Папярочны пералом з нязначным альбо без участка: у выпадку пералому метакарпальнай косці (шыя ці дыяфіз) скідваецца ручной цягай. Праксімальная фаланга максімальна згінаецца, каб выставіць галоўку метакарпала. Папярочны разрэз 0,5- 1 см вырабляецца, і сухажылле разгінальніка адцягваецца падоўжна ў сярэдняй лініі. Пад флюараскапічным кіраўніцтвам мы ўставілі 1,0 -мм накіроўвалую провад па падоўжнай восі запясця. Наканечнік GUIDEWIRE быў прытуйны, каб пазбегнуць пранікнення коры і палегчыць слізгаценне ў медуллярным канале. Пасля таго, як становішча кіраўніцтва вызначалася флюараскапічна, субхондральная касцяная пласціна была праведзена толькі з дапамогай полага свердзела. Адпаведная даўжыня шрубы разлічвалася з перадаперацыйных малюнкаў. У большасці пераломаў METCARPAL, за выключэннем пятага METACARPAL, мы выкарыстоўваем шрубу дыяметрам 3,0 мм. Мы выкарыстоўвалі аўтафікс без галаўных полых шруб (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Максімальная даўжыня 3,0-мм шрубы складае 40 мм. Гэта карацей, чым сярэдняя даўжыня косці MetaCarpal (прыблізна 6,0 см), але досыць доўга, каб уключыць ніткі ў мазгавым мозгу, каб атрымаць бяспечную фіксацыю шрубы. Дыяметр медуллярной паражніны пятага метакарпала звычайна вялікі, і тут мы выкарыстоўвалі шрубу 4,0 мм з максімальным дыяметрам да 50 мм. У канцы працэдуры мы гарантуем, што хваставая нітка цалкам пахавана ніжэй лініі храстка. І наадварот, важна пазбегнуць імплантацыі пратэзавання занадта глыбока, асабліва ў выпадку пераломаў шыі.
Мал. 14 У А тыповы пералом шыі не абумоўлены, і галоўка патрабуе мінімальнай глыбіні, паколькі кары будзе сціскацца B -кары B
Хірургічны падыход да папярочнага пералому праксімальнай фалангі быў падобны (мал. 15). Мы зрабілі папярочны разрэз 0,5 см на галоўцы праксімальнай фалангі, адначасова максімальна згінаючы праксімальны міжфалангеальны сустаў. Сухажыллі былі падзеленыя і адцягнутыя падоўжна, каб выкрыць галоўку праксімальнай фалангі. Для большасці пераломаў праксімальнай фалангі мы выкарыстоўваем шруба 2,5 мм, але для вялікіх фаланг мы выкарыстоўваем шрубу 3,0 мм. Максімальная даўжыня 2,5 мм, які выкарыстоўваецца ў цяперашні час, складае 30 мм. Мы клапоцімся, каб не зацягнуць шрубы. Паколькі шрубы самастойна выпіваюць і самастойна, яны могуць пракрасціся ў аснову фалангі з мінімальным супрацівам. Аналагічная методыка была выкарыстана для пераломаў фалангеальнай фалангеальнай, пры гэтым разрэз, які пачынаецца з галавы Midphalangeal Phalanx, каб забяспечыць рэтраграднае размяшчэнне шруб.
Мал. 15 Інтрааперацыйны выгляд папярочнага выпадку Phalanx.AA 1-MM GUIDEWIRE быў размешчаны праз невялікі папярочны разрэз уздоўж падоўжнай восі праксімальнай фалангі .B. Кіраўнік быў змешчаны, каб забяспечыць вытанчанасць перастаноўкі і карэкцыі любых паваротаў. З -за канкрэтнай формы фаланге, сціск можа прывесці да падзелу кары пястцы. (Той жа пацыент, што і на малюнку 8)
Пераломы, якія змяняюцца: не падтрымліваецца сціск падчас ўвядзення CHS, можа прывесці да скарачэння метакарпалаў і фаланге (мал. 16). Таму, нягледзячы на тое, што выкарыстанне CHS у прынцыпе забаронена ў такіх выпадках, мы знайшлі рашэнне двух найбольш распаўсюджаных сцэнарыяў, з якімі мы сутыкаемся.
Малюнак 16, калі пералом не падтрымліваецца кортичельном, зацягванне шруб прывядзе да разбурэння разбурэння, нягледзячы на поўнае памяншэнне. Чырвоная лінія адпавядае лініі MetaCarpal.
