10% пераломаў шчыкалаткі суправаджаюцца пашкоджаннем дыстальнага тыбіяфібулярнага сіндэсмозу. Даследаванні паказалі, што 52% дыстальных тыбіяфібулярных шруб прыводзяць да дрэннай рэпазіцыі сіндэсмозу. Устаўленне дыстальнага тыбіяфібулярнага шрубы перпендыкулярна да паверхні сустава сіндэсмозу мае важнае значэнне для пазбягання ятрагеннай мальрэдукцыі. Згодна з кіраўніцтвам AO, рэкамендуецца ўводзіць дыстальны тыбіяфібулярны шрубу на 2 см або 3,5 см вышэй дыстальнай сустаўнай паверхні тыбіяфібулярнай косткі, пад вуглом 20-30° да гарызантальнай плоскасці, ад малой да вялікай галёнкі, пры гэтым шчыкалатка знаходзіцца ў нейтральным становішчы.
Ручное ўвядзенне дыстальных шруб у галёначную і малогалёнкавую косткі часта прыводзіць да адхіленняў у кропцы ўваходу і кірунку, і ў цяперашні час не існуе дакладнага метаду вызначэння кірунку ўвядзення гэтых шруб. Для вырашэння гэтай праблемы замежныя даследчыкі прынялі новы метад — «метад бісектрысы вугла».
Выкарыстоўваючы дадзеныя візуалізацыі 16 нармальных галёнкаступнёвых суставаў, былі створаны 16 3D-друкаваных мадэляў. На адлегласці 2 см і 3,5 см вышэй за сустаўную паверхню большеберцовой і малоберцовой костак два дроты Кіршнера дыяметрам 1,6 мм, паралельныя паверхні сустава, былі размешчаны блізка да пярэдняга і задняга краёў большеберцовой і малоберцовой костак адпаведна. Вугал паміж двума дротамі Кіршнера быў вымераны з дапамогай транспарціра, і свердзелам дыяметрам 2,7 мм было прасвідравана адтуліна ўздоўж лініі бісектрысы вугла, пасля чаго быў устаўлены шруба дыяметрам 3,5 мм. Пасля ўстаўкі шрубы шруба была разрэзана ўздоўж яе даўжыні пілой, каб ацаніць суадносіны паміж кірункам шрубы і цэнтральнай воссю большеберцовой і малоберцовой костак.
Эксперыменты з узорамі паказваюць, што існуе добрая адпаведнасць паміж цэнтральнай воссю вялікай і малой галёначнай костак і бісектрысай вугла, а таксама паміж цэнтральнай воссю і кірункам шрубы.
Тэарэтычна, гэты метад дазваляе эфектыўна размясціць шрубу ўздоўж цэнтральнай восі вялікай і малой галёначнай костак. Аднак падчас аперацыі размяшчэнне дротаў Кіршнера блізка да пярэдняга і задняга краёў вялікай і малой галёначнай костак стварае рызыку пашкоджання крывяносных сасудаў і нерваў. Акрамя таго, гэты метад не вырашае праблему ятрагеннай мальрэдукцыі, паколькі дыстальнае размяшчэнне вялікай і малой галёначнай костак нельга належным чынам ацаніць падчас аперацыі перад устаноўкай шруб.
Час публікацыі: 30 ліпеня 2024 г.
