітовак вакол сухажылляў і садзейнічаць вылячэнню сухажылляў. Клінічны эфект аклюзійнай тэрапіі відавочны, але ёсць клінічныя паведамленні пра некроз пальцаў, выкліканы няправільнай мясцовай ін'екцыяй (мал. 3).
Мал.
Меры засцярогі для аклюзійнай тэрапіі пры лячэнні радыусу стылоіднага стэнозу Тэнасінавіт: 1) становішча дакладнае, і шпрыц павінен быць адкліканы, перш чым уводзіць прэпарат, каб гарантаваць, што ін'екцыйная іголка не пранікае ў крывяную пасудзіну; 2) адпаведная імабілізацыя здзіўленай канечнасці, каб пазбегнуць заўчасных нагрузак; 3) Пасля ін'екцыі аклюзіі гармона часта існуе розная ступень болю, азызласці і нават абвастрэння болю, як правіла, знікаючы за 2 ~ 3 дні, калі боль у пальцах і бледнасць з'явіліся, антызаспасматычная і антыкаагулянтная тэрапія павінна быць перададзена хутка, і ангіяграфія павінна быць праведзена, каб зрабіць дакладнае дыягназ, калі і вазулярная даследаванне павінна быць перанесена хутка, калі гэта магчыма, не маючы магчымасці, каб не затрымаць стану; 4) Гарманальныя супрацьпаказанні, такія як гіпертанія, дыябет, хваробы сэрца і г.д., нельга лячыць мясцовай аклюзіяй.
Ударная хваля: гэта кансерватыўнае, неінвазіўнае лячэнне, якое мае перавагу стварыць энергію па-за целам і дае вынікі ў мэтавых участках глыбока ў арганізме, не пашкоджваючы навакольныя тканіны. Гэта аказвае эфект садзейнічання метабалізму, умацаванню крыві і лімфатычнай цыркуляцыі, паляпшэння харчавання тканін, заблакаваных капіляраў і расслаблення мяккіх тканін. Аднак гэта пачалося ў канцы лячэння стылоіднага стэнозу, тэнасінавіт радыусу, і яго даследаванні адносна мала, і маштабныя рандомізаваныя кантраляваныя даследаванні па-ранейшаму неабходныя для забеспячэння больш медыцынскіх доказаў на аснове фактычных дадзеных для прасоўвання яго выкарыстання пры лячэнні стылоіднага стэнозу, тэнасінаўскага захворвання радыусу.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the Мэта супрацьзапаленчага і абязбольванага.
Традыцыйная кітайская медыцына: прамянёвы стылоідны стэноз тэнасінавіт належыць да катэгорыі "сіндрому паралічу" ў медыцыне Радзімы, і хвароба заснавана на дэфіцыце і стандарту. З-за доўгатэрміновай актыўнасці запясці, празмернае напружанне, што прыводзіць да мясцовага QI і дэфіцыту крыві, гэта называецца першапачатковым дэфіцытам; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal joint is пагоршылася ў клініцы, што з'яўляецца стандартам. Клінічна было ўстаноўлена, што тэрапія максібустыі, масажная тэрапія, знешняе лячэнне традыцыйнай кітайскай медыцыны і лячэння іглаўколвання аказваюць пэўныя клінічныя эфекты.
Хірургічнае лячэнне: хірургічнае разрэз спіннога запясцевага звязка радыусу і абмежаванага сячэння - адно з метадаў лячэння стэнозу тэнасінавіта ў стылоідным працэсе радыусу. Ён падыходзіць для пацыентаў з рэцыдывавальным тэнасінавітам стылоідавага стэнозу, які быў неэфектыўным пасля некалькіх мясцовых аклюзій і іншых кансерватыўных метадаў лячэння, а сімптомы сур'ёзныя. Асабліва ў пацыентаў з стэнатычным прагрэсаваным тэнасінавітам, ён здымае сур'ёзную і вогнетрывалую боль.
Прамая адкрытая аперацыя: Звычайны хірургічны метад заключаецца ў тым, каб зрабіць прамы разрэз у тэндэрнай вобласці, выкрыць першую спінную мышачную перагародку, разрэзаць патоўшчаную абалонку сухажылляў і вызваліць сухажыльную абалонку, каб сухажылля мог свабодна слізгаць па абалонцы сухажылляў. Прамая адкрытая аперацыя хутка дасягаецца, але яна нясе шэраг хірургічных рызык, такіх як інфекцыя, і з -за прамога выдалення спіннай паласы падтрымкі падчас аперацыі, можа адбыцца дыслакацыя сухажылляў і пашкоджанне прамянёвага нерва і вены.
1 -ы септаліз: Гэты хірургічны метад не разрэзае патоўшчаную абалонку сухажылляў, але выдаляе гангліяльную кісту, знойдзеную ў 1 -й разгінальнай перагародцы альбо разразае перагародку паміж выкрадальнікам Pollicis Longus і Expenensor Гэты метад падобны на прамую адкрытую аперацыю, пры гэтым галоўнае адрозненне заключаецца ў тым, што пасля рэзкі паласы падтрымкі разгінальнікаў выкідваецца абалонка сухажылляў, а абалонка сухажылляў выдаляецца замест разрэзу прагучанай абалонкі сухажылляў. Нягледзячы на тое, што суадрузная падвывіш можа прысутнічаць у гэтым метадзе, яна абараняе 1-ю дорсальную перагародку і мае больш высокую доўгатэрміновую эфектыўнасць для ўстойлівасці сухажылляў, чым прамой рэзекцыі абалонкі сухажылляў. Недахопа гэтага метаду звязаны ў асноўным з тым, што патоўшчаная абалонка сухажылляў не выдаляецца, а патоўшчаная абалонка сухажылляў па -ранейшаму можа быць запаленчай, ацёкам, а трэнне сухажыллі прывядзе да рэцыдыву хваробы.
Павелічэнне артраскапічнага остеофібровага пратокі: артраскапічнае лячэнне мае перавагі меншай траўмы, кароткага цыкла лячэння, высокай бяспекі, меншай колькасці ўскладненняў і больш хуткага выздараўлення, і самая вялікая перавага заключаецца ў тым, што рэмень падтрымкі разгінальніка не будзе нароблена, і не будзе дыслакацыі сувязі. Аднак па-ранейшаму існуе спрэчка, і некаторыя навукоўцы лічаць, што артраскапічная хірургія дарагая і працаёмкая, і яе перавагі перад непасрэднай адкрытай аперацыяй недастаткова відавочныя. Таму большасць лекараў і пацыентаў звычайна не выбіраецца артраскапічным лячэннем.
Час паведамлення: кастрычнік-29-2024
