«10% пераломаў лодыжкі суправаджаюцца пашкоджаннем дыстальнага большеберцового сіндэзмозу. Даследаванні паказалі, што 52% дыстальных большеберцовых шруб прыводзяць да дрэннай рэдукцыі сіндэзмозу. Увядзенне дыстальнага большеберцового шрубы перпендыкулярна паверхні сіндэзмозу вельмі важна, каб пазбегнуць ятрогенной рэдукцыі. У адпаведнасці з інструкцыяй па АО, рэкамендуецца ўводзіць дыстальны большеберцовой шруба на 2 см або 3,5 см вышэй дыстальнай сустаўнай паверхні большеберцовой косткі, пад вуглом 20-30 ° да гарызантальнай плоскасці, ад малоберцовой косткі да большеберцовой косткі, пры гэтым шчыкалатка у нейтральнай пазіцыі».
Ручное ўвядзенне дыстальных большеберцовых шруб часта прыводзіць да адхіленняў у кропцы ўваходу і кірунку, і ў цяперашні час не існуе дакладнага метаду для вызначэння кірунку ўвядзення гэтых шруб. Для вырашэння гэтай праблемы замежныя даследчыкі прынялі новы метад — метад бісектрысы вугла.
Выкарыстоўваючы дадзеныя візуалізацыі 16 нармальных галёнкаступнёвых суставаў, было створана 16 мадэляў, надрукаваных на 3D. На адлегласці 2 см і 3,5 см над сустаўнай паверхняй большеберцовой косткі дзве ніткі Киршнера даўжынёй 1,6 мм, паралельныя паверхні сустава, размяшчалі побач з пярэднім і заднім краямі галёнкі і малоберцовой косткі адпаведна. Вугал паміж дзвюма правадамі Кіршнера быў вымераны з дапамогай транспарціра, і свердзелам 2,7 мм было выкарыстана высвідраванне адтуліны ўздоўж лініі бісектрысы вугла, пасля чаго ўстаўлены шруба 3,5 мм. Пасля ўстаўкі шрубы шруба была разрэзана па даўжыні з дапамогай пілы, каб ацаніць суадносіны паміж кірункам шрубы і цэнтральнай воссю галёнкі і малоберцовой косткі.
Эксперыменты з узорамі паказваюць, што паміж цэнтральнай воссю галёнкі і малоберцовой косткі і бісектрысай вугла, а таксама паміж цэнтральнай воссю і кірункам шрубы існуе добрая адпаведнасць.
тэарэтычна, гэты метад дазваляе эфектыўна размясціць шруба ўздоўж цэнтральнай восі большеберцовой і малоберцовой костак. Аднак падчас аперацыі размяшчэнне правадоў Кіршнера блізка да пярэдняга і задняга краёў галёнкі і малоберцовой косткі стварае рызыку пашкоджання крывяносных сасудаў і нерваў. Акрамя таго, гэты метад не вырашае праблему ятрогенной няправільнай рэдукцыі, паколькі дыстальнае выраўноўванне большеберцовой косткі не можа быць адэкватна ацэнена падчас аперацыі перад устаноўкай шрубы.
Час публікацыі: 30 ліпеня 2024 г
