Пасля пералому косці і навакольныя тканіны пашкоджваюцца, і ёсць розныя прынцыпы і метады лячэння ў залежнасці ад ступені траўмы. Перш чым лячыць усе пераломы, важна вызначыць ступень траўмы.
Траўмы мяккіх тканін
I.classification
Закрытыя пераломы
Траўмы мяккіх тканін ацэньваюцца ад лёгкіх да цяжкага, звычайна выкарыстоўваючы метад Царерна (мал. 1)
Траўма класа 0: нязначная траўма мяккіх тканін
Траўма класа1: павярхоўная ізаляцыя альбо кантузія мяккіх тканін, якія ахопліваюць месца пералому
Траўма класа2: значная кантузія цягліц або забруджаная кантузія скуры альбо абодва
Траўма 3 класа: цяжкая пашкоджанне мяккіх тканін з цяжкім перамяшчэннем, раздушэннем, сіндромам аддзялення або сасудзістай траўмай
Малюнак1: Класіфікацыя Tscherne
Адкрыты пералом
Паколькі пералом з'яўляецца камунікатыўным для знешняга свету, ступень пашкоджання мяккіх тканін звязана з колькасцю энергіі, якую адчувае канечнасць падчас траўмы, і звычайна выкарыстоўваецца класіфікацыя густыла (мал. 2)
Малюнак2: Густылаакрызацыя
Тып I: Ачышчаная даўжыня раны <1 см, невялікія пашкоджанні цягліц, без відавочнага прастаяльнага отшелушізацыі тыпу II: Даўжыня раны> 1 см, без відавочных пашкоджанняў мяккіх тканін, фарміравання створкі або траўмы авіяцыі
Тып III: Дыяпазон ран
Тып IIIA: шырокае забруджванне і/або наяўнасць глыбокіх паразы мяккіх тканін, мяккіх тканін з належным пакрыццём костак і нервова -сасудзістых структур
Тып IIIB: Пры вялікіх пашкоджаннях мяккіх тканін, якія ляжаць
Тып IIIC: Адкрытыя пераломы з пашкоджаннем сасудаў, якія патрабуюць ручнога рамонту класіфікацыі Густыла, як правіла, паступова пагаршаюцца з цягам часу, са зменамі ў класе траўмаў, адзначаных падчас рамонту.
II.INJURY Кіраванне
Вылячэнне раны патрабуе аксігенацыі, актывацыі клеткавых механізмаў, ачышчэння ран, якія не маюць забруджанай і некратычнай тканіны. Ёсць чатыры асноўныя этапы вылячэння: каагуляцыя (хвіліны); запаленчая фаза (гадзіны); Стадыя грануляцыі тканіны (дні падлічваюцца); Перыяд фарміравання рубцовай тканіны (тыдні).
Пастаноўка лячэння
Вострая фаза:Арашэнне раны, разбор, рэканструкцыя костак і аднаўленне дыяпазону руху
(1) Ацаніце ступень траўмы мяккіх тканін і звязаныя з ім нейраваскулярная траўма
(2) Выкарыстоўвайце вялікую колькасць ізатонічнай вадкасці для пульсаванага паліву ў аперацыйнай, каб выдаліць некратычныя тканіны і замежныя целы
.
(5) канец свабоднага пералому ўцягваецца ў рану; Невялікая дэактываваная кара выдаляецца для вывучэння і ачысткі паражніны касцявога мозгу
Рэканструкцыя:Справа з наступствамі траўмы (затрымка саюза, нелучэнне, дэфармацыя, інфекцыя)
Аднаўленне:Псіхалагічны, сацыяльны і прафесійны рэгрэс пацыента
Тып закрыцця раны і пакрыцця
Ранняе закрыццё раны або пакрыццё (3 ~ 5 дзён) можа дасягнуць здавальняючых вынікаў лячэння: (1) першаснае закрыццё
(2) Затрымка закрыцця
(3) другаснае закрыццё
(4) Перасадка створкі сярэдняй таўшчыні
(5) Добраахвотнае створка (суседні лічбавы створка)
(6) Створцы сасудзістай педыкулы (гастракнемій створкі)
(7) Бясплатная створка (мал. 3)
Малюнак 3: Часта прадастаўляюцца частковыя погляды на бясплатныя перасадкі
Пашкоджанне костак
I. Fracture Line Напрамак
Папярочныя: Загрузка папярочнага пералому, выкліканы напружаннем
касой: рэжым загрузкі ціску з -за дыяганальнага пералому
Спіраль: Загрузка пералому кручэння з -за спіральнага пералому
II. Фрактуру
Класіфікацыя ў адпаведнасці з пераломамі, тыпамі пералому і г.д. (мал. 4)
Пераломы, якія змяняюцца,-гэта пераломы з 3 і некалькімі жывымі касцянымі фрагментамі, як правіла, у выніку траўмы высокай энергіі.
