Траўмы галёнкаступнёвага сустава - гэта звычайная спартыўная траўма, якая ўзнікае пры прыблізна 25% траўмаў апорна -рухальнага апарата, прычым найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца траўмамі бакавых пабочных звязкаў (LCL). Калі сур'ёзны стан не будзе разглядацца ў часе, лёгка прывесці да паўторных расцяжэнняў, і больш сур'ёзныя выпадкі паўплываюць на функцыю галёнкаступнёвага сустава. Таму на ранняй стадыі мае вялікае значэнне для дыягностыкі і лячэння траўмаў пацыентаў. Гэты артыкул будзе прысвечаны дыягнастычным навыкам бакавых пабочных звязкаў траўмаў лодыжкі, каб дапамагчы ўрачам павысіць дакладнасць дыягностыкі.
I. Анатомія
Пярэдняя талафібулярная звязка (ATFL): сплюшчаная, злітая з бакавой капсулай, пачынаючы пярэднюю пярэднюю да фібулы і заканчваючы пярэднюю частку цела таля.
Камонеафібулярная звязка (CFL): шнурападобная, якая паходзіць з пярэдняй мяжы дыстальнай латэральнай мальлеолуса і заканчваецца на кагоне.
Задняя талафібулярная звязка (PTFL): бярэ пачатак на медыяльнай паверхні бакавога мальлеолуса і заканчваецца задняй да медыяльнай таля.
У адзіноце ATFL прыпадае каля 80% траўмаў, у той час як ATFL у спалучэнні з траўмамі CFL складала каля 20%.
Схематычная схема і анатамічная схема бакавой пабочнай звязкі галёнкаступнёвага сустава
II. Механізм траўмы
Траўмы з сутычкамі: пярэдняя талафібулярная звязка
Камонеафібулярная звязка Варус траўма: кальцанеафібулярная звязка
Iii. Ацэнка траўмаў
I клас: Штам звязкаў, адсутнасць бачнага разрыву звязкаў, рэдка азызласць або пяшчота, а таксама прыкметы страты функцыі;
II клас: частковы макраскапічны разрыў звязкаў, умераная боль, ацёк і пяшчота, а таксама нязначнае парушэнне сустава;
III клас: Звязка цалкам разарвана і губляе цэласнасць, якая суправаджаецца значным ацёкам, крывацёкам і пяшчотай, якая суправаджаецца прыкметнай стратай функцыі і праявамі нестабільнасці суставаў.
IV. Тэст скрыні для скрыні клінічнага абследавання
Пацыент сядзіць са згінаннем калена, а канец цяля, а экзаменатар трымае галёнку на месцы адной рукой і штурхае ступню за пятку другой.
У якасці альтэрнатывы, пацыент знаходзіцца на спіне або сядзіць з каленам, сагнутымі пры 60 да 90 градусаў, пятка замацавана на зямлі, а эксперт, які аказвае задні ціск на дыстальную большеберцовую косць.
Пазітыў прагназуе разрыў пярэдняй талафібулярнай звязкі.
Тэст на інверсію стрэс
Праксімальная шчыкалатка была замацавана, і напружанне варуса наносілася да дыстальнай лодыжкі, каб ацаніць кут нахілу Talus.
У параўнанні з контралатеральной бокам> 5 ° падазрона станоўчы, а> 10 ° станоўчы; альбо аднабаковае> 15 ° станоўчы.
Станоўчы прадказальнік разрыву кальцанеафібулярнай звязкі.
Тэсты візуалізацыі
Рэнтгенаўскія прамяні звычайных спартыўных траўмаў лодыжкі
Рэнтгенаўскія прамяні негатыўныя, але МРТ паказвае слёзы пярэдняга талафібулярнага і касцёра
Перавагі: рэнтгенаўская рэнтгенаграма-гэта першы выбар для экспертызы, які з'яўляецца эканамічным і простым; Ступень траўмы ацэньваецца, мяркуючы пра ступень схільнасці да Талуса. Недахопы: дрэннае адлюстраванне мяккіх тканін, асабліва звязлівых структур, важных для падтрымання стабільнасці суставаў.
МРТ
Мал.1 У касым становішчы 20 ° паказалася найлепшая пярэдняя талафібулярная звязка (ATFL); Мал.2 Азімутавая лінія сканавання ATFL
МРТ -выявы розных траўмаў пярэдняй талафібулярнай звязкі паказалі, што: (а) патаўшчэнне пярэдняй талафібулярнай звязкі і ацёк; (Б) сюруха звязкі пярэдняй талафібулярнай звязкі; (C) разрыў пярэдняй талафібулярнай звязкі; (D) Пярэдняя тальцыбулярная траўма звязкі пры пераломе авульсіі.
Мал.
