Пераломы шчыкалаткі - адзін з найбольш распаўсюджаных тыпаў пераломаў у клінічнай практыцы. За выключэннем некаторых ратацыйных траўмаў I/II класа і траўмаў выкрадання, большасць пераломаў лодыжкі звычайна ўключаюць у сябе бакавы малеол. Вэбер A/B тып бакавых пераломаў мальлеолуса звычайна прыводзіць да стабільнага дыстальнага тыбіяфібулярнага сіндэсмозу і можа дасягнуць добрага зніжэння з прамой візуалізацыяй ад дыстальнай да праксімальнай. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal плоскасць, круцільнае зрушэнне і камбінацыі гэтых пяці відаў траўмаў.
Шматлікія папярэднія даследаванні паказалі, што скарачэнне/падаўжэнне можна ацаніць шляхам ацэнкі знака капейкі, лініі Стэнтана і кута звычка большеберцовой косткі. Зрушэнне ў каранальных і сагітальных плоскасцях можа быць добра ацэнена з выкарыстаннем лобнага і бакавога флюараскапічнага выгляду; Аднак круцільнае зрушэнне з'яўляецца найбольш складаным для ацэнкі интраоперационного.
Цяжкасць пры ацэнцы круцільнага зрушэння асабліва выяўляецца пры зніжэнні фібулы пры ўстаўцы дыстальнага тибиофибулярного шрубы. Большасць літаратуры паказвае на тое, што пасля ўвядзення дыстальнага тибиофибулярного шрубы назіраецца 25% -50% дрэннага зніжэння, што прыводзіць да малына і замацавання дэфармацый фіб'ера. Некаторыя навукоўцы прапанавалі выкарыстоўваць звычайныя интраоперационныя ацэнкі КТ, але на практыцы гэта можа быць складана. Каб вырашыць гэтае пытанне, у 2019 годзе каманда прафесара Чжан Шыміна з бальніцы Янпу, звязанай з універсітэтам Тонджы, апублікаваў артыкул у Міжнародным артапедычным часопісе *траўма *, прапаноўваючы тэхніку ацэнкі, ці была выпраўлена бакавая ратацыя мальлеола з выкарыстаннем интраоперационной рэнтгенаўскай дапамогі. У літаратуры паведамляецца пра значную клінічную эфектыўнасць гэтага метаду.
Тэарэтычная аснова гэтага метаду заключаецца ў тым, што, у флюараскапічным выглядзе лодыжкі, латэральная сценкавая кара бакавой малелалярнай ямкі паказвае выразную, вертыкальную, шчыльную цень, паралельную медыяльнай і бакавой коры бакавога малелуса і размешчаны на сярэдзіне, каб на адной траціне лініі, якая злучае медиальныя і лакавыя коты з латэральных салькоў.
Ілюстрацыя флюараскапічнага выгляду лодыжкі, якая паказвае пазіцыйную сувязь паміж латэральнай сценкай кары бакавой малеалярнай ямкі (B-лініі) і медыяльнымі і бакавымі коркамі латэральнага малеолуса (A і C лініі). Звычайна B-лінія размешчана на знешняй траціны паміж лініямі A і C.
Нармальнае становішча бакавога сальлеолуса, знешняга кручэння і ўнутранага кручэння можа вырабляць розныя выявы візуалізацыі ў флюараскапічным выглядзе:
- Бакавы мальлеол паварочваўся ў нармальным становішчы **: нармальны бакавы контур мальлеола з коркавай ценем на бакавой сценцы бакавой малелялярнай ямкі, размешчанай на вонкавай адной траціне медыяльнай і бакавой коры бакавой малеола.
-Елявая дэфармацыя вонкавага кручэння мальлеолуса **: бакавы контур мальлеола выглядае "вострым лісцем", коркавая цень на бакавой малелялярнай ямцы знікае, дыстальная шылёвая прастора звужаецца, лінія Шэнтона становіцца перарыванай і разгорнутай.
-Еларальная дэфармацыя ўнутранай кручэння мальлеолуса **: бакавы контур мальлеола выглядае "лыжкай у форме", коркавая цень на бакавой малелялярнай ямцы знікае, а дыстальная плітавая прастора пашыраецца.
У камандзе ўвайшлі 56 пацыентаў з бакавымі мальлеалярнымі пераломамі C-тыпу ў спалучэнні з дыстальнымі траўмамі тибиофибулярного сіндэсмозу і выкарыстоўвалі вышэйзгаданы метад ацэнкі. Пасляаперацыйныя паўторныя экспертызы КТ паказалі, што 44 пацыентаў дасягнулі анатамічнага зніжэння без кручэння дэфармацый, у той час як 12 пацыентаў адчувалі лёгкую круцільную дэфармацыю (менш за 5 °), з 7 выпадкамі ўнутранага кручэння і 5 выпадкаў знешняга кручэння. Ніякіх выпадкаў умераных (5-10 °) або цяжкіх (больш за 10 °) дэфармацый вонкавага кручэння не адбылося.
Папярэднія даследаванні паказалі, што ацэнка бакавога зніжэння пералому можа грунтавацца на трох асноўных параметрах Вебера: паралельнай роўнасці паміж паверхнямі большеберцовой і талернай суставамі, пераемнасцю лініі Шэнтана і знакам капейкі.
Дрэннае зніжэнне бакавога малеолуса з'яўляецца вельмі распаўсюджанай праблемай у клінічнай практыцы. У той час як належная ўвага надаецца аднаўленню даўжыні, варта надаць аднолькавае значэнне на карэкціроўку кручэння. У якасці сустава, які нясе вагу, любое злоснае выдаленне лодыжкі можа аказаць катастрафічнае ўздзеянне на яго функцыю. Лічыцца, што интраоперационная флюараскапічная методыка, прапанаваная прафесарам Чжан Шымінам, можа дапамагчы ў дасягненні дакладнага зніжэння бакавых пераломаў C-тыпу. Гэтая тэхніка служыць каштоўнай спасылкай для франтавых клініцыстаў.
Час пасля: май-06-2024
