I.Тэхніка пломбавання касцявога цэменту
Метад пломбавання касцяным цэментам падыходзіць для пацыентаў з меншымі дэфектамі касцяной тканіны тыпу AORI I і менш актыўнай дзейнасцю.
Простая тэхналогія касцявога цэменту тэхнічна патрабуе дбайнай ачысткі дэфекту косткі, і касцявы цэмент запаўняе дэфект косткі на стадыі цеста, каб яго можна было максімальна запоўніць у прамежкі ў кутах дэфекту, тым самым дасягаючы шчыльнага прылягання да інтэрфейсу косткі гаспадара.
Канкрэтны метадBадзінCмент +SТэхналогія брыгаднай аперацыі заключаецца ў дбайнай ачыстцы дэфекту косткі, а затым фіксацыі шрубы на костцы гаспадара, прычым неабходна сачыць за тым, каб каўпачок шрубы не выходзіў за паверхню косткі сустаўнай платформы пасля астэатаміі; затым змяшаць касцяны цэмент, запоўніць касцяны дэфект на стадыі цеста і абгарнуць шрубу. Рытэр М.А. і інш. выкарысталі гэты метад для рэканструкцыі дэфекту косткі большеберцового плато, і таўшчыня дэфекту дасягнула 9 мм, і праз 3 гады пасля аперацыі не назіралася расхіствання. Тэхналогія пломбы касцяным цэментам выдаляе менш косткі, а затым выкарыстоўвае звычайную карэкцыю пратэза, тым самым зніжаючы выдаткі на лячэнне за кошт выкарыстання карэкцыйных пратэзаў, што мае пэўную практычную каштоўнасць.
Канкрэтны метад тэхналогіі касцявога цэменту + шрубы заключаецца ў дбайнай ачыстцы дэфекту косткі, фіксацыі шрубы на костцы-гаспадары, прычым каўпачок шрубы не павінен выходзіць за паверхню косткі сустаўнай платформы пасля астэатаміі; затым змяшайце касцявы цэмент, запоўніце дэфект косткі на стадыі цеста і абгарніце шрубу. Рытэр М.А. і інш. выкарысталі гэты метад для рэканструкцыі дэфекту косткі большеберцового плато, і таўшчыня дэфекту дасягнула 9 мм, і праз 3 гады пасля аперацыі не назіралася расхіствання. Тэхналогія пломбы касцявым цэментам выдаляе менш косткі, а затым выкарыстоўвае звычайную рэвізійную пратэзную працэдуру, тым самым зніжаючы кошт лячэння дзякуючы выкарыстанню рэвізійнага пратэза, які мае пэўную практычную каштоўнасць (малюнак).І-1).
ФігураІ-1Костная цэментная пломба і шрубавае армаванне
ІІ.Тэхнікі костнай пласцінкі
Кампрэсійная касцяная пласцінка можа выкарыстоўвацца для аднаўлення інклюзіўных або неінклюзіўных касцяных дэфектаў пры карэкцыйных аперацыях на каленным суставе. Яна ў асноўным падыходзіць для рэканструкцыі касцяных дэфектаў тыпу AROI I-III. Пры карэкцыйных аперацыях, паколькі аб'ём і ступень касцяных дэфектаў звычайна цяжкія, колькасць аўталагічнай касцяной пласцінкі невялікая і ў асноўным склератычная, калі пратэз і касцяны цэмент выдаляюцца падчас аперацыі для захавання касцяной масы. Таму гранулярная алагенная касцяная пласцінка часта выкарыстоўваецца для кампрэсійнай касцяной пласцінкі падчас карэкцыйных аперацый.
Перавагі кампрэсійнай касцяной пласцінкі: захаванне касцяной масы косткі гаспадара; рамонт вялікіх простых або складаных касцяных дэфектаў.
