Пераломы плато большеберцовой косткі з'яўляюцца распаўсюджанымі клінічнымі траўмамі, прычым найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца пераломы тыпу II па Шацкеру, якія характарызуюцца бакавым расколам карыкальнага сустава ў спалучэнні з дэпрэсіяй латэральнай сустаўнай паверхні. Для аднаўлення дэпрэсіі сустаўнай паверхні і рэканструкцыі нармальнага сустаўнага становішча калена звычайна рэкамендуецца хірургічнае лячэнне.
Антэралатеральны доступ да каленнага сустава прадугледжвае непасрэднае ўзняцце латэральнай сустаўнай паверхні ўздоўж расшчапленай кары для змены становішча ўціснутай сустаўнай паверхні і правядзення касцяной пласцінкі пад прамым зрокам, метад, які звычайна выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы і вядомы як тэхніка «адкрыцця кнігі». Стварэнне акна ў латэральнай кары і выкарыстанне ліфта праз акно для змены становішча ўціснутай сустаўнай паверхні, вядомае як тэхніка «акенцавання», тэарэтычна з'яўляецца больш мінімальна інвазіўным метадам.
Няма адназначнай высновы адносна таго, які з двух метадаў лепшы. Каб параўнаць клінічную эфектыўнасць гэтых двух метадаў, лекары з Шостай бальніцы Нінбо правялі параўнальнае даследаванне.
У даследаванні прынялі ўдзел 158 пацыентаў, у 78 выпадках выкарыстоўваўся метад «вікна», а ў 80 — метад «адкрыцця кнігі». Зыходныя дадзеныя дзвюх груп не паказалі статыстычна значных адрозненняў:
▲ На малюнку паказаны выпадкі выкарыстання двух тэхнік рэдукцыі сустаўнай паверхні: AD: тэхніка «акно», EF: тэхніка «адкрыццё кнігі».
Вынікі даследавання паказваюць:
- Не было выяўлена статыстычна значнай розніцы ў часе ад траўмы да аперацыі або працягласці аперацыі паміж двума метадамі.
- Пасляаперацыйная камп'ютарная тамаграфія паказала, што ў групе з метадам «акно» было 5 выпадкаў пасляаперацыйнай кампрэсіі сустаўнай паверхні, у той час як у групе з метадам «кніга» — 12 выпадкаў, што з'яўляецца статыстычна значнай розніцай. Гэта сведчыць аб тым, што метад «акно» забяспечвае лепшае памяншэнне сустаўнай паверхні, чым метад «кніга». Акрамя таго, частата цяжкага траўматычнага артрыту пасля аперацыі была вышэйшай у групе з метадам «кніга» ў параўнанні з групай з метадам «акно».
- Не было выяўлена статыстычна значнай розніцы ў пасляаперацыйных паказчыках функцыі каленнага сустава або паказчыках па шкале VAS (візуальная аналагавая шкала) паміж дзвюма групамі.
Тэарэтычна, тэхніка адкрыцця кнігі дазваляе больш дэталёва візуалізаваць сустаўную паверхню, але яна можа прывесці да празмернага адкрыцця сустаўнай паверхні, што прывядзе да недастатковай колькасці апорных пунктаў для рэпазіцыі і дэфектаў пры наступнай рэпазіцыі сустаўнай паверхні.
Які метад вы б абралі ў клінічнай практыцы?
Час публікацыі: 30 ліпеня 2024 г.
