46% ратацыйных пераломаў шчыкалаткі суправаджаюцца пераломамі задняй лодыжкі. Заднялатэральны доступ для непасрэднай візуалізацыі і фіксацыі задняй лодыжкі з'яўляецца распаўсюджанай хірургічнай методыкай, якая прапануе лепшыя біямеханічныя перавагі ў параўнанні з закрытай рэпазіцыяй і пярэднезадняй фіксацыяй шрубамі. Аднак, пры больш буйных фрагментах пералому задняй лодыжкі або пераломах задняй лодыжкі, якія ўключаюць задні бугорок медыяльнай лодыжкі, задня-медыяльны доступ забяспечвае лепшы хірургічны агляд.
Каб параўнаць дыяпазон уздзеяння задняй лодыжкі, нацяжэнне нейраваскулярнага пучка і адлегласць паміж разрэзам і нейраваскулярным пучком пры трох розных заднемедыяльных доступах, даследчыкі правялі даследаванне на трупах. Вынікі нядаўна былі апублікаваныя ў часопісе FAS. Вынікі коратка апісаны наступным чынам:
У цяперашні час існуюць тры асноўныя заднемедыяльныя падыходы да агалення задняй лодыжкі:
1. Медыяльны задне-медыяльны доступ (mePM): гэты доступ уводзіцца паміж заднім краем медыяльнай лодыжкі і сухажыллем задняй большеберцовой мышцы (на малюнку 1 паказана сухажылле задняй большеберцовой мышцы).
2. Мадыфікаваны задне-медыяльны доступ (moPM): гэты доступ уводзіцца паміж сухажыллем задняй большеберцовой мышцы і сухажыллем доўгага згінальніка пальцаў (на малюнку 1 паказана сухажылле задняй большеберцовой мышцы, а на малюнку 2 — сухажылле доўгага згінальніка пальцаў).
3. Заднемедыяльны доступ (ЗМ): гэты доступ уводзіцца паміж медыяльным краем ахілава сухажылля і сухажыллем доўгага згінальніка вялікага пальца ступні (на малюнку 3 паказана ахілава сухажылле, а на малюнку 4 — сухажылле доўгага згінальніка вялікага пальца ступні).
Што тычыцца нацяжэння на нейроваскулярны пучок, то пры выкарыстанні PM-доступу нацяжэнне ніжэйшае і складае 6,18 Н у параўнанні з mePM- і moPM-доступамі, што сведчыць аб меншай верагоднасці інтрааперацыйнага пашкоджання нейроваскулярнага пучка пры тракцыі.
Што тычыцца дыяпазону экспазіцыі задняй лодыжкі, падыход PM таксама прапануе большую экспазіцыю, што дазваляе ахапіць 71% задняй лодыжкі. Для параўнання, падыходы mePM і moPM дазваляюць ахапіць 48,5% і 57% задняй лодыжкі адпаведна.
● Дыяграма паказвае дыяпазон экспазіцыі задняй лодыжкі для трох падыходаў. AB прадстаўляе агульны дыяпазон задняй лодыжкі, CD — дыяпазон экспазіцыі, а CD/AB — суадносіны экспазіцыі. Зверху ўніз паказаны дыяпазоны экспазіцыі для mePM, moPM і PM. Відавочна, што падыход PM мае найбольшы дыяпазон экспазіцыі.
Што тычыцца адлегласці паміж разрэзам і нейроваскулярным пучком, то пры выкарыстанні метаду PM назіраецца найбольшая адлегласць — 25,5 мм. Гэта больш, чым у выпадку з mePM (17,25 мм) і moPM (7,5 мм). Гэта сведчыць аб тым, што пры выкарыстанні метаду PM верагоднасць пашкоджання нейроваскулярнага пучка падчас аперацыі найменшая.
● На дыяграме паказаны адлегласці паміж разрэзам і нейроваскулярным пучком для трох доступаў. Злева направа паказаны адлегласці для доступаў mePM, moPM і PM. Відавочна, што доступ PM мае найбольшую адлегласць ад нейроваскулярнага пучка.
Час публікацыі: 31 мая 2024 г.
