Хірургічныя памылкі ў пацыентаў і месцаў хірургічнага ўмяшання сур'ёзныя і іх можна прадухіліць. Па дадзеных Аб'яднанай камісіі па акрэдытацыі арганізацый аховы здароўя, такія памылкі могуць быць зроблены ў 41% артапедычных / педыятрычных аперацый. Пры аперацыях на пазваночніку памылка месца хірургічнага ўмяшання ўзнікае, калі сегмент пазванка або латэралізацыя няправільная. У дадатак да немагчымасці ліквідаваць сімптомы і паталогію пацыента, сегментарныя памылкі могуць прывесці да новых медыцынскіх праблем, такіх як паскораная дэгенерацыя дыска або нестабільнасць хрыбетніка ў іншых бессімптомных або нармальных сегментах.
Існуюць таксама юрыдычныя праблемы, звязаныя з сегментарнымі памылкамі ў хірургіі пазваночніка, і грамадскасць, дзяржаўныя ўстановы, бальніцы і таварыствы хірургаў не церпяць такіх памылак. Многія аперацыі на пазваночніку, такія як дискэктомия, зрашчэнне, ламинэктомия, дэкампрэсія і кифопластика, выконваюцца з дапамогай задняга доступу, і правільнае размяшчэнне важна. Нягледзячы на сучасную тэхналогію візуалізацыі, сегментарныя памылкі ўсё яшчэ сустракаюцца, з частатой захворвання ад 0,032% да 15%, паведамляецца ў літаратуры. Высновы аб тым, які спосаб лакалізацыі найбольш дакладны, няма.
Навукоўцы з кафедры артапедычнай хірургіі Медыцынскай школы Маунт-Сінай, ЗША, правялі анлайн-анкетаванне, якое сведчыць аб тым, што пераважная большасць спінальных хірургаў выкарыстоўваюць толькі некалькі метадаў лакалізацыі і што высвятленне звычайных прычын памылак можа быць эфектыўным пры памяншэнне хірургічных сегментарных памылак, у артыкуле, апублікаванай у маі 2014 г. у Spine J. Даследаванне праводзілася з выкарыстаннем анкеты, адпраўленай па электроннай пошце. Даследаванне праводзілася з выкарыстаннем адпраўленай па электроннай пошце спасылкі на анкету, разасланую членам Паўночнаамерыканскага таварыства пазваночніка (уключаючы хірургаў-артапедаў і нейрахірургаў). Анкету адправілі толькі адзін раз, як рэкамендавала Паўночнаамерыканскае таварыства пазваночніка. Яе атрымалі 2338 лекараў, 532 адкрылі спасылку, а 173 (7,4% адказаў) запоўнілі анкету. Семдзесят два працэнты тых, хто прайшоў курс, былі хірургамі-артапедамі, 28% - нейрахірургамі і 73% - урачамі пазваночніка.
Анкета складалася ў агульнай складанасці з 8 пытанняў (мал. 1), якія ахопліваюць найбольш часта выкарыстоўваюцца метады лакалізацыі (як анатамічныя арыенціры, так і лакалізацыя малюнкаў), частату хірургічных сегментарных памылак і сувязь паміж метадамі лакалізацыі і сегментарнымі памылкамі. Анкета не праходзіла пілотнае выпрабаванне і праверку. Анкета дапускае некалькі варыянтаў адказу.
Малюнак 1. Восем пытанняў з анкеты. Вынікі паказалі, што інтрааперацыйная флюараграфія была найбольш часта выкарыстоўваным метадам лакалізацыі пры аперацыях на заднім грудным і паяснічным аддзелах хрыбетніка (89% і 86% адпаведна), за ёй ідуць рэнтгенаграмы (54% і 58% адпаведна). 76 лекараў вырашылі выкарыстоўваць камбінацыю абодвух метадаў для лакалізацыі. Асцюкаватыя атожылкі і адпаведныя ножкі былі найбольш часта выкарыстоўванымі анатамічнымі арыенцірамі пры аперацыях на грудным і паяснічным аддзелах хрыбетніка (67% і 59%), за імі ідуць асцюкаватыя атожылкі (49% і 52%) (мал. 2). 68% лекараў прызналі, што ў сваёй практыцы дапускалі памылкі сегментарнай лакалізацыі, некаторыя з якіх былі выпраўленыя интраоперационно (мал. 3).
Мал. 2 Выкарыстанне метадаў лакалізацыі візуалізацыі і анатамічнага арыенціра.
Мал. 3 Лекар і інтрааперацыйная карэкцыя памылак хірургічнага сегмента.
Для выяўлення памылак лакалізацыі 56% з гэтых лекараў выкарыстоўвалі перадаперацыйную рэнтгенаграму, а 44% выкарыстоўвалі интраоперационную флюараграфію. Звычайнымі прычынамі памылак перадаперацыйнага пазіцыянавання былі няздольнасць візуалізаваць вядомую кропку адліку (напрыклад, крыжавы аддзел пазваночніка не быў уключаны ў МРТ), анатамічныя варыяцыі (паяснічныя зрушэнні пазванкоў або 13-карэнныя рэбры) і сегментарныя няяснасці з-за фізічнага стану пацыента. стан (неаптымальны рэнтгенаўскі паказ). Агульныя прычыны інтрааперацыйных памылак пазіцыянавання ўключаюць неадэкватную сувязь з флюгарографам, няўдачу рэпазіцыі пасля пазіцыянавання (рух пазіцыянавальнай іголкі пасля флюараграфіі) і няправільныя кропкі адліку падчас пазіцыянавання (паяснічны аддзел на 3/4 ад рэбраў уніз) (малюнак 4).
Мал. 4 Прычыны перадаперацыйнай і интраоперационной памылак лакалізацыі.
Вышэйпрыведзеныя вынікі паказваюць, што, хоць існуе мноства метадаў лакалізацыі, пераважная большасць хірургаў выкарыстоўваюць толькі некаторыя з іх. Хоць хірургічныя сегментарныя памылкі рэдкія, у ідэале яны адсутнічаюць. Не існуе стандартнага спосабу ліквідацыі гэтых памылак; аднак выдаткаванне часу на выкананне пазіцыянавання і выяўленне звычайных прычын памылак пазіцыянавання можа дапамагчы паменшыць частату хірургічных сегментарных памылак у грудапаяснічным аддзеле хрыбетніка.
Час публікацыі: 24 ліпеня 2024 г