Мал.4. CFL Сканіраванне азімута
Вострая, поўная сляза камонеафібулярнай звязкі
Малюнак 5: Каранальны выгляд паказвае лепшую заднюю талафібулярную звязку (PTFL);
Мал.6 Сканаванне Ptfl азімута
Частковая сляза задняй талафібулярнай звязкі
Ацэнка дыягностыкі:
I клас: без шкоды;
II клас: Кантузія звязкаў, добрая пераемнасць тэкстуры, патаўшчэнне звязкаў, гіпаэхагеннасць, ацёк навакольных тканін;
III класа: няпоўная марфалогія звязкаў, станчэнне або частковае парушэнне пераемнасці тэкстуры, патаўшчэнне звязкаў і павышаны сігнал;
IV клас: Поўнае парушэнне пераемнасці звязкаў, якая можа суправаджацца пераломамі авульсіі, патаўшчэннем звязкаў і павышэннем мясцовага або дыфузнага сігналу.
Перавагі: высокае дазвол мяккіх тканін, дакладнае назіранне за тыпамі траўмаў звязкаў; Ён можа паказаць пашкоджанне храстка, контуру костак і агульны стан складаных пашкоджанняў.
Недахопы: немагчыма дакладна вызначыць, ці перарываюцца пераломы і пашкоджанне сустаўнага храстка; З -за складанасці галёнкаступнёвага сувязі эфектыўнасць абследавання не высокая; Дарагі і працаёмкі.
Высокачашчыннае УГД
Малюнак 1а: Пярэдняя траўма звязкі з звязкай, частковая сляза; Малюнак 1b: Пярэдняя талафібулярная звязка цалкам разарвана, пня патоўшчана, і ў пярэдняй бакавой прасторы назіраецца вялікі выпат.
Малюнак 2а: Камонеафібулярная траўма звязкі, частковая сляза; Малюнак 2b: Камонеафібулярная траўма звязкі, поўны разрыў
Малюнак 3а: Нармальная пярэдняя талафібулярная звязка: ультрагукавое малюнак, які паказвае перавернуты трохкутнік раўнамернай гіпаэхаічнай структуры; Малюнак 3b: Нармальная кальцанеафібулярная звязка: умерана рэхагенная і шчыльная ніткападобная структура на ўльтрагукавым малюнку
Малюнак 4А: частковая разрыў пярэдняй талафібулярнай звязкі на ўльтрагукавым малюнку; Малюнак 4b: Поўная сляза камонеафібулярнай звязкі на ўльтрагукавым малюнку
Ацэнка дыягностыкі:
Кантузія: Акустычныя выявы паказваюць непашкоджаную структуру, патоўшчаныя і набраклыя звязкі; Частковая сляза: у звязках ёсць азызласць, у пастаянных парушэннях некаторых валокнаў ёсць пастаянныя парушэнні, альбо валокны мясцова разрэджваюць. Дынамічныя сканаванні паказалі, што напружанне звязкаў было значна аслаблена, а звязкі звязвалі і павялічваюцца, а эластычнасць аслаблена ў выпадку вальгуса або варуса.
Поўная сляза: Цалкам і настойліва перапыненая звязка з дыстальным аддзяленнем, дынамічнае сканаванне дазваляе выказаць здагадку, што не з'яўляецца нацяжэннем звязкаў і павелічэннем слёзы, а ў вальгусе ці варусе, звязка перамяшчаецца на другі канец, без эластычнасці і з друзлым сустаў.
Перавагі: нізкі кошт, просты ў кіраванні, неинвазивные; Ясна адлюстроўваецца тонкая структура кожнага пласта падскурнай тканіны, якая спрыяе назіранню паражэнняў апорна -рухальнага апарата. У адпаведнасці з паяснікам звязкі, каб прасачыць увесь працэс звязкі, афармляецца размяшчэнне пашкоджання звязкаў, а таксама нацяжанне звязкаў і марфалагічныя змены дынамічна назіраюцца.
Недахопы: меншае дазвол мяккіх тканін у параўнанні з МРТ; Разлічвайце на прафесійную тэхнічную працу.
Праверка артраскапіі
Перавагі: непасрэдна назірайце за структурамі бакавога мальлеолуса і задняй ступні (напрыклад, ніжні талярскі сустаў, пярэдняя талафібулярная звязка, капланафібулярная звязка і г.д.), каб ацаніць цэласнасць ласунак і дапамагчы хірургу вызначыць хірургічны план.
Недахопы: інвазівные, могуць выклікаць некаторыя ўскладненні, такія як пашкоджанне нерва, інфекцыя і г.д., як правіла, лічыцца залатым стандартам для дыягностыкі траўмаў звязкаў і ў цяперашні час выкарыстоўваецца ў асноўным пры лячэнні траўмаў звязкаў.
Час паведамлення: верасня-29-2024
