Народнае малыён сустракаецца прыблізна ў 5-15% усіх вострых пераломаў касцяной косці, прычым некрозелярный некроз адбыўся прыблізна ў 3%. Фактары рызыкі для ваенна -марскога малына ўключаюць прапушчаны або адтэрміновы дыягназ, праксімальную блізкасць лініі пералому, зрушэнне больш за 1 мм, а таксама пералом з нестабільнасцю запясце. Калі не лячыць, непрацуючыя астэахандральныя нелучэнні часта звязаны з траўматычным артрытам, таксама вядомым як марской астэахондрального неманіі з разбуральным астэаартрытам.
Прышчэпка костак з або без васкулярызаванага створкі можа быць выкарыстана для лячэння марской астэахандральнай непрафесійнай. Аднак для пацыентаў з астэанекрозам праксімальнага полюса касцяной косці вынікі прышчэпкі костак без сасудзістых наканечнікаў нездавальняючы, а хуткасць гаення костак складае ўсяго 40%-67%. У адрозненне ад гэтага, хуткасць лячэння касцяных трансплантатаў з сасудулярызаванымі засланкамі можа дасягаць 88%-91%. Асноўныя засланкі касцяной тканіны ў клінічнай практыцы ўключаюць у сябе 1,2-напраўляю дыстальны радыус, касцяны трансплантант + сасудзісты пучок імплантата, засланкі далоні, свабодны касцяны касцяны плёнкавы касцяны заглушку, а медыяльны сцягна сцягна касцяны костка (MFC VBG) і г.д. Вынікі косці, якія выцякаюць з сакуляваным наканечнікам. Было паказана, што бясплатны MFC VBG з'яўляецца эфектыўным пры лячэнні пераломаў марскіх пераломаў з калапсам MFC, а MFC VBG выкарыстоўвае сустаўную галіну сыходнай каленнай артэрыі ў якасці асноўнай трафічнай галіны. У параўнанні з іншымі створкамі, MFC VBG забяспечвае дастатковую структурную падтрымку для аднаўлення нармальнай формы марской косці, асабліва пры астэахондрозу народнага пералому з нахіленай дэфармацыяй (мал. 1). Пры лячэнні астэахандральнага остеонекрозу з прагрэсаваным запясце, які прагрэсаваў, 1,2-ICRA-дыстальны радыус, дыстальны радыус, мае хуткасць гаення костак усяго 40%, тады як MFC VBG мае хуткасць лячэння костак 100%.
Малюнак 1. Пералом марской косці з дэфармацыяй "схіленай спіны", КТ паказвае блок пералому паміж марскімі косткамі пад вуглом прыблізна 90 °.
Перадаперацыйная падрыхтоўка
Пасля фізічнага агляду пацярпелага запясця неабходна правесці даследаванні візуалізацыі для ацэнкі ступені калапсу запясця. Звычайныя рэнтгенаграмы карысныя для пацверджання размяшчэння пералому, ступені зрушэння і наяўнасці рэзорбцыі або склерозу зламанага канца. Заднія пярэднія выявы выкарыстоўваюцца для ацэнкі калапсу запясця, спіннога нестабільнасці запясця (DISI) з выкарыстаннем мадыфікаванага суадносін вышыні запясці (вышыня/шырыня) ≤1,52 або прамянёвы кут прамяняюць больш за 15 °. МРТ або КТ могуць дапамагчы дыягнаставаць нягодную косць або остеонекроз. Бакавыя рэнтгенаграмы або касыя сагітальнай КТ ладилической косткі з кутам -марскім вуглом> 45 ° сведчыць аб скарачэнні некрозу марской косці, якая вядомая як "схільная дэфармацыя спіны" .MRI T1, Т2 нізкі сігнал сведчыць аб некрозе марской косці, але МРТ мае відавочнае значэнне пры вызначэнні вылячэння фрэзы.