Недахопы гэтай тэхналогіі: аперацыя займае шмат часу; тэхналогія рэканструкцыі патрабавальная (асабліва пры выкарыстанні вялікіх клетак MESH); існуе патэнцыял для перадачы хвароб.
Простая кампрэсійная касцяная пласцінка:Простая кампрэсійная касцяная пласцінка часта выкарыстоўваецца пры інклюзіўных дэфектах косткі. Розніца паміж кампрэсійнай касцяной пласцінкай і структурнай касцяной пласцінкай заключаецца ў тым, што гранулярны касцяны трансплантат, атрыманы шляхам кампрэсійнай касцяной пласцінкі, можа быць хутка і цалкам рэваскулярызаваны.
Металічная сеткаватая клетка + кампрэсійная касцяная пласцінка:Неінклюзіўныя дэфекты косткі звычайна патрабуюць рэканструкцыі з выкарыстаннем сеткаватых металічных кейджаў для імплантацыі губчастай косткі. Рэканструкцыя сцегнавой косткі звычайна складанейшая, чым рэканструкцыя галёначнай косткі. Рэнтгенаўскія здымкі паказваюць, што інтэграцыя косткі і фарміраванне косткі трансплантаванага матэрыялу паступова завяршаюцца (малюнак)II-1-1, МалюнакII-1-2).
ФігураII-1-1Унутраная кампрэсійная касцяная пласцінка з сеткаватым кейджам для аднаўлення дэфекту большеберцовой косткі. А Інтрааперацыйна; Б Пасляаперацыйная рэнтгенаграфія
Фігуре II-1-2Рамонт дэфектаў сцегнавой і галёнкавай костак з дапамогай тытанавай сеткаватай унутранай кампрэсійнай касцяной пласцінкі. А Інтрааперацыйна; Б Пасляаперацыйная рэнтгенаграфія
Падчас рэвізійнага эндапратэзавання каленнага сустава для рэканструкцыі дэфектаў костак тыпу II або III па тыпу AORI выкарыстоўваецца ў асноўным алагенная структурная косць. Акрамя выдатных хірургічных навыкаў і багатага вопыту ў складанай замене каленнага сустава, хірург павінен таксама скласці дбайны і падрабязны перадперацыйны план. Структурная косткавая трансплантацыя можа быць выкарыстана для аднаўлення дэфектаў кортыкальнай косткі і павелічэння касцяной масы.
Перавагі гэтай тэхналогіі ўключаюць: яе можна вырабляць любога памеру і формы, каб адаптавацца да дэфектаў костак рознай геаметрычнай формы; яна добра падтрымлівае рэвізійныя пратэзы; і можна дасягнуць доўгатэрміновай біялагічнай інтэграцыі паміж алогеннай косткай і косткай гаспадара.
Да недахопаў адносяцца: працяглы час аперацыі пры разразанні алагеннай косткі; абмежаваныя крыніцы алагеннай косткі; рызыка незарастання і запаволенага зрошчвання з-за такіх фактараў, як рэзорбцыя косткі і пералом ад стомленасці да завяршэння працэсу інтэграцыі косткі; праблемы з усмоктваннем і інфекцыяй трансплантаваных матэрыялаў; патэнцыял перадачы захворванняў; і недастатковая пачатковая стабільнасць алагеннай косткі. Алагенная структурная костка бярэцца з дыстальнага аддзела сцегнавой косткі, праксімальнага аддзела галёначнай косткі або галоўкі сцегнавой косткі. Калі трансплантацыйны матэрыял вялікі, поўная рэваскулярызацыя звычайна не адбываецца. Алагенныя галоўкі сцегнавой косткі могуць быць выкарыстаны для аднаўлення дэфектаў мышчалкоў сцегнавой косткі і плато сцегнавой косткі, галоўным чынам для аднаўлення велізарных дэфектаў косткі паражніннага тыпу, і фіксуюцца шляхам прэсавання пасля абрэзкі і надання формы. Раннія клінічныя вынікі выкарыстання алагеннай структурнай косткі для аднаўлення дэфектаў косткі паказалі высокую хуткасць гаення трансплантаванай косткі (малюнак).II-1-3, МалюнакII-1-4).
