За апошнія некалькі дзесяцігоддзяў частата праксімальных пераломаў плечавых костак (PHFS) павялічылася больш чым на 28%, а хуткасць хірургічнага ўмяшання павялічылася больш чым на 10% у пацыентаў ва ўзросце 65 гадоў і старэй. Відавочна, што зніжэнне шчыльнасці костак і павелічэнне колькасці падзенняў з'яўляюцца асноўнымі фактарамі рызыкі ўзрастаючай папуляцыі пажылых людзей. Хоць розныя хірургічныя метады лячэння даступныя для кіравання перамешчанымі або нестабільнымі PHFS, няма кансенсусу адносна лепшага хірургічнага падыходу для пажылых людзей. Распрацоўка стабілізацыйных пласцін кута забяспечыла магчымасць лячэння хірургічнага лячэння PHFS, але неабходна ўлічваць высокую хуткасць ускладненняў да 40%. Часцей за ўсё паведамляецца, што калапс аддукцыі з дапамогай шрубавага вывіху і аваскулярнага некрозу (AVN) плечавой галоўкі.
Анатамічнае зніжэнне пералому, аднаўленне плечавы момант і дакладная падскурная фіксацыя шрубы можа паменшыць такія ўскладненні. Замацаванне шрубы часта цяжка дасягнуць з -за парушанай якасці костак праксімальнага плечавы костачак, выкліканага астэапарозам. Для вырашэння гэтай праблемы, умацаванне касцявога шрубавага інтэрфейсу з дрэннай якасцю костак, ужываючы полиметилметакрылат (PMMA), цэмент косці вакол шрубавага кончыка-гэта новы падыход для паляпшэння трываласці фіксацыі імплантата.
Цяперашняе даследаванне было накіравана на ацэнку і аналіз рэнтгеналагічных вынікаў PHF, апрацаваных вуглавымі стабілізацыйнымі пласцінамі, і дадатковым павелічэннем наканечніка шрубы ў пацыентаў старэйшыя за 60 гадоў.
Ⅰ.Матэрыял і метад
У агульнай складанасці 49 пацыентаў прайшлі стабілізаванае вуглом і дадатковае павелічэнне цэменту шрубамі для PHF, і 24 пацыенты былі ўключаны ў даследаванне на аснове крытэрыяў уключэння і выключэння.
Усе 24 PHF былі класіфікаваны з дапамогай сістэмы класіфікацыі HGLS, уведзенай Sukthankar і Hertel з выкарыстаннем перадаперацыйнай КТ. Былі ацэнены перадаперацыйныя рэнтгенаграмы, а таксама пасляаперацыйныя простыя рэнтгенаграмы. Адэкватнае анатамічнае зніжэнне пералому лічылася дасягнутым, калі была адноўлена, калі была адноўленая грубасць плечавой галоўкі і выяўлялася менш за 5 мм зазору або зрушэння. Дэфармацыя аддукцыі вызначалася як нахіл галоўкі плечавы косткі адносна плечавы вал менш за 125 °, і дэфармацыя вальгуса была вызначана як больш за 145 °.
Першаснае пранікненне шрубы вызначалася як наканечнік шрубы, якая пранікае ў мяжу медуллярной кары плечавай галоўкі. Другаснае зрушэнне пералому вызначалася як зрушэнне зніжанай груднасці больш за 5 мм і/або змены больш за 15 ° у куце нахілу фрагмента галавы на наступнай рэнтгенаграме ў параўнанні з интраоперационной рэнтгенаграмай.
Усе аперацыі праводзіліся з дапамогай асноўнага падыходу Deltopectoralis. Зніжэнне пералому і размяшчэнне пласцінак праводзіліся стандартна. Тэхніка павелічэння шрубы цэменту выкарыстоўваецца 0,5 мл цэменту для павелічэння наканечніка шрубы.
Імабілізацыя праводзілася ў пасляаперацыйным перыядзе ў карыстацкім слінгу для пляча на працягу 3 тыдняў. Ранняе пасіўнае і актыўны рух з мадуляцыяй болю быў ініцыяваны за 2 дні ў пасляаперацыйным перыядзе для дасягнення поўнага дыяпазону руху (ПЗУ).
Ⅱ.Наступствы.
Вынікі: былі ўключаны дваццаць чатыры пацыенты з сярэднім узростам 77,5 года (дыяпазон 62-96 гадоў). Дваццаць адзін быў жанчыны, а тры-мужчыны. Пяць двухсерыйных пераломаў, 12 3-х пераломаў і сямі 4-чатных пераломаў былі хірургічна апрацаваны пры дапамозе вуглавых стабілізацыйных пласцін і дадатковага павелічэння шрубавага цэмента. Тры з 24 пераломаў былі пераломамі плечавай галоўкі. Анатамічнае зніжэнне было дасягнута ў 12 з 24 пацыентаў; Поўнае зніжэнне медыяльнай кары было дасягнута ў 15 з 24 пацыентаў (62,5%). Праз 3 месяцы пасля аперацыі 20 з 21 пацыента (95,2%) дасягнулі саюза разбурэння, за выключэннем 3 пацыентаў, якія патрабавалі аперацыі на раннім пераглядзе.
