Траўмы галёнкаступнёвага сустава з'яўляюцца звычайнай спартыўнай траўмай, якая сустракаецца прыкладна ў 25% траўмаў апорна-рухальнага апарата, прычым пашкоджанні бакавой коллатеральной звязкі (LCL) з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі. Калі цяжкі стан не лячыць своечасова, гэта лёгка можа прывесці да паўторных вывіхаў, а больш сур'ёзныя выпадкі паўплываюць на функцыю галёнкаступнёвага сустава. Таму вялікае значэнне мае ранняя дыягностыка і лячэнне пашкоджанняў пацыентаў. Гэты артыкул будзе прысвечаны дыягнастычным навыкам пашкоджанняў бакавых коллатеральных звязкаў галёнкаступнёвага сустава, каб дапамагчы клініцыстам павысіць дакладнасць дыягностыкі.
І. Анатомія
Пярэдняя таранна-малоберцовая звязка (ATFL): уплощенная, зрастаецца з латэральнай капсулай, пачынаецца спераду ад малоберцовой косткі і заканчваецца спераду ад цела таранной косткі.
Пяточно-малоберцовая звязка (CFL): у форме шнура, бярэ пачатак на пярэдняй мяжы дыстальнай бакавой лодыжкі і заканчваецца на пяточной костцы.
Задняя таранно-малоберцовая звязка (PTFL): бярэ пачатак на медыяльнай паверхні латэральнай лодыжкі і заканчваецца ззаду медыяльнай тараннай косткі.
Адно ATFL выклікала каля 80% траўмаў, у той час як ATFL у спалучэнні з траўмамі CFL прыходзілася каля 20%.
Прынцыповая схема і анатамічная схема латэральнай коллатеральное звязкі галёнкаступнёвага сустава
II. Механізм пашкоджання
Супинированные пашкоджанні: пярэдняя таранно-малоберцовая звязка
варусная траўма пяточно-малоберцовой звязкі: пяточно-малоберцовая звязка
III. Ацэнка траўмы
Ступень I: расцяжэнне звязкаў, адсутнасць бачнага разрыву звязкаў, рэдка ацёк або хваравітасць і адсутнасць прыкмет страты функцыі;
II ступень: частковы макраскапічны разрыў звязкі, умераная боль, прыпухласць і хваравітасць, нязначнае парушэнне функцыі сустава;
Ступень III: звязка цалкам разрываецца і губляе сваю цэласнасць, што суправаджаецца значным ацёкам, крывацёкам і хваравітасцю, што суправаджаецца выяўленай стратай функцыі і праявамі нестабільнасці сустава.
IV. Клінічнае абследаванне Тэст пярэдняй скрыні
Пацыент сядзіць, сагнуўшы калена і звісаючы канец галёнкі, а доследны адной рукой трымае галёначную косць, а другой штурхае ступню наперад за пятку.
У якасці альтэрнатывы пацыент ляжыць на спіне або сядзіць, сагнуўшы калені пад вуглом ад 60 да 90 градусаў, пятку прыціснуўшы да зямлі, а эксперт аказвае ціск ззаду на дыстальны аддзел галёнкі.
Станоўчы паказчык прадказвае разрыў пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі.
Інверсійны стрэс-тэст
Праксімальная шчыкалатка была абезрухомлена, а варусная нагрузка была прыменена да дыстальнай шчыкалаткі для ацэнкі вугла нахілу тараннай косткі.
У параўнанні з контралатеральной бокам, >5 ° з'яўляецца падазрона станоўчым, і >10 ° з'яўляецца станоўчым; або аднабаковы >15° з'яўляецца станоўчым.
Станоўчы прэдыктар разрыву пяточно-малоберцовой звязкі.
Выяўленчыя тэсты
Рэнтгеналагічныя здымкі агульных спартыўных траўмаў галенастопа
Рэнтгенаграфія адмоўная, але МРТ паказвае разрывы пярэдняй таранно-малоберцовой і пяточно-малоберцовой звязкаў
Перавагі: рэнтген з'яўляецца першым выбарам для абследавання, які з'яўляецца эканамічным і простым; Аб ступені траўмы судзяць па ступені нахілу таранной косткі. Недахопы: дрэннае адлюстраванне мяккіх тканін, асабліва звязкавых структур, якія важныя для падтрымання стабільнасці сустава.
МРТ
Мал.1 Касое становішча 20° паказала найлепшую пярэднюю таранна-малоберцовую звязку (ATFL); Мал.2 Азімутальная лінія сканавання ATFL
Выявы МРТ розных пашкоджанняў пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі паказалі, што: (А) патаўшчэнне і ацёк пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі; (B) разрыў пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі; (C) разрыў пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі; (D) Пашкоджанне пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі з адрыўным пераломам.
