Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці - адны з самых частыхпераломыу клінічнай практыцы. Для большасці дыстальных пераломаў добрыя тэрапеўтычныя вынікі могуць быць дасягнуты з дапамогай далоневай падыходнай пласціны і шрубавай ўнутранай фіксацыі. Акрамя таго, існуюць розныя асаблівыя тыпы дыстальных пераломаў прамянёвай косці, такія як пераломы Бартана, пераломы штампа,Шафёрскія пераломы і інш., кожны з якіх патрабуе асаблівага падыходу да лячэння. Замежныя навукоўцы ў сваіх даследаваннях вялікіх выбарак выпадкаў пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці вылучылі пэўны тып, калі частка сустава ўключае пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці, а касцяныя фрагменты ўтвараюць канічную структуру з «трохкутным» падставай (тэтраэдр), называюць тыпам «тэтраэдр».
Канцэпцыя пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косці тыпу «тэтраэдр»: пры гэтым тыпе пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косці пералом адбываецца ўнутры часткі сустава, залучаючы як далонева-локцевы, так і прамянёвы шиловидные фасеткі, з папярочнай трохкутнай канфігурацыяй. Лінія пералому працягваецца да дыстальнага канца прамянёвай косці.
Унікальнасць дадзенага пералому выяўляецца ў асаблівасцях далонева-локцевага боку отломков прамянёвай косткі. З аднаго боку, месяцовая ямка, утвораная гэтымі далонева-локцевымі касцянымі фрагментамі, служыць фізічнай апорай супраць волярнага вывіху запясцевых костак. Страта апоры з боку гэтай структуры прыводзіць да волярного вывіху запясцевага сустава. З іншага боку, як кампанента прамянёвай сустаўнай паверхні дыстальнага лучелоктевого сустава, аднаўленне гэтага касцявога фрагмента ў яго анатамічным становішчы з'яўляецца неабходнай умовай для аднаўлення стабільнасці ў дыстальным лучелоктевым суставе.
На малюнку ніжэй ілюструецца выпадак 1: праявы тыповага дыстальнага пералому прамянёвай косці тыпу «тэтраэдр».
У даследаванні, якое ахоплівала пяць гадоў, было выяўлена сем выпадкаў гэтага тыпу пераломаў. Што тычыцца паказанняў да хірургічнага ўмяшання, для трох выпадкаў, у тым ліку для выпадку 1 на малюнку вышэй, дзе першапачаткова былі пераломы без зрушэння, першапачаткова было абрана кансерватыўнае лячэнне. Аднак падчас назірання ва ўсіх трох выпадках адбылося зрушэнне пералому, што прывяло да наступнай аперацыі ўнутранай фіксацыі. Гэта сведчыць аб высокім узроўні нестабільнасці і значным рызыцы паўторнага зрушэння пры пераломах гэтага тыпу, падкрэсліваючы сур'ёзныя паказанні да хірургічнага ўмяшання.
Што тычыцца лячэння, у двух выпадках першапачаткова быў праведзены традыцыйны волярны доступ з прамянёвым згінальнікам запясці (FCR) для ўнутранай фіксацыі пласцінай і шрубамі. У адным з такіх выпадкаў фіксацыя не атрымалася, што прывяло да зрушэння косткі. У далейшым быў выкарыстаны далонева-локцевы доступ, і для рэвізіі цэнтральнай калоны была выканана спецыфічная фіксацыя з дапамогай калоны. Пасля ўзнікнення няўдачы фіксацыі ва ўсіх наступных пяці выпадках выконваўся далонева-локцевы доступ і фіксаваліся пласцінамі 2,0 мм або 2,4 мм.
Выпадак 2: Выкарыстоўваючы звычайны волярны доступ з прамянёвым згінальнікам запясці (FCR), была праведзена фіксацыя далоневай пласцінай. Пасля аперацыі назіраўся пярэдні вывіх лучезапястного сустава, што сведчыць аб недастатковасці фіксацыі.
У выпадку 2 выкарыстанне далонева-локцевага падыходу і рэвізія з дапамогай калоны прывялі да здавальняючага становішча для ўнутранай фіксацыі.
Улічваючы недахопы звычайных пласцінак для дыстальнага пералому прамянёвай косці пры фіксацыі менавіта гэтага фрагмента косткі, можна вылучыць дзве асноўныя праблемы. Па-першае, выкарыстанне волярнага падыходу з прамянёвым згінальнікам запясці (FCR) можа прывесці да неадэкватнага ўздзеяння. Па-другое, вялікі памер шруб з далоневай фіксацыйнай пласцінай можа недакладна замацаваць дробныя касцяныя фрагменты і патэнцыйна можа зрушыць іх пры ўстаўцы шруб у прамежкі паміж фрагментамі.
Такім чынам, навукоўцы прапануюць выкарыстоўваць 2,0 мм або 2,4 мм фіксуючыя пласціны для спецыфічнай фіксацыі фрагмента косткі цэнтральнай калоны. У дадатак да апорнай пласціны выкарыстанне двух шруб для фіксацыі фрагмента косткі і нейтралізацыя пласціны для абароны шруб таксама з'яўляецца альтэрнатыўным варыянтам унутранай фіксацыі.
У гэтым выпадку пасля фіксацыі фрагмента косткі двума шрубамі ўстаўлялася пласціна для абароны шруб.
Такім чынам, пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці тыпу "тэтраэдр" мае наступныя характарыстыкі:
1. Нізкая частата з высокім узроўнем пачатковай памылковай дыягностыкі на простай плёнцы.
2. Высокі рызыка нестабільнасці, з тэндэнцыяй да паўторнага зрушэння пры кансерватыўным лячэнні.
3. Звычайныя далоневыя фіксуючыя пласціны пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці маюць слабую трываласць фіксацыі, і рэкамендуецца выкарыстоўваць 2,0 мм або 2,4 мм фіксуючыя пласціны для спецыяльнай фіксацыі.
Улічваючы гэтыя характарыстыкі, у клінічнай практыцы мэтазгодна выконваць КТ або перыядычныя паўторныя даследаванні для пацыентаў са значнымі сімптомамі запясці, але адмоўнымі рэнтгенаўскімі здымкамі. Для гэтага тыпупералом, рэкамендуецца ранняе хірургічнае ўмяшанне са спецыяльнай калонкай, каб прадухіліць наступныя ўскладненні.
Час публікацыі: 13 кастрычніка 2023 г
