Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косткі з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаныхпераломыу клінічнай практыцы. Пры большасці дыстальных пераломаў добрых тэрапеўтычных вынікаў можна дасягнуць з дапамогай пласціннага доступу да далоняў і ўнутранай фіксацыі шрубамі. Акрамя таго, існуюць розныя спецыяльныя тыпы дыстальных пераломаў прамянёвай косткі, такія як пераломы Бартана, пераломы, атрыманыя метадам Die-punch,Пераломы шафёра і г.д., кожны з якіх патрабуе спецыфічных падыходаў да лячэння. Замежныя навукоўцы ў сваіх даследаваннях вялікіх выбарак выпадкаў пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косткі вызначылі пэўны тып, пры якім частка сустава ўключае пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косткі, а фрагменты косткі ўтвараюць канічную структуру з «трохвугольнай» асновай (тэтраэдр), якая называецца тыпам «тэтраэдр».
Паняцце пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі тыпу «тэтраэдр»: пры гэтым тыпе пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі пералом адбываецца ў частцы сустава, закранаючы як далонева-локцевы, так і прамянёвы шылападобны адросткі, з папярочнай трохкутнай канфігурацыяй. Лінія пералому працягваецца да дыстальнага канца прамянёвай косткі.
Унікальнасць гэтага пералому адлюстроўваецца ў адметных асаблівасцях фрагментаў далоне-локцевага боку прамянёвай косткі. З аднаго боку, месяцовая ямка, утвораная гэтымі фрагментамі далоне-локцевага боку косткі, служыць фізічнай апорай ад вывіху далоневых костак запясця. Страта падтрымкі з боку гэтай структуры прыводзіць да вывіху далоневых костак запясцявога сустава. З іншага боку, як кампанент прамянёвай сустаўнай паверхні дыстальнага прамянелокцевага сустава, аднаўленне гэтага фрагмента косткі ў яго анатамічнае становішча з'яўляецца неабходнай умовай для аднаўлення стабільнасці ў дыстальным прамянелокцевым суставе.
На малюнку ніжэй паказаны выпадак 1: Візуалізацыйныя праявы тыповага пералому дыстальнага аддзела прамянёвай косткі тыпу «тэтраэдр».
У даследаванні, якое ахоплівала пяць гадоў, было выяўлена сем выпадкаў гэтага тыпу пералому. Што тычыцца хірургічных паказанняў, то ў трох выпадках, у тым ліку ў выпадку 1 на малюнку вышэй, дзе першапачаткова былі пераломы без зрушэння, першапачаткова было абрана кансерватыўнае лячэнне. Аднак падчас наступнага назірання ва ўсіх трох выпадках адбылося зрушэнне пералому, што прывяло да наступнай аперацыі па ўнутранай фіксацыі. Гэта сведчыць аб высокім узроўні нестабільнасці і значнай рызыцы паўторнага зрушэння пры пераломах гэтага тыпу, што падкрэслівае сур'ёзныя паказанні да хірургічнага ўмяшання.
Што тычыцца лячэння, у двух выпадках спачатку быў выкарыстаны традыцыйны далоневы доступ з выкарыстаннем прамянёвага згінальніка запясця (FCR) для ўнутранай фіксацыі пласцінай і шрубамі. У адным з гэтых выпадкаў фіксацыя не ўдалася, што прывяло да зрушэння косткі. Пасля гэтага быў выкарыстаны далонева-локцевы доступ, і для рэвізіі цэнтральнай калоны была праведзена спецыфічная фіксацыя з дапамогай калоннай пласціны. Пасля няўдалай фіксацыі ў наступных пяці выпадках быў выкарыстаны далонева-локцевы доступ і фіксацыя пласцінамі 2,0 мм або 2,4 мм.
Выпадак 2: Выкарыстоўваючы традыцыйны волярны доступ з прамянёвым згінальнікам запясця (FCR), была праведзена фіксацыя далоневай пласцінай. Пасля аперацыі назіраўся пярэдні вывіх лучезапясцявога сустава, што сведчыць аб няўдачы фіксацыі.
У другім выпадку выкарыстанне далонева-локцевага доступу і карэкцыя з дапамогай калоннай пласціны дазволілі дасягнуць здавальняючага становішча для ўнутранай фіксацыі.
Улічваючы недахопы звычайных пласцін для фіксацыі дыстальнага пералому прамянёвай косці ў гэтым канкрэтным фрагменте косткі, існуюць дзве асноўныя праблемы. Па-першае, выкарыстанне волярнага доступу з дапамогай прамянёвага згінальніка запясця (FCR) можа прывесці да недастатковай экспазіцыяй. Па-другое, вялікі памер шруб пласцін, якія фіксуюць далонь, можа недакладна фіксаваць дробныя фрагменты косткі і патэнцыйна можа зрушыць іх пры ўстаўцы шруб у прамежкі паміж фрагментамі.
Таму навукоўцы прапануюць выкарыстоўваць фіксуючыя пласціны таўшчынёй 2,0 мм або 2,4 мм для спецыфічнай фіксацыі фрагмента косткі цэнтральнага слупа. Акрамя апорнай пласціны, альтэрнатыўным варыянтам унутранай фіксацыі з'яўляецца выкарыстанне двух шруб для фіксацыі фрагмента косткі і нейтралізацыя пласціны для абароны шруб.
У гэтым выпадку, пасля фіксацыі фрагмента косткі двума шрубамі, была ўстаўлена пласціна для абароны шруб.
Карацей кажучы, пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косткі тыпу «тэтраэдр» мае наступныя характарыстыкі:
1. Нізкая частата з высокім узроўнем першапачатковай памылковай дыягностыкі пры праглядзе звычайных здымкаў.
2. Высокая рызыка нестабільнасці з тэндэнцыяй да паўторнага зрушэння падчас кансерватыўнага лячэння.
3. Звычайныя фіксуючыя пласціны для далоні пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косткі маюць слабую трываласць фіксацыі, і для канкрэтнай фіксацыі рэкамендуецца выкарыстоўваць фіксуючыя пласціны таўшчынёй 2,0 мм або 2,4 мм.
Улічваючы гэтыя характарыстыкі, у клінічнай практыцы пацыентам з значнымі сімптомамі з боку запясця, але з адмоўнымі рэнтгенаграмамі, рэкамендуецца праводзіць камп'ютэрную тамаграфію або перыядычныя паўторныя абследаванні.пераломДля прадухілення ўскладненняў у будучыні рэкамендуецца ранняе хірургічнае ўмяшанне з выкарыстаннем пласціны, спецыяльнай для калоны.
Час публікацыі: 13 кастрычніка 2023 г.
