Дыстальныя пераломы радыусу з'яўляюцца адным з самых распаўсюджаныхпераломыу клінічнай практыцы. Для большасці дыстальных пераломаў можна дасягнуць добрых тэрапеўтычных вынікаў праз пласціну далоні і ўнутраную фіксацыю шрубы. АкрамяПераломы шафёра і г.д., кожны з якіх патрабуе пэўных падыходаў да лячэння. Замежныя навукоўцы, у сваіх даследаваннях вялікіх узораў выпадкаў пералому дыстальнага радыусу, выявілі той ці іншы тып, дзе частка сустава ўключае ў сябе дыстальны радыус, а фрагменты касцяной тканіны ўтвараюць канічную структуру з "трохкутнай" асновай (тэтраэдрон), якая называецца "тэтраэдронам".
Канцэпцыя пералому дыстальнага радыусу тыпу "тэтраэдра": У гэтым тыпе дыстальнага пералому радыусу пералом адбываецца ў частцы суставу, які ўключае як дал-улнар, так і прамянёвую стылоідную аснову, з папярочнай трохкутнай канфігурацыяй. Лінія пералому распаўсюджваецца на дыстальны канец радыусу.
Унікальнасць гэтага пералому адлюстроўваецца ў адметных асаблівасцях фрагментаў касцяной косці далнар-улнар. З аднаго боку, месяцовая ямка, утвораная гэтымі фрагментамі костак далоні-улнар, служыць фізічнай падтрымкай супраць вывіху запясцевых костак. Страта падтрымкі ў гэтай структуры прыводзіць да варыяльнай дыслакацыі запясці. З іншага боку, як кампанент прамянёвай сустаўнай паверхні дыстальнага радыяльнара, аднаўляючы гэты касцяны фрагмент у анатамічным становішчы, з'яўляецца абавязковай умовай для аднаўлення стабільнасці ў дыстальным радыеальнары.
Выява ніжэй ілюструе выпадак 1: праявы візуалізацыі тыповага пералому дыстальнага радыусу тыпу "тэтраэдрона".
У ходзе даследавання, якое ахоплівае пяць гадоў, было выяўлена сем выпадкаў гэтага тыпу пералому. Што тычыцца хірургічных паказанняў, для трох выпадкаў, у тым ліку выпадкаў 1 на малюнку вышэй, дзе першапачаткова былі выбраны пераломы, першапачаткова было абрана кансерватыўнае лячэнне. Аднак падчас назірання ва ўсіх трох выпадках перажылі пераход на пералом, што прывяло да наступнай аперацыі па ўнутранай фіксацыі. Гэта дазваляе выказаць здагадку высокі ўзровень нестабільнасці і значны рызыка перамяшчэння пераломаў такога тыпу, падкрэсліваючы моцныя прыкметы да хірургічнага ўмяшання.
З пункту гледжання лячэння, два выпадкі першапачаткова прайшлі традыцыйны валявы падыход з Flexor Carpi Radialis (FCR) для пласціны і ўнутранай фіксацыі шрубы. У адным з гэтых выпадкаў фіксацыя не атрымалася, што прывяло да зрушэння костак. У далейшым быў выкарыстаны далонны падыход, і для перагляду цэнтральнай калонкі была праведзена пэўная фіксацыя з таблічкай слупкоў. Пасля ўзнікнення адмовы ад фіксацыі наступныя пяць выпадкаў падвергнуліся падыходу далнар-улнара і былі замацаваны 2,0 мм або 2,4 мм пласціны.
Выпадак 2: Выкарыстоўваючы звычайны валявы падыход з Flexor Carpi Radialis (FCR), была праведзена фіксацыя з далонічнай пласцінай. У пасляаперацыйным перыядзе назіралася пярэдняя дыслакацыя запясці, што сведчыць аб недастатковасці фіксацыі.
У выпадку 2, які выкарыстоўвае падыход дал-улнара і перагляд з пласцінкай калоны, прывяло да здавальняючага становішча для ўнутранай фіксацыі.
Улічваючы недахопы звычайных дыстальных пласцін пералому радыусу пры замацаванні гэтага канкрэтнага фрагмента костак, ёсць дзве асноўныя праблемы. Па -першае, выкарыстанне валявага падыходу з Flexor Carpi Radialis (FCR) можа прывесці да недастатковага ўздзеяння. Па-другое, вялікі памер шруб пласціны з пальмамі не можа дакладна замацаваць дробныя касцяныя фрагменты і патэнцыйна можа выцесніць іх, устаўляючы шрубы ў прамежку паміж фрагментамі.
Такім чынам, навукоўцы мяркуюць выкарыстанне 2,0 -мм або 2,4 мм пласціны для фіксацыі фрагмента косці цэнтральнай калонкі. У дадатак да апорнай пласціны, выкарыстоўваючы два шрубы, каб зафіксаваць фрагмент косці і нейтралізаваць пласціну для абароны шруб, таксама з'яўляецца альтэрнатыўным варыянтам унутранай фіксацыі.
У гэтым выпадку, пасля замацавання фрагмента косці двума шрубамі, пласціну ўстаўлены, каб абараніць шрубы.
Такім чынам, пералом дыстальнага радыусу тыпу "тэтраэдрона" дэманструе наступныя характарыстыкі:
1. Нізкая частата з высокай хуткасцю зыходнай няправільнай дыягностыкі фільма.
2. Высокі рызыка нестабільнасці, з тэндэнцыяй да перазагрузкі падчас кансерватыўнага лячэння.
3. Звычайныя пласціны для фіксатараў для пераломаў дыстальных радыусаў маюць слабую трываласць фіксацыі, і рэкамендуецца выкарыстоўваць 2,0 мм або 2,4 -мм фіксаваныя пласціны для пэўнай фіксацыі.
Улічваючы гэтыя характарыстыкі, у клінічнай практыцы, мэтазгодна выконваць КТ або перыядычныя перагляды для пацыентаў са значнымі сімптомамі запясці, але негатыўныя рэнтгенаўскія прамяні. Для гэтага тыпупералом, ранняе хірургічнае ўмяшанне з пласцінай, звязанай з слупком, рэкамендуецца прадухіліць ускладненні.
Час паведамлення: кастрычнік-13-2023