Для пераломаў SubmetAcarpal мы выкарыстоўваем мадыфікаваную методыку, заснаваную на архітэктурнай канцэпцыі падшыпніка (г.зн. структурныя элементы, якія выкарыстоўваюцца для падтрымкі або ўзмацнення кадра, супрацьстаяць падоўжнай сціску і, такім чынам, падтрымліваючы яго). Утвараючы Y-вобраз з двума шрубамі, галоўка метакарпала не разбураецца; Мы назвалі гэта Y-вобразнай дужкай. Як і ў папярэднім метадзе, устаўляецца падоўжны правад падоўжнага накіроўвалую з тупым наканечнікам. Падтрымліваючы правільную даўжыню MetaCarpal, устаўлены іншы накіроўвалы провад, але пад вуглом да першага накіроўваванага дроту, утвараючы такім чынам трохкутную структуру. Абодва кіраўніцтва былі пашыраны пры дапамозе кіраванага лічыльніка для пашырэння мазгавога мозгу. Для восевых і касых шруб мы звычайна выкарыстоўваем шрубы дыяметрам 3,0 мм і 2,5 мм адпаведна. Восевы шруба спачатку ўстаўляецца, пакуль каудальная нітка не будзе ўзроўню з храсткам. Затым устаўляецца зрушэнне адпаведнай даўжыні. Паколькі ў медуллярным канале не хапае месца для двух шруб, даўжыню касых шруб трэба старанна вылічыць, а восевыя шрубы павінны быць прымацаваны толькі да восевых шруб, калі яны дастаткова пахаваны ў галоўцы метакарпала, каб забяспечыць належную ўстойлівасць без выступу шрубы. Затым першы шруба прасоўваецца наперад, пакуль ён не будзе цалкам пахаваны. Гэта дазваляе пазбегнуць восевага скарочанасці метакарпала і абвалу галавы, якую можна прадухіліць касымі шрубамі. Мы праводзім частыя флюараскапічныя даследаванні, каб гарантаваць, што не адбыўся калапс і што шрубы пераплятаюцца ў медуллярным канале (мал. 17).
Малюнак 17 тэхналогіі пераменнага ўчастка
Калі абрыванне паўплывала на спінную кары ў падставе праксімальнай фалангі, мы распрацавалі мадыфікаваны метад; Мы назвалі яго восевым замацаваннем, таму што шруба дзейнічае як прамень у фалангу. Пасля скіду праксімальнай фалангі, восевы накіроўвалы дрот быў уведзены ў медуллярны канал як мага больш дорсальна. Затым устаўлены CHS, крыху карацейшы за агульную даўжыню фалангі (2,5 або 3,0 мм), пакуль яго пярэдні канец не будзе адпавядаць субхандральнай пласціне ў падставе фалангі. У гэты момант каудальныя ніткі шрубы зачыняюцца ў медуллярным канале, што дзейнічае як унутраная падтрымка і прыцягваючы аснову фалангі. Для прадухілення пранікнення суставу неабходныя некалькі флюараскапічных даследаванняў (мал. 18). У залежнасці ад карціны пералому могуць спатрэбіцца іншыя шрубы або камбінацыі ўнутраных прылад фіксацыі (мал. 19).
Малюнак 19: Розныя метады фіксацыі ў пацыентаў з раздушанымі траўмамі. Быў выкарыстаны сур'ёзны пералом кольцавага пальца з пераломам кольца з злучэннем падставы сярэдняга пальца (жоўтая стрэлка, якая паказвае на вобласць абрыванага пералому) .B Стандарт 3,0 мм CHS паказальнага пальца, 3,0 мм Парацэнтез сярэдняга пальца, y-копторт кольца (і аднакалярова-стэна-стэнаграма), і 4.0 мм, і ружовы палец ружовага пальца з кальцавага пальца (і на сцэне, выкладзеную на сцэну дэфекту), а 4 4-м мм хс-х на ружовым пальцы з ружовага пальца (і адзін на сцэну схемы дэфекты) і мм мм. Finger.F Бясплатныя створкі былі выкарыстаны для рэнтгенаграфаў для мяккіх тканін.C на 4 месяцы. Метакарпальная костка зажыла. Некаторыя касцяныя штампы ўтвараюцца ў іншым месцы, што сведчыць аб вылячэнні другаснага пералому. Нягледзячы на бессімптомна, шруба выдалялі з метакарпала безназоўнага пальца з-за падазрэнняў у внутрисупозикулярным пранікненні. Добрыя вынікі (≥240 ° TAM) былі атрыманы ў кожным пальцы пры апошнім наведванні.
Мал. 20 Пералом паказальнага пальца з унутрасуставічным пашырэннем (паказана стрэлкамі), які быў ператвораны ў больш просты пералом шляхам B часовай фіксацыі сустаўнага пералому пры дапамозе K-Wire.c Гэта стварыла стабільную аснову, у якой быў устаўлены апорны шруба. уезду базальных шруб)
Мал. 21 Заднія ортостатычныя і б бакавыя рэнтгенаграмы пацыента А. Тры папярочныя пераломы пацыента (на стрэлках) былі апрацаваны 2,5-мм канюляванымі шрубамі. Праз 2 гады не было выяўлена істотных змен у міжфаланговых суставах
Час паведамлення: 18 верасня 2014 г.