У аднаго пацыента развілася ранняе другаснае зрушэнне (задняе кручэнне фрагмента плечавай галоўкі) праз 7 тыдняў пасля аперацыі. Рэдакцыя была праведзена з зваротнай агульнай артрапластыкай пляча праз 3 месяцы пасля аперацыі. Першаснае пранікненне шрубы з-за невялікай внутріарартикулярной уцечкі цэменту (без сур'ёзнай эрозіі сустава) назіралася ў 3 пацыентаў (2 з якіх мелі пераломы гувачнай галоўкі) падчас пасляаперацыйнай рэнтгеналагічнай назіранні. Пранікненне шрубы было выяўлена ў пласце С стабілізацыі кута ў 2 пацыентаў і ў пласце Е ў іншым (мал. 3). 2 з гэтых 3 пацыентаў у далейшым распрацавалі аваскулярны некроз (AVN). Пацыентам перанеслі аперацыю па пераглядзе з -за развіцця AVN (табліцы 1, 2).
Ⅲ.Абмеркаванне.
Самым распаўсюджаным ускладненнем пры праксімальных пераломах плечавой косткі (PHFS), акрамя развіцця аваскулярнага некрозу (AVN), з'яўляецца выкід шрубы з наступным калапсам аддукцыі фрагмента гувачнай галоўкі. Гэта даследаванне паказала, што павелічэнне цэменту-шрубы прывяло да ўзроўню саюза 95,2%за 3 месяцы, сярэдняй хуткасці зрушэння 4,2%, хуткасці AVN 16,7%і агульнай хуткасці перагляду 16,7%. Павелічэнне цэментаў шруб прывяло да другаснай хуткасці зрушэння 4,2% без калапсу аддукцыі, што з'яўляецца больш нізкай хуткасцю ў параўнанні з прыблізна 13,7-16% пры звычайнай фіксацыі кутняй пласціны. Мы настойліва рэкамендуем прыкласці намаганні па дасягненні належнага анатамічнага зніжэння, асабліва медыяльнай косткі плечавой косткі ў замацаванні вуглавых пласцінак PHFS. Нават калі прымяняецца дадатковае павелічэнне наканечніка шрубы, неабходна ўлічваць вядомыя крытэрыі адмовы.
Агульная хуткасць перагляду 16,7% пры дапамозе павелічэння наканечнікаў шрубы ў гэтым даследаванні знаходзіцца ў межах ніжняга дыяпазону раней апублікаваных паказчыкаў перагляду традыцыйных вуглавых стабілізацыйных пласцін у PHF, якія паказалі хуткасць перагляду ў пажылым насельніцтве ў межах ад 13% да 28%. Не чакайце. Перспектыўнае, рандомізаванае, кантраляванае шматцэнтрычнае даследаванне, праведзенае Hengg et al. не паказаў карысць павелічэнню цэментавага шруба. Сярод 65 пацыентаў, якія завяршылі назіранне за 1-гадовым, адбылася механічная недастатковасць у 9 пацыентаў і 3 у групе павелічэння. AVN назіраецца ў 2 пацыентаў (10,3%) і ў 2 пацыентаў (5,6%) у нераджанай групе. У цэлым не было істотных адрозненняў у ўзнікненні пабочных з'яў і клінічных вынікаў паміж дзвюма групамі. Хоць гэтыя даследаванні былі сканцэнтраваны на клінічных і рэнтгеналагічных выніках, яны не ацэньвалі рэнтгенаграмы ў такой колькасці дэталяў, як гэта даследаванне. У цэлым рэнтгеналагічна выяўленыя ўскладненні былі падобныя на тое, што ў гэтым даследаванні. Ні адно з гэтых даследаванняў не паведамляла пра ўцечку ўнутрысустадычнага цэменту, за выключэннем даследавання Hengg et al., Якія заўважылі гэтую неспрыяльную падзею ў аднаго пацыента. У гэтым даследаванні першаснае пранікненне шрубы назіралася двойчы на ўзроўні С і адзін раз на ўзроўні Е, з наступнай уцечкай внутрисупочечного цэменту без якой-небудзь клінічнай значнасці. Кантрасны матэрыял уводзілі пад флюараскапічны кантроль, перш чым наносіцца на павелічэнне цэменту да кожнага шрубы. Аднак неабходна праводзіць розныя рэнтгеналагічныя погляды ў розных пазіцыях рук і больш уважліва ацэньвацца, каб выключыць любое першаснае пранікненне шрубы перад нанясеннем цэменту. Акрамя таго, варта пазбягаць умацавання цэменту шруб на ўзроўні С (шруба дывергентнай канфігурацыі) з -за павышэння рызыкі пранікнення асноўнага шруба і наступнай уцечкі цэменту. Павелічэнне наканечніка цэментавага шруба не рэкамендуецца ў пацыентаў з пераломамі галоўкі плечавы косткі з -за высокага патэнцыялу внутриеоартикулярной ўцечкі, якая назіраецца ў гэтай карціне пералому (назіраецца ў 2 пацыентаў).
Vi. Заключэнне.
Пры лячэнні ПМФ з вуглавымі пласцінамі з выкарыстаннем цэменту PMMA, павелічэнне наканечніка цэментавага шруба-гэта надзейная хірургічная методыка, якая павышае фіксацыю імплантата да косці, што прыводзіць да нізкай хуткасці зрушэння ў 4,2% у остеопаротычных пацыентаў. У параўнанні з існуючай літаратурай назіраецца павелічэнне частаты аваскулярнага некрозу (AVN) у асноўным у цяжкіх мадэлях пералому, і гэта трэба ўлічваць. Перад нанясеннем цэменту любая внутриекулярная ўцечка цэменту павінна быць старанна выключана шляхам увядзення кантраснага асяроддзя. З -за высокага рызыкі ўцечкі внутри -рейгрикулярного цэменту пры пераломе галоўкі плечавы косткі мы не рэкамендуем павялічыць наканечнік цэментавага шруба ў гэтым пераломе.
Час паведамлення: 06-2024 жніўня