Паказанні і супрацьпаказанні:
Navicular Osteochondral Ununion з нахіленай дэфармацыяй спіны і Disi; МРТ паказвае ішэмічны некроз касцяной косці, интраоперационное разрыхленне джуркета і назіранне за пераломам, зламаным канцом ладилического косці, па -ранейшаму застаецца белай склератычнай косткай; Збой першапачатковага прышчэпкі з костак або ўнутранай фіксацыі шрубы патрабуе вялікага прышчэпкі структурных костак VGB (＞ 1CM3). перадаперацыйныя або интраоперационныя вынікі астэаартозу радыяльнага запясцевага сустава; Калі адбылася значная марская малыён з разбуральным астэаартрытам, то можа спатрэбіцца запясцевая дэнервацыя, капрызная остеотомия, чатырохвугольны зліццё, праксімальная запясцевая остеотомия, агульны запрошаны зліццё і г.д., можа спатрэбіцца; Народная малуниён, праксімальны некроз, але пры нармальнай марфалогіі касцяной касцяной касцяной тканіны (напрыклад, незалежаны ладскага пералому з дрэнным кровазабеспячэннем да праксімальнага полюса); Скарачэнне марскога малына без астэанекрозу. (1,2-ICRA можа быць выкарыстана ў якасці замены дыстальнага радыусу).
Прыкладная анатомія
MFC VBG пастаўляецца шэрагам невялікіх межкозных трофобластных сасудаў (у сярэднім 30, 20-50), прычым найбольш распаўсюджаныя кровазабеспячэнне ззаду саступаюць медыяльнаму мысаванню (у сярэднім 6,4), а затым пярэдняй верхняй (сярэдняя 4,9) (мал. 2). Гэтыя трофобластычныя сасуды ў асноўным пастаўляліся па сыходнай генікуляцыйнай артэрыі (DGA) і/або цудоўнай медыяльнай генікуляцыйнай артэрыі (SMGA), якая з'яўляецца галіной павярхоўнай сцегнавой артэрыі, якая таксама стварае сустаўныя, мускула -маскулявыя і/або разгалінаваныя нервовыя галіны. DGA ўзнікла ад павярхоўнай сцегнавой артэрыі, праксімальнай да медыяльнай вынікі медыяльнай мальлеолуса, альбо на адлегласці 13,7 см, праксімальнай да сустаўнай паверхні (10,5-17,5 см), а стабільнасць разгалінавання склала 89% у кадаверычных узорах (мал. 3). DGA бярэ пачатак ад павярхоўнай сцегнавой артэрыі пры 13,7 см (10,5 см-17,5 см), праксімальнай да медыяльнай расколіны мальлеолуса або праксімальнай сустаўнай паверхні, з трупавым узорам, які паказвае 100% стабільнасць разгалінавання і дыяметр прыблізна 0,78 мм. Такім чынам, альбо DGA, альбо SMGA прымальныя, хоць першы больш падыходзіць для галёнкі з -за даўжыні і дыяметра посуду.
Мал. 2. Чатыры квадрантнае размеркаванне сасудаў Trophoblast MFC па гарызантальнай лініі паміж семітэндыносам і медыяльнай пабочнай звязкай A, лініяй большага трохантара B, лініяй верхняй полюса патэл, лініі пярэдняга меніску D.
Малюнак 3. Сасудзістая анатомія МФК: (а) экстраосныя галіны і трафобластная сасудзістая анатомія MFC, (б) адлегласць сасудзістай паходжання ад лініі суставу
Хірургічны доступ
Пацыент размешчаны пад агульнай наркозияй у становішчы лежачы, з здзіўленай канечнасцю размешчана на стале аперацыі на руках. Звычайна донарская касцяная засланка ўзята з ипсилатерального медыяльнага савета сцягна, так што пацыент можа перамяшчацца з мыліцамі пасля аперацыі. Кантралатэральнае калена таксама можна выбраць, калі ёсць гісторыя папярэдняй траўмы альбо аперацыі на адным баку калена. Калена згінаецца, а сцягна вонкава паварочваецца, а сукенкі наносяцца як у верхніх, так і да ніжніх канечнасцяў. Хірургічным падыходам быў пашыраны падыход Русэ, з разрэзам, які пачынаецца 8 см, праксімальна да папярочнага запясцевага тунэля і дыстанцыйнага ад прамянёвага краю радыяльнага сухажылля карпа -радыяліса, а затым складаецца ў папярочным запясцевым тунэлі ў бок падставы вялікага пальца, які скончыўся на ўзроўні большага траханта. Сухажылля абалонкі прамянёвага сухажылля Longissimus выразаецца, а сухажылля намалявана альнорліва, а марская костка падвяргаецца рэзкім рассяканнем уздоўж прамянёвай луната і прамянёвай марской гаўновай звязкі, пры ўважлівым аддзяленні перыферычных мяккіх тканін марской косці, каб дазволіць далейшае ўздзеянне ваенна -марской косці (мал. 4). Пацвердзіце вобласць Ununion, якасць сустаўнага храстка і ступень ішэміі марской косці. Пасля развядзення джуркета назірайце праксімальны полюс касцяной косці для пунктатавага крывацёку, каб вызначыць, ці існуе ішэмічны некроз. Калі некрозелярные некроз не звязаны з прамянёвым запясцевым або міжкорпальным артрытам, можа быць выкарыстаны MFC VGB.