ФігураII-1-3Аднаўленне дэфекту сцегнавой косткі з дапамогай алогеннага касцявога трансплантата галоўкі сцегнавой косткі
ФігураII-1-4Рамонт дэфекту большеберцовой косткі з дапамогай алогеннага трансплантата галоўкі сцегнавой косткі
III.Тэхналогія запаўнення металам
Модульная тэхналогія Модульная тэхналогія азначае, што металічныя напаўняльнікі можна збіраць з пратэзамі і інтрамедулярнымі стрыжнямі. Напаўняльнікі ўключаюць розныя мадэлі для палягчэння рэканструкцыі касцяных дэфектаў рознага памеру.
Металічны Пратэз Дапаўненні：Модульная металічная спейсерка ў асноўным падыходзіць для некантэйніруючых касцяных дэфектаў тыпу II па AORI таўшчынёй да 2 см.Выкарыстанне металічных кампанентаў для аднаўлення дэфектаў костак зручнае, простае і мае надзейныя клінічныя эфекты.
Металічныя распоркі могуць быць сітаватымі або цвёрдымі, а іх форма ўключае кліны або блокі. Металічныя распоркі могуць быць злучаны з сустаўным пратэзам шрубамі або замацаваны касцяным цэментам. Некаторыя навукоўцы лічаць, што фіксацыя касцяным цэментам можа пазбегнуць зносу паміж металамі і рэкамендуюць фіксацыю касцяным цэментам. Некаторыя навукоўцы таксама рэкамендуюць метад выкарыстання спачатку касцянога цэменту, а затым умацавання распоркі шрубамі паміж пратэзам. Дэфекты сцегнавой косткі часта сустракаюцца ў задняй і дыстальнай частках мышчалкоў сцегнавой косткі, таму металічныя распоркі звычайна размяшчаюцца ў задняй і дыстальнай частках мышчалкоў сцегнавой косткі. Пры дэфектах большеберцовой косткі для рэканструкцыі можна выбраць кліны або блокі, каб адаптавацца да розных формаў дэфектаў. У літаратуры паведамляецца, што выдатныя і добрыя паказчыкі дасягаюць 84%-98%.
Клінаватыя блокі выкарыстоўваюцца, калі дэфект косткі мае клінаватую форму, што дазваляе захаваць большую частку косткі гаспадара. Гэты метад патрабуе дакладнай астэатаміі, каб паверхня астэатаміі супадала з блокам. Акрамя сціскальнага напружання, паміж кантактнымі паверхнямі таксама ўзнікае сіла зруху. Таму вугал кліну не павінен перавышаць 15°. У параўнанні з клінаватымі блокамі, цыліндрычныя металічныя блокі маюць недахоп у выглядзе павелічэння аб'ёму астэатаміі, але хірургічная аперацыя зручная і простая, а механічны эфект блізкі да нармальнага.III-1-1А, Б).
ФігураIII-1-1Металічныя пракладкі: A клінападобная пракладка для рамонту дэфектаў большеберцовой косткі; B калонападобная пракладка для рамонту дэфектаў большеберцовой косткі
Паколькі металічныя спейсеры вырабляюцца ў розных формах і памерах, яны шырока выкарыстоўваюцца пры неабмежаваных дэфектах костак і дэфектах костак рознай формы і забяспечваюць добрую пачатковую механічную стабільнасць. Аднак доўгатэрміновыя даследаванні паказалі, што металічныя спейсеры выходзяць з ладу з-за экраніравання ад напружання. У параўнанні з касцянымі трансплантатамі, калі металічныя спейсеры выходзяць з ладу і патрабуюць карэкцыі, яны прывядуць да большых дэфектаў костак.
Час публікацыі: 28 кастрычніка 2024 г.