Паталагічны пералом пералому пералому адбываецца ў галіне пагаршэння касцяной тканіны папярэдняга захворвання, уключаючы: першасную касцяную пухліну, метастазы ў косці, астэапароз, метабалічныя захворванні костак і г.д.
Няпоўныя пераломы не ўварваюцца на асобныя кавалачкі косці
Сегментарныя пераломы з фрагментамі дыстальных, сярэдніх і праксімальных разбурэнняў. На сярэднім сегменце ўплывае кровазабеспячэнне, як правіла, у выніку траўмы з высокай энергіяй з адрывам мяккіх тканін ад косці, што выклікае праблемы з гаеннем костак.
Пераломы з дэфектамі костак, адкрытымі пераломамі з касцянымі фрагментамі або траўматычнымі пераломамі, якія неабходна ачысціць, альбо сур'ёзныя пераломы, якія прыводзяць да дэфектаў костак.
Пераломы з фрагментамі костак матылькоў падобныя на сегментарныя пераломы тым, што яны не прадугледжваюць увесь перасек косці і звычайна з'яўляюцца вынікам выгібу гвалту.
Пераломы стрэсу выкліканыя паўторнымі нагрузкамі і часта сустракаюцца ў кагонесесе і галёнках.
Пераломы авельсіі выклікаюць пералом пункту ўстаўкі косці, калі расцягваецца сухажылле або звязка.
Пераломы сціску - гэта пераломы, пры якіх касцяныя фрагменты выціскаюцца, як правіла, восевымі нагрузкамі.
Малюнак 4: Класіфікацыя пераломаў
Iii.factors, якія ўплываюць на лячэнне пералому
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of Траўматычная энергія, ступень дэфекту косці.
IV. Спосабы лячэння
Нехірургічнае лячэнне паказана для пацыентаў з нізкаэнергетычнымі траўмамі альбо якія не працуюць з-за сістэмных або мясцовых фактараў.
Зніжэнне: цяга ўздоўж доўгай восі канечнасці, аддзяленне пералому.
Зноў фіксацыя Brace на абодвух канцах пералому: фіксацыя паменшанай косці праз знешнюю фіксацыю, уключаючы тэхніку фіксацыі з трох кропак.
Трубчатая костка бесперапынная тэхніка фіксацыі сціску цяга: спосаб зніжэння, уключаючы цягу скуры, цягу косці.
Хірургічнае лячэнне
(1) Знешняя фіксацыя падыходзіць для адкрытых пераломаў, закрытых пераломаў з цяжкай траўмай мяккіх тканін і пераломаў, якія суправаджаюцца інфекцыяй (мал. 5)
Малюнак 5: Працэдура знешняй фіксацыі
(2) Унутраная фіксацыя прымяняецца да іншых тыпаў пераломаў і вынікае з прынцыпу АА (табліца 1)
Табліца 1: Эвалюцыя АО ў тэрапіі разбурэння
Фрагменты міжрэпартамента патрабуюць фіксацыі сціску, уключаючы статычнае сцісканне (шрубы сціску), дынамічную сціск (несек, якія не замыкаюць пазногці), рассоўванне (слізгаценне паміж унутраным аб'ектам і косткай) і фіксацыяй для пераадолення (унутраны матэрыял, які ахоплівае вобласць)
(4) ускоснае зніжэнне:
Тэхналогія цягі ажыццяўляецца ў вобласці, абумоўленай пераломам, каб паменшыць фрагмент праз нацяжэнне мяккіх тканін, а сіла цягі вынікае з прылады цягі сцегнавой косткі, знешняга фіксатара, прылады напружання AO суставу або адчыняльніка пласцінкі.