Малюнак 4. Грамадскі хірургічны падыход: (а) Разрэз пачынаецца з 8 см праксімальна да папярочнага запясчанага тунэля і пашырае прамянёвы край прамянёвага радыяльнага сухажылля карпа -радыяліса да дыстальнай часткі разрэзу, які складзены ў бок падставы вялікага пальца на перасечаным корпальным тунэлі. (Б) Сухажылля абалонкі прамянёвага сухажылля Longissimus выразаецца, а сухажылле прыцягваецца дальна, а марская костка падвяргаецца рэзкай рассякасцю ўздоўж прамянёвай і прамянёвай гаўновай гаўновай звязкі. (C) Вызначце вобласць разрыву на ладскую разрыву.
Разрэз даўжынёй 15-20 см вырабляецца праксімальна да лініі каленнага сустава ўздоўж задняй мяжы медыяльнай цягліцы сцягна, а мышцы адцягваюцца кпереді, каб выкрыць кровазабеспячэнне MFC (мал. 5). Кровапаводы MFC звычайна пастаўляюцца суступнымі галінкамі DGA і SMGA, звычайна прымаючы большую сумесную галінку ДГА і адпавядае, што адпавядае панэлі. Сасудзістая педыкуля вызваляецца праксімальна, клапоцячыся пра абарону надиостей і трофобластных сасудаў на касцяной паверхні.
Малюнак 5. Хірургічны доступ да MFC: (а) разрэз даўжынёй 15-20 см ажыццяўляецца праксімальна ўздоўж задняй мяжы медыяльнай цягліцы сцягна з лініі суставу калена. (Б) цягліца адцягваецца кпереді, каб выкрыць кровазабеспячэнне MFC .。
Падрыхтоўка касмічнай косці
Неабходнасць дэфармацыі DISI павінна быць выпраўлена, а плошча астэахандральнага касцявога трансплантанта, падрыхтаванай да імплантацыі, згінаючы запясце пад флюараскапіяй, каб аднавіць нармальны радыяльны кут люната (мал. 6). 0,0625 фута (прыблізна 1,5-мм) штыфта Kirschner свідруецца чрескожно ад спіны да метакарпала, каб замацаваць прамянёвы шарнір, а зазор малуніёна падвяргаецца выпраўленню запясця. Прастора пералому ачышчана ад мяккіх тканін і яшчэ больш адчынена раскладвальнікам пласціны. Невялікая зваротная піла выкарыстоўваецца для разгладжвання косці і забеспячэння таго, каб плацёж імплантата нагадваў больш прастакутную канструкцыю, чым клін, які патрабуе, каб на марскім зазоры апрацоўвалася больш шырокі зазор на далоне, чым на дорзальнай баку. Пасля адкрыцця зазору дэфект вымяраецца ў трох вымярэннях, каб вызначыць ступень касцяной трансплантацыі, якая звычайна складае 10-12 мм у даўжыню з усіх бакоў трансплантанта.
Малюнак 6. Карэкцыя схіленай спіны дэфармацыі марской марской, з флюараскапічным згінаннем запясця для аднаўлення нармальнага радыяльнага выраўноўвання. 0,0625 фута (прыблізна 1,5-мм) штыфта Кіршнера свідруецца чрескожно ад спіннога да метакарпала, каб замацаваць прамянёвы шарнір, выстаўляючы прабел лагеўскай мовы і аднаўленне нармальнай вышыні касцяной косці, калі запясце перабудаваны, з памерам зазору прагназуе памер памеру памеру памеру, які павінен быць перавернуты.
Остеотомия
У якасці плошчы касцяной тканіны выбіраецца вобласць апарата медыяльнай сцегнавой косці, а плошча экстракцыі костак размешчана належным чынам. Будзьце асцярожныя, каб не пашкодзіць медыяльную закладу. Перыёстей разразаецца, а прамавугольны касцяны заслань адпаведнага памеру для патрэбнага створкі выразаецца з поршнай пілай, пры гэтым другі касцяны блок, выразаны на 45 ° па адным баку, каб забяспечыць цэласнасць створкі (мал. 7). 7). Неабходна сачыць, каб не аддзяляць прамежак, коркавую косці і адмену косці створкі. Торнікет з ніжняй канечнасцю павінен быць вызвалены для назірання за крывацёкам праз створку, а сасудзістая педыкуля павінна быць вызвалена праксімальна не менш за 6 см, каб забяспечыць наступны сасудзісты анастамоз. Пры неабходнасці ў межах сцегнавой мышчалкі можа працягвацца невялікая колькасць адмененай косці. Дэфект кондилара сцягна запаўняецца заменай касцяной трансплантацыі, а разрэз асушаны і закрыты пластом пластам.