Малюнак 3 Касое становішча -15° паказала найлепшую пяточно-малоберцовую звязку (CFI);
Мал.4. CFL сканаванне па азімуце
Востры, поўны разрыў пяточно-малоберцовой звязкі
Малюнак 5: Каранарны выгляд паказвае найлепшую заднюю таранна-малоберцовую звязку (PTFL);
Мал.6 Азімут сканавання PTFL
Частковы разрыў задняй таранно-малоберцовой звязкі
Ацэнка дыягназу:
Клас I: Без пашкоджанняў;
II ступень: кантузія звязкаў, добрая бесперапыннасць тэкстуры, патаўшчэнне звязкаў, гипоэхогенность, ацёк навакольных тканін;
III ступень: няпоўная марфалогія звязкаў, станчэнне або частковае парушэнне цэласнасці тэкстуры, патаўшчэнне звязкаў і павышэнне сігналу;
IV ступень: поўнае парушэнне бесперапыннасці звязкаў, якое можа суправаджацца авульсионными пераломамі, патаўшчэннем звязкаў і ўзмацненнем мясцовага або дыфузнага сігналу.
Перавагі: Высокае дазвол для мяккіх тканін, дакладнае назіранне за тыпамі пашкоджанняў звязкаў; Ён можа паказаць пашкоджанне храстка, кантузію костак і агульны стан складанай траўмы.
Недахопы: немагчыма дакладна вызначыць, ці ёсць пераломы і пашкоджанні сустаўнага храстка; З-за складанасці звязкаў галёнкаступнёвага сустава эфектыўнасць абследавання не высокая; Дорага і працаёмка.
Высокачашчынны ультрагук
Малюнак 1а: пашкоджанне пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі, частковы разрыў; Малюнак 1b: пярэдняя таранно-малоберцовая звязка цалкам разарваная, кукса патоўшчаная, у пярэдняй бакавой прасторы бачны вялікі выпат.
Малюнак 2а: пашкоджанне пяточно-малоберцовой звязкі, частковы разрыў; Малюнак 2b: Пашкоджанне пяточно-малоберцовой звязкі, поўны разрыў
Малюнак 3a: Нармальная пярэдняя таранно-малоберцовая звязка: ультрагукавое выява паказвае аднастайную гипоэхогенную структуру перавернутага трохкутніка; Малюнак 3b: нармальная пяточно-малоберцовая звязка: умерана эхогенная і шчыльная ніткападобная структура на ультрагукавым малюнку
Малюнак 4а: частковы разрыў пярэдняй таранно-малоберцовой звязкі на ультрагукавым малюнку; Малюнак 4b: Поўны разрыў пяточно-малоберцовой звязкі на ультрагукавым малюнку
Ацэнка дыягназу:
кантузія: на акустычных малюнках відаць непашкоджаную структуру, патоўшчаныя і азызлыя звязкі; Частковы разрыў: назіраецца ацёк звязкі, пастаяннае разбурэнне некаторых валокнаў або лакальнае вытанчэнне валокнаў. Дынамічнае сканаванне паказала значнае аслабленне нацяжэння звязка, станчэнне і павелічэнне звязкі і паслабленне эластычнасці ў выпадку вальгусной або варусной хваробы.
Поўны разрыў: цалкам і ўстойліва разарваная звязка з дыстальным аддзяленнем, дынамічнае сканаванне сведчыць аб адсутнасці нацяжэння або павелічэння разрыву звязкі, а пры вальгусной або варусной звязцы звязка перамяшчаецца на другі канец, без якой-небудзь эластычнасці і са слабым суставам.
Перавагі: нізкі кошт, просты ў эксплуатацыі, неинвазивный; Выразна выяўляецца тонкая структура кожнага пласта падскурнай клятчаткі, што спрыяе назіранню за паражэннем апорна-рухальнага апарата. Даследаванне адвольнага разрэзу, у адпаведнасці з поясам звязкаў, каб прасачыць увесь звязкавы працэс, высвятляецца месца пашкоджання звязкі, дынамічна назіраецца нацяжэнне звязкі і марфалагічныя змены.
Недахопы: больш нізкае дазвол мяккіх тканін у параўнанні з МРТ; Пакладзецеся на прафесійную тэхнічную эксплуатацыю.
Праверка артроскопии
Перавагі: непасрэднае назіранне за структурамі латэральнай лодыжкі і задняй часткі ступні (напрыклад, ніжняга тараннага сустава, пярэдняй таранна-малоберцовой звязкі, пяточно-малоберцовой звязкі і г.д.), каб ацаніць цэласнасць звязкаў і дапамагчы хірургу вызначыць план хірургічнага ўмяшання.
Недахопы: інвазійны, можа выклікаць некаторыя ўскладненні, такія як пашкоджанне нерва, інфекцыя і г. д. Звычайна лічыцца залатым стандартам для дыягностыкі пашкоджанняў звязкаў і ў цяперашні час у асноўным выкарыстоўваецца пры лячэнні пашкоджанняў звязкаў.
Час публікацыі: 29 верасня 2024 г
