Пераломы галёнкаступнёвага сустава - адзін з найбольш распаўсюджаных відаў пераломаў у клінічнай практыцы. За выключэннем некаторых ратацыйных пашкоджанняў I/II ступені і пашкоджанняў пры выкраданні, большасць пераломаў галёнкаступнёвага сустава звычайна датычацца латэральнай лодыжкі. Латэральныя пераломы лодыжкі тыпу Weber A/B звычайна прыводзяць да стабільнага дыстальнага большеберцового сіндэзмозу і могуць дасягнуць добрай рэпазіцыі пры прамой візуалізацыі ад дыстальнага да праксімальнага. Наадварот, пераломы бакавой лодыжкі С-тыпу ўключаюць нестабільнасць латэральнай лодыжкі па трох восях з-за пашкоджання дыстальнага аддзела большеберцовой косткі, што можа прывесці да шасці тыпаў зрушэнняў: укарачэнне/падаўжэнне, пашырэнне/звужэнне дыстальнага аддзела малоберцовой косткі, зрушэнне ў пярэднюю/задні бок у сагітальнай плоскасці, медыяльны/латэральны нахіл у каранальнай плоскасці, ратацыйнае зрушэнне і камбінацыі гэтых пяці тыпаў пашкоджанняў.
Шматлікія папярэднія даследаванні паказалі, што ўкарачэнне/падаўжэнне можна ацаніць, сярод іншага, праз ацэнку знака Дайма, лініі Стэнтана і вугла разрыву галёнкі. Зрушэнне ў каранарнай і сагітальнай плоскасцях можна добра ацаніць з дапамогай франтальнай і бакавой флюараграфіі; аднак ратацыйнае зрушэнне найбольш складана ацаніць падчас аперацыі.
Цяжкасць ацэнкі ратацыйны зрушэння асабліва відавочная пры звядзенні малоберцовой косткі пры ўвядзенні дыстальнага большеберцовой шрубы. Большасць літаратуры паказвае, што пасля ўвядзення дыстальнага большеберцового шрубы назіраецца 25-50% выпадкаў дрэннай рэпазіцыі, што прыводзіць да няправільнага зрашчэння і фіксацыі дэфармацый малоберцовой косткі. Некаторыя навукоўцы прапаноўваюць выкарыстоўваць руцінную інтрааперацыйную КТ, але гэта можа быць складана рэалізаваць на практыцы. Каб вырашыць гэтую праблему, у 2019 г. каманда прафесара Чжан Шыміня з бальніцы Янпу пры ўніверсітэце Тунцзі апублікавала артыкул у міжнародным артапедычным часопісе *Injury*, у якім прапаноўвалася методыка ацэнкі таго, ці была скарэкціравана бакавая ратацыя лодыжкі з дапамогай інтрааперацыйнага рэнтгена. У літаратуры адзначаецца значная клінічная эфектыўнасць гэтага метаду.
Тэарэтычная аснова гэтага метаду заключаецца ў тым, што пры флюараграфіі лодыжкі латэральная кара сценкі латэральнай лодыжкі паказвае выразную, вертыкальную, шчыльную цень, паралельную медыяльнай і латэральнай кары латэральнай лодыжкі і размешчаную на ад сярэдняй да вонкавай траціны лініі, якая злучае медыяльную і латэральную кары латэральнай лодыжкі.
Ілюстрацыя флюараграфіі лодыжкі, якая дэманструе пазіцыйныя адносіны паміж карой латэральнай сценкі латэральнай лодыжкі (лінія b) і медыяльнай і латэральнай кары латэральнай лодыжкі (лініі a і c). Як правіла, b-лінія размешчана на вонкавай адной траціне лініі паміж лініямі a і c.
Нармальнае становішча латэральнай лодыжкі, знешняя і ўнутраная ратацыі могуць ствараць розныя выявы на флюараграфіі:
- Бакавая лодыжка павернутая ў нармальным становішчы**: нармальны контур латэральнай лодыжкі з коркавым ценем на латэральнай сценцы латэральнай лодыжкі, размешчанай на вонкавай адной траціны лініі медыяльнай і латэральнай кары латэральнай лодыжкі.
-Дэфармацыя вонкавага павароту латэральнай лодыжкі**: контур латэральнай лодыжкі выглядае «вастралістым», кортикальная цень на латэральнай лодыжцы знікае, дыстальнае большеберцовое прамежак звужаецца, лінія Шэнтана становіцца разрыўнай і рассеянай.
- Дэфармацыя ўнутранага кручэння латэральнай лодыжкі**: контур латэральнай лодыжкі выглядае «лыжачкападобнай», кортикальная цень на латэральнай лодыжцы знікае, а дыстальнае большеберцовое прамежак пашыраецца.
Каманда ўключала 56 пацыентаў з бакавымі пераломамі лодыжак С-тыпу ў спалучэнні з пашкоджаннямі дыстальнага большеберцового сіндэзмозу і выкарыстоўвала вышэйзгаданы метад ацэнкі. Паўторнае пасляаперацыйнае КТ паказала, што ў 44 пацыентаў дасягнута анатамічная рэдукцыя без ратацыйных дэфармацый, у той час як у 12 пацыентаў назіралася лёгкая ратацыйная дэфармацыя (менш за 5°), у 7 выпадках унутраная ратацыя і 5 выпадкаў вонкавай ратацыі. Выпадкаў ўмераных (5-10°) або цяжкіх (больш за 10°) дэфармацый знешняй ратацыі не было.
Папярэднія даследаванні паказалі, што ацэнка рэпазіцыі бакавога пералому лодыжкі можа быць заснавана на трох асноўных параметрах Вебера: паралельнай роўнаадлегласці паміж паверхнямі суставаў галёнкі і тараннай косткі, бесперапыннасцю лініі Шэнтана і знакам Дайма.
Дрэннае скарачэнне бакавой лодыжкі - вельмі распаўсюджаная праблема ў клінічнай практыцы. У той час як належная ўвага надаецца аднаўленню даўжыні, не меншае значэнне варта надаць карэкцыі павароту. Будучы суставам, які нясе вагу, любая няправільная рэдукцыя шчыкалаткі можа мець катастрафічны ўплыў на яе функцыю. Лічыцца, што інтрааперацыйная рэнтгенаскапія, прапанаваная прафесарам Чжан Шымінем, можа дапамагчы ў дасягненні дакладнай рэпазіцыі бакавых пераломаў лодыжкі С-тыпу. Гэты метад служыць каштоўным арыенцірам для клініцыстаў на перадавой лініі.
Час публікацыі: 6 мая 2024 г