V. Стандаванне лячэння
Згодна з біяхімічным працэсам вылячэння пералому, ён падзелены на чатыры этапы (табліца 2). У той жа час, у спалучэнні з біяхімічным працэсам, лячэнне пералому дзеліцца на тры этапы, што спрыяе завяршэнню біяхімічнага працэсу і вылячэнні пералому (мал. 6).
Табліца 2: Жыццёвы ход пералому
Малюнак 6: Прынцыповая схема вылячэння пералому ў мышэй
Запаленчая фаза
Кровазліццё з месца пералому і навакольных мяккіх тканін утварае гематому, фіброваскулярная тканіна ўтвараецца на пераломе, а остеобласты і фібрабласты пачынаюць разрастацца.
Прастонь
Арыгінальная рэакцыя каллюса адбываецца на працягу 2 тыдняў, з утварэннем храстковага шкілета з наступным утварэннем каллуса праз эндахандральную акасцяненне, і ўсе пэўныя формы вылячэння пералому звязаны з спосабам лячэння.
Аднаўленне
Падчас працэсу рамонту ўтвараецца плеценая костка замяняецца на пласцінкавай косці, а медуллярная паражніна рэканструяваны, каб адзначыць завяршэнне аднаўлення пералому.
Складанасць
Затрымка Саюза ў асноўным выяўляецца пераломам, які не вылечваецца ў чаканыя тэрміны, але ўсё яшчэ мае пэўную біялагічную актыўнасць, і прычыны затрымкі саюза разнастайныя, якія звязаны з фактарамі, якія ўплываюць на вылячэнне пералому.
Неабходнасць выяўляецца як пералом без доказаў клінічнага або рэнтгеналагічнага вылячэння, і асноўныя рэалізацыі:
(1) Атрафічнае несанкцыянаванае з -за неваскулярызацыі і адсутнасці біялагічнай здольнасці да лячэння, звычайна выяўляецца як стэноз зламанага канца косці і адсутнасці крывяносных сасудаў, а працэс лячэння патрабуе стымуляцыі мясцовай біялагічнай актыўнасці (касцяная трансплантацыя або коркавая рэзекцыя і транспарт костак).
.
.
(4) Для інфекцыйнага неманіі пры хранічнай інфекцыі лячэнне павінна спачатку зняць фокус заражэння, а затым садзейнічаць гаенню пералому. Касцяная інфекцыя астэаміэліт - гэта хвароба касцяной і касцяной інфекцыі, якая можа быць непасрэднай інфекцыяй адкрытай раны або патагеннай інфекцыяй праз крыві, і неабходна вызначыць заражаныя мікраарганізмы і патагенныя мікраарганізмы перад лячэннем.
Складаны рэгіянальны сіндром болю характарызуецца болем, гіперэстэзіяй, алергіяй на канечнасці, нерэгулярным мясцовым крывацёкам, потаадлучэннем і ацёкам, уключаючы парушэнні вегетатыўнай нервовай сістэмы. Звычайна гэта адбываецца пасля траўмы і хірургічнага ўмяшання, і пры неабходнасці выяўляецца і апрацоўваецца рана, з сімпатычным нервовым блокам.
• Гетэратопічная акасцяненне (HO) часта сустракаецца пасля траўмы або аперацыі, і часцей сустракаецца ў локці, сцягна і сцягна, а пероральныя бісфасфонаты могуць перашкаджаць мінералізацыі костак пасля ўзнікнення сімптаматычнага пачатку.
• Ціск у периофизальном аддзяленні павялічваецца да пэўнага ўзроўню, пагаршаючы ўнутраную перфузію.
• Неўроваскулярная траўма мае розныя прычыны пашкоджання нервова -сасудзістай сістэмы з -за розных анатамічных месцаў.
• Аваскулярнае некроз адбываецца ў галінах недастатковага кровазабеспячэння, у прыватнасці, бачыць траўмы і анатамічнае становішча і г.д., і адбываецца незваротнае пашкоджанне.
Час паведамлення: 31 снежня 2014 г.
