Памылкі пацыента і месца правядзення хірургічнага ўмяшання з'яўляюцца сур'ёзнымі і прадухіляльнымі. Паводле звестак Аб'яднанай камісіі па акрэдытацыі арганізацый аховы здароўя, такія памылкі могуць быць дапушчаны ў 41% артапедычных/дзіцячых аперацый. Пры хірургіі пазваночніка памылка месца правядзення хірургічнага ўмяшання ўзнікае, калі няправільны сегмент пазванка або латэралізацыя. Акрамя таго, што сегментарныя памылкі не ўлічваюць сімптомы і паталогію пацыента, яны могуць прывесці да новых медыцынскіх праблем, такіх як паскораная дэгенерацыя дыска або нестабільнасць пазваночніка ў інакш асімптаматычных або нармальных сегментах.
Існуюць таксама юрыдычныя праблемы, звязаныя з сегментарнымі памылкамі ў хірургіі пазваночніка, і грамадскасць, дзяржаўныя ўстановы, бальніцы і таварыствы хірургаў маюць нулявую цярпімасць да такіх памылак. Многія аперацыі на пазваночніку, такія як дыскэктамія, зрошчванне хрыбетніка, дэкампрэсія ламінэктоміі і кіфапластыка, выконваюцца з выкарыстаннем задняга доступу, і правільнае пазіцыянаванне мае важнае значэнне. Нягледзячы на сучасныя тэхналогіі візуалізацыі, сегментарныя памылкі ўсё яшчэ сустракаюцца, прычым у літаратуры паведамляецца пра частату ад 0,032% да 15%. Няма высновы адносна таго, які метад лакалізацыі з'яўляецца найбольш дакладным.
Навукоўцы з кафедры артапедычнай хірургіі Медыцынскай школы Маўнт-Сінай, ЗША, правялі даследаванне з выкарыстаннем анлайн-анкет, якое паказала, што пераважная большасць хірургаў пазваночніка выкарыстоўваюць толькі некалькі метадаў лакалізацыі, і што высвятленне звычайных прычын памылак можа быць эфектыўным у зніжэнні хірургічных сегментарных памылак. Гэта пацвярджаецца артыкулам, апублікаваным у маі 2014 года ў часопісе Spine J. Даследаванне праводзілася з выкарыстаннем анкеты, адпраўленай па электроннай пошце. Даследаванне праводзілася з выкарыстаннем спасылкі на анкету, адпраўленай членам Паўночнаамерыканскага таварыства пазваночніка (у тым ліку хірургам-артапедам і нейрахірургам). Анкета была адпраўлена толькі адзін раз, як рэкамендавана Паўночнаамерыканскім таварыствам пазваночніка. Усяго яе атрымалі 2338 лекараў, 532 адкрылі спасылку, і 173 (7,4% адказаў) запоўнілі анкету. 72 працэнты тых, хто запоўніў анкету, былі хірургамі-артапедамі, 28% - нейрахірургамі, а 73% - урачамі-артапедамі, якія праходзяць стажыроўку.
Анкета складалася ў агульнай складанасці з 8 пытанняў (мал. 1), якія ахоплівалі найбольш часта выкарыстоўваныя метады лакалізацыі (як анатамічныя арыенціры, так і лакалізацыю візуалізацыі), частату хірургічных сегментарных памылак і сувязь паміж метадамі лакалізацыі і сегментарнымі памылкамі. Анкета не праходзіла пілотных выпрабаванняў або валідацыі. Анкета дазваляе выбраць некалькі варыянтаў адказу.
Малюнак 1. Восем пытанняў з анкеты. Вынікі паказалі, што інтрааперацыйная флюараскапія была найбольш распаўсюджаным метадам лакалізацыі для аперацый на заднім грудным і паяснічным аддзелах пазваночніка (89% і 86% адпаведна), за ёй ішлі рэнтгенаграфія (54% і 58% адпаведна). 76 лекараў выбралі камбінацыю абодвух метадаў для лакалізацыі. Асцюкаватыя атожылкі і адпаведныя ім ножкі былі найбольш часта выкарыстоўванымі анатамічнымі арыенцірамі для аперацый на грудным і паяснічным аддзелах пазваночніка (67% і 59%), за імі ішлі асцюкаватыя атожылкі (49% і 52%) (мал. 2). 68% лекараў прызналі, што ў сваёй практыцы яны дапускалі памылкі сегментарнай лакалізацыі, некаторыя з якіх былі выпраўлены інтрааперацыйна (мал. 3).
Мал. 2. Выкарыстаныя метады візуалізацыі і лакалізацыі анатамічных арыенціраў.
Мал. 3. Карэкцыя памылак хірургічнага сегмента лекарам і падчас аперацыі.
Для вызначэння памылак лакалізацыі 56% гэтых лекараў выкарыстоўвалі перадперацыйныя рэнтгенаграмы, а 44% — інтрааперацыйную флюараскапію. Звычайнымі прычынамі перадперацыйных памылак пазіцыянавання былі немагчымасць візуалізаваць вядомую кропку адліку (напрыклад, крыжавы аддзел пазваночніка не быў уключаны ў МРТ), анатамічныя варыяцыі (зрушаныя паяснічныя пазванкі або 13-карэнькавыя рэбры) і сегментарныя неадназначнасці з-за фізічнага стану пацыента (неаптымальная рэнтгенаўская дысплей). Распаўсюджанымі прычынамі інтрааперацыйных памылак пазіцыянавання з'яўляюцца недастатковая камунікацыя з флюараскапістам, няўдалае перамяшчэнне пасля пазіцыянавання (рух пазіцыянавальнай іголкі пасля флюараскапіі) і няправільныя кропкі адліку падчас пазіцыянавання (паяснічныя 3/4 ад рэбраў уніз) (малюнак 4).
Мал. 4. Прычыны памылак лакалізацыі перад і падчас аперацыі.
Прыведзеныя вышэй вынікі паказваюць, што, нягледзячы на многая колькасць метадаў лакалізацыі, пераважная большасць хірургаў выкарыстоўвае толькі некалькі з іх. Нягледзячы на тое, што хірургічныя сегментарныя памылкі сустракаюцца рэдка, у ідэале яны адсутнічаюць. Няма стандартнага спосабу ліквідацыі гэтых памылак; аднак, калі прысвяціць час пазіцыянаванню і вызначыць звычайныя прычыны памылак пазіцыянавання, гэта можа дапамагчы знізіць частату хірургічных сегментарных памылак у грудна-паяснічным аддзеле хрыбетніка.
Час публікацыі: 24 ліпеня 2024 г.
