Пераломы шчыкалаткі з'яўляюцца адным з найбольш распаўсюджаных тыпаў пераломаў у клінічнай практыцы. За выключэннем некаторых ратацыйных траўмаў і аддукцыйных траўмаў I/II ступені, большасць пераломаў шчыкалаткі звычайна закранаюць латэральную лодыжку. Пераломы латэральнай лодыжкі тыпу Вебера A/B звычайна прыводзяць да стабільнага дыстальнага сіндэсмозу вялікай і малой галёнкі і могуць дасягнуць добрай рэпазіцыі пры непасрэднай візуалізацыі ад дыстальнага да праксімальнага аддзела. Наадварот, пераломы латэральнай лодыжкі тыпу С характарызуюцца нестабільнасцю латэральнай лодыжкі па трох восях з-за дыстальнага пашкоджання вялікай і малой галёнкі, што можа прывесці да шасці тыпаў зрушэння: скарачэнне/падаўжэнне, пашырэнне/звужэнне дыстальнай прасторы вялікай і малой галёнкі, пярэдняе/задняе зрушэнне ў сагітальнай плоскасці, медыяльны/латэральны нахіл у каранарнай плоскасці, ратацыйнае зрушэнне і камбінацыі гэтых пяці тыпаў траўмаў.
Шматлікія папярэднія даследаванні паказалі, што скарачэнне/падаўжэнне можна ацаніць, сярод іншага, з дапамогай ацэнкі сімптому Дайма, лініі Стэнтана і вугла міжгаловай шчыліны. Зрушэнне ў каранарнай і сагітальнай плоскасцях можна добра ацаніць з дапамогай франтальнай і бакавой флюараскапічных праекцый; аднак ратацыйнае зрушэнне з'яўляецца найбольш складаным для ацэнкі падчас аперацыі.
Цяжкасці ў ацэнцы ратацыйнага зрушэння асабліва відавочная пры рэпазіцыі малой галёначнай косткі пры ўстаўцы дыстальнага шрубы ў малой галёначнай костцы. У большасці літаратуры паведамляецца, што пасля ўстаўкі дыстальнага шрубы ў малой галёначнай костцы ў 25–50 % выпадкаў назіраецца дрэнная рэпазіцыя, што прыводзіць да няправільнага зрастання і фіксацыі дэфармацый малой галёначнай косткі. Некаторыя навукоўцы прапанавалі выкарыстоўваць руцінныя інтрааперацыйныя камп'ютэрныя тамаграфічныя даследаванні, але на практыцы гэта можа быць складана рэалізаваць. Каб вырашыць гэтую праблему, у 2019 годзе каманда прафесара Чжана Шыміня з бальніцы Янпу, якая звязана з універсітэтам Тунцзі, апублікавала артыкул у міжнародным артапедычным часопісе *Injury*, прапанаваўшы методыку ацэнкі таго, ці была выпраўлена латэральная ратацыя лодыжкі, з дапамогай інтрааперацыйнай рэнтгеналогіі. У літаратуры паведамляецца пра значную клінічную эфектыўнасць гэтага метаду.
Тэарэтычная аснова гэтага метаду заключаецца ў тым, што на флюараскапічным здымку шчыкалаткі латэральная сценка кары галёнкаступнёвай ямкі паказвае выразны, вертыкальны, шчыльны цень, паралельны медыяльнай і латэральнай кары галёнкаступнёвай ямкі і размешчаны ад сярэдняй да вонкавай траціны лініі, якая злучае медыяльную і латэральную кары галёнкаступнёвай ямкі.
Ілюстрацыя флюараскапічнага здымка шчыкалаткі, які паказвае размяшчэнне паміж карой латэральнай сценкі латэральнай лодыжковай ямкі (лінія b) і медыяльнай і латэральнай карой латэральнай лодыжковай косткі (лініі a і c). Як правіла, лінія b размешчана на вонкавай траціне лініі паміж лініямі a і c.
Нармальнае становішча латэральнай лодыжкі, знешняя ратацыя і ўнутраная ратацыя могуць прыводзіць да розных відаў візуалізацыі пры флюараскапічным даследаванні:
- Латэральная лодыжка, павернутая ў нармальным становішчы**: нармальны контур латэральнай лодыжкі з ценем коры на латэральнай сценцы латэральнай лодыжковай ямкі, размешчаным на вонкавай траціне лініі медыяльнай і латэральнай кары латэральнай лодыжкі.
-Дэфармацыя знешняй ратацыі латэральнай лодыжкі**: контур латэральнай лодыжкі выглядае «востралістым», кортикальная цень на латэральнай лодыжковай ямцы знікае, дыстальная міжгалёнкавая прастора звужаецца, лінія Шэнтана становіцца перарывістай і рассеянай.
-Дэфармацыя ўнутранай ратацыі латэральнай лодыжкі**: контур латэральнай лодыжкі выглядае як «ложкападобная», кортикальная цень на латэральнай лодыжковай ямцы знікае, а дыстальная міжгалёнкавая прастора пашыраецца.
У даследаванні ўдзельнічалі 56 пацыентаў з пераломамі бакавых лодыжак па тыпу С у спалучэнні з пашкоджаннямі дыстальнага аддзела тыбіяфібулярнага сіндэсмозу, і выкарысталі вышэйзгаданы метад ацэнкі. Пасляаперацыйныя паўторныя камп'ютарныя даследаванні паказалі, што ў 44 пацыентаў дасягнута анатамічная рэпазіцыя без ратацыйных дэфармацый, у той час як у 12 пацыентаў назіралася лёгкая ратацыйная дэфармацыя (менш за 5°), прычым у 7 выпадках назіралася ўнутраная ратацыя і ў 5 выпадках знешняя ратацыя. Выпадкаў умеранай (5-10°) або цяжкай (больш за 10°) знешняй ратацыі не назіралася.
Папярэднія даследаванні паказалі, што ацэнка рэпацыі латэральных пераломаў лодыжак можа быць заснавана на трох асноўных параметрах Вебера: паралельнай роўнай адлегласці паміж паверхнямі большеберцовой і тараннай костак, бесперапыннасці лініі Шэнтана і знаку Дайма.
Няправільная рэпазіцыя латэральнай лодыжкі — вельмі распаўсюджаная праблема ў клінічнай практыцы. Нягледзячы на належную ўвагу да аднаўлення даўжыні, не меншае значэнне павінна надавацца карэкцыі ратацыі. Паколькі лодыжка з'яўляецца суставам, які нясе нагрузку, любое няправільнае звужэнне можа мець катастрафічныя наступствы для яе функцыі. Лічыцца, што інтрааперацыйная флюараскапічная тэхніка, прапанаваная прафесарам Чжан Шымінем, можа дапамагчы ў дасягненні дакладнай рэпазіцыі пераломаў латэральнай лодыжкі тыпу С. Гэтая методыка служыць каштоўным даведнікам для лекараў, якія працуюць на перадавой.
Час публікацыі: 06.05.2024