Малюнак 7. Выдаленне касцявога пласта MFC. (А) Астэатомія, дастатковая для запаўнення марской прасторы, пазначана, надпісаваны, і прамавугольная касцяная засланка адпаведнага памеру для патрэбнага створкі выразана зваротнай пілай. (Б) Другі кавалак косці разразаецца па адным баку пры 45 °, каб забяспечыць цэласнасць створкі.
Імплантацыя і фіксацыя
Касцяны створку абрэзаны да адпаведнай формы, клапоцячыся пра тое, каб сціснуць сасудзістую педыкуля ці пазбавіць перыёстэю. Створца акуратна імплантуецца ў вобласць дэфекту марской косці, пазбягаючы перкусіі і замацаваны полымі марскімі шрубамі. Была паклапаціцца пра тое, каб далонны край імплантаванага касцявога блока быў запушчаны з пальмавым краем касцяной косці, альбо што ён быў злёгку прыгнечаны, каб пазбегнуць перамяшчэння. Была праведзена флюараскапія для пацверджання марфалогіі касцяной марфалогіі, лініі сілы і шрубавага становішча. Анастомоза Сасудзістая артэрыя да прамянёвай артэрыі канца ў бок і вянозны кончык да прамянёвай артэрыі Сустаўная капсула аднаўляецца, але сасудзістая педыкуля пазбягаецца.
Малюнак 8. Імплантацыя касцявога створкі, фіксацыя і сасудзістая анастамоз. Касцяны створку асцярожна імплантуецца ў вобласць дэфекту касцяной косці і замацаваны полымі марскімі шрубамі або шпількамі Kirschner. Уважліва ставіцеся да таго, што метакарпальны край імплантаванага касцявога блока знаходзіцца на адным узроўні з метакарпальным краем марской косці або мякка дэпрэсіяй, каб пазбегнуць націску. Анастамоз сасудзістай артэрыі да прамянёвай артэрыі быў праведзены ў канцы да канца, і наканечнік вены да вены радыяльнай артэрыі была праведзена канца да канца.
Пасляаперацыйная рэабілітацыя
Аральны аспірын 325 мг у дзень (на працягу 1 месяца), пасляаперацыйная вага, якая ўносіцца ў вагу пацярпелай канечнасці, дазваляецца тармажэнне калена можа паменшыць дыскамфорт пацыента, у залежнасці ад здольнасці пацыента рухацца ў патрэбны час. Кантралятарная падтрымка адзінай мыліцы можа паменшыць боль, але доўгатэрміновая падтрымка мыліц не патрэбна. Швы былі выдалены праз 2 тыдні пасля аперацыі, і мюнстэр або доўгія рукі на вялікі палец захоўваліся на месцы на працягу 3 тыдняў. Пасля гэтага кароткая рука да вялікага пальца выкарыстоўваецца, пакуль пералом не зажыве. Рэнтгенаўскія прамяні прымаюцца з інтэрвалам 3-6 тыдняў, а вылячэнне пералому пацвярджаецца КТ. Пасля гэтага неабходна запускацца актыўныя і пасіўныя мерапрыемствы згінання і падаўжэння, а інтэнсіўнасць і частата фізічных нагрузак павінны быць паступова павялічвацца.
Асноўныя ўскладненні
Асноўныя ўскладненні каленнага сустава ўключаюць боль у калене або траўму нерва. Боль у калене ў асноўным адбылася на працягу 6 тыдняў пасля аперацыі, і сэнсарная страта альбо балючая нейрома з -за пашкоджання нервовых нервовых нерва. Асноўныя ўскладненні запясця ўключалі вогнетрывалую косці, боль, калянасць суставу, слабасць, прагрэсавальны астэаартрыт прамянёвага запясця або міжпарпальных костак, а таксама паведамлялася пра рызыку перыядычнай гетэратопічнай акасцянення.
Бясплатны медыяльны сцягна з васкулярызаваным прышчэпкай костак для скафоідных неналежных з праксімальнымі аваскулярнымі полюсамі і запясцевым калапсам
Час публікацыі: мая-28-2024
