Хірургічныя памылкі пацыента і сайта сур'ёзныя і прадухіляюцца. Па дадзеных Сумеснай камісіі па акрэдытацыі арганізацый аховы здароўя, такія памылкі могуць быць дапушчаны да 41% артапедычных/педыятрычных аперацый. Для хірургічнага ўмяшання па пазваночніку памылка хірургічнага ўчастка ўзнікае, калі пазваночны сегмент або латэралізацыя няправільная. У дадатак да таго, каб не вырашыць сімптомы і паталогію пацыента, сегментарныя памылкі могуць прывесці да новых медыцынскіх праблем, такіх як паскораная дэгенерацыя дыска або нестабільнасць пазваночніка ў інакш бессімптомных і нармальных сегментах.
Таксама існуюць юрыдычныя пытанні, звязаныя з сегментарнымі памылкамі ў хірургіі пазваночніка, а грамадскасць, дзяржаўныя ўстановы, бальніцы і грамадствы хірургаў маюць нулявую талерантнасць да такіх памылак. Шматлікія спінальныя аперацыі, такія як дыскэктомія, зліццё, дэкампрэсія ламінектоміі і кифапластыка, выконваюцца з выкарыстаннем задняга падыходу, і правільнае размяшчэнне важна. Нягледзячы на сучасную тэхналогію візуалізацыі, усё яшчэ ўзнікаюць сегментарныя памылкі, а ўзровень захворвання складае ад 0,032% да 15%, пра якія паведамлялася ў літаратуры. Не існуе заключэння, які метад лакалізацыі з'яўляецца найбольш дакладным.
Навукоўцы з аддзела артапедычнай хірургіі ў Медыцынскай школе Маунт -Сінай, ЗША, правялі інтэрнэт -анкетавае даследаванне, якое дазваляе выказаць здагадку, што пераважная большасць хірургаў пазваночніка выкарыстоўвае толькі некалькі метадаў лакалізацыі, і што ўдакладненне звычайных прычын памылак можа быць эфектыўнай у зніжэнні хірургічных сегментарных памылак у артыкуле, апублікаваным у маі 2014 года ў Spine J. даследаванне, якое праводзілася з выкарыстаннем электроннай пошты. Даследаванне было праведзена з выкарыстаннем па электроннай пошце спасылку на анкету, дасланую членам Паўночнаамерыканскага таварыства пазваночніка (у тым ліку артапедычных хірургаў і нейрахірургаў). Анкета была адпраўлена толькі адзін раз, як рэкамендавала Паўночнаамерыканскае таварыства пазваночніка. Усяго 2338 лекараў атрымалі яе, 532 адкрыла спасылку, а 173 (7,4% адказу) запоўнілі анкету. Семдзесят два працэнты завяршальнікаў былі артапедычнымі хірургамі, 28%-нейрахірургі, а 73%-лекары пазваночніка ў навучанні.
Анкета складалася з усяго 8 пытанняў (мал. 1), якія ахопліваюць найбольш часта выкарыстоўваюцца метады лакалізацыі (як анатамічныя арыенціры і лакалізацыя візуалізацыі), частата хірургічных сегментарных памылак, так і сувязь паміж метадамі лакалізацыі і сегментарнымі памылкамі. Анкета не была пілотнай тэставана і не пацверджана. Анкета дазваляе атрымаць некалькі варыянтаў адказаў.
Малюнак 1 Восем пытанняў з анкеты. Вынікі паказалі, што интраоперационная флюараскапія была найбольш часта выкарыстоўваным спосабам лакалізацыі для задняй грудной і паяснічнай аперацыі на пазваночніку (89% і 86% адпаведна), а затым рэнтгенаграмы (54% і 58% адпаведна). 76 лекараў вырашылі выкарыстоўваць спалучэнне абодвух метадаў для лакалізацыі. Страшныя працэсы і адпаведныя педыкулы былі найбольш часта выкарыстоўваюцца анатамічнымі арыенцірамі для аперацыі на грудной і паяснічнай пазваночніку (67% і 59%), а затым асцюкаватыя працэсы (49% і 52%) (мал. 2). 68% медыкаў прызналі, што ў сваёй практыцы дапусцілі памылкі сегментарнай лакалізацыі, некаторыя з якіх былі выпраўлены інтрааперацыйна (мал. 3).
Мал. 2 выкарыстоўваюцца метады візуалізацыі і анатамічнай лакалізацыі.
Мал. 3 Лекар і интраоперационная карэкцыя памылак хірургічнага сегмента.
Для памылак лакалізацыі 56% гэтых лекараў выкарыстоўвалі перадаперацыйную рэнтгенаграму, а 44% выкарыстоўвалі интраоперационную флюараскапію. Звычайнымі прычынамі перадаперацыйных памылак пазіцыянавання былі невыкананне вядомай арыенціры (напрыклад, сакральны пазваночнік не быў уключаны ў МРТ), анатамічныя варыяцыі (паяснічныя перамешчаныя пазванкі або 13 каранёвых рэбраў) і сегментарныя неадназнасці з-за фізічнага стану пацыента (абраўптымальны х-рэ-рэй-дысплей). Агульныя прычыны памылак у интраоперационной пазіцыянаванні ўключаюць неадэкватную сувязь з флюараскапістам, няздольнасць перастаноўкі пасля пазіцыянавання (рух іголкі пазіцыянавання пасля флюараскапіі) і няправільныя арыенціры падчас пазіцыянавання (паяснічны 3/4 з рэбраў уніз) (мал. 4).
Мал. 4 Прычыны перадаперацыйных і интраоперационных памылак лакалізацыі.
Вышэйапісаныя вынікі паказваюць, што, хоць існуе мноства метадаў лакалізацыі, пераважная большасць хірургаў выкарыстоўвае толькі некалькі з іх. Хоць хірургічныя сегментарныя памылкі рэдкія, у ідэале яны адсутнічаюць. Не існуе стандартнага спосабу ліквідацыі гэтых памылак; Аднак, знайшоўшы час для выканання пазіцыянавання і выяўлення звычайных прычын памылак пазіцыянавання, можа дапамагчы знізіць частату хірургічных сегментарных памылак у тораколумберным пазваночніку.
Час пасля: ліпень-24-2024
