У цяперашні час пераломы дыстальных радыусаў разглядаюцца рознымі спосабамі, такімі як фіксацыя тынкоўкі, разрэз і зніжэнне ўнутранай фіксацыі, вонкавая фіксацыя і г.д. Сярод іх фіксацыя пальмаў можа дасягнуць больш здавальняючых вынікаў, але некаторыя літаратуры паведамляюць, што хуткасць яе ўскладненняў складае да 16%. Аднак, калі пласціна будзе абрана правільна, хуткасць ускладненняў можа быць эфектыўна зніжана. Прадстаўлены кароткі агляд тыпаў, паказанняў і хірургічных метадаў пакрыцця далоні для пераломаў дыстальнага радыусу.
I.Types дыстальных пераломаў радыусу
Існуе некалькі сістэм класіфікацыі для пераломаў, у тым ліку класіфікацыя Müller AO на аснове анатоміі і класіфікацыі Femandez на аснове механізму траўмаў. Сярод іх адмоўная класіфікацыя спалучае ў сабе перавагі папярэдніх класіфікацый, ахоплівае чатыры асноўныя тыпы пераломаў і ўключае ў сябе 4-чатныя пераломы Малеона і пераломы Шафера, што можа стаць добрым кіраўніцтвам для клінічнай працы.
1. Класіфікацыя Müller AO - частковыя ўнутрысуставыя пераломы
Класіфікацыя AO добра падыходзіць для пераломаў дыстальных радыусаў і падзяляе іх на тры асноўныя тыпы: увядзіце экстра-астуджальны, частковы внутрисулярны тып B і агульныя пераломы суставу тыпу C. Кожны тып дадаткова дзеліцца на розныя камбінацыі падгруп на аснове выяўленасці і складанасці пералому.
Тып A: Экстратулярны пералом
A1, локцевы пералом сцегнавой косткі, радыус як траўма (A1.1, ложанне локцевага ствала; A1.2 Просты пералом локцевага дыяфіза; A1.3, пералом дыяфізу локцевага рэчыва).
A2, пералом радыусу, просты, з устаўкай (A2.1, радыус без нахілу; A2.2, спінны нахіл радыусу, гэта значыць, пералом Pouteau-Colles; A2.3, далонны нахіл радыусу, гэта значыць, пералом гаіта-сміта).
A3, пералом радыусу, абчынены (A3.1, восевае скарачэнне радыусу; A3.2 Клін у форме радыусу; A3.3, абрысны пералом радыусу).
Тып B: частковы сустаўны пералом
B1, пералом радыусу, сагітальная плоскасць (B1.1, бакавы просты тып; B1.2, бакавы абчынены тып; B1.3, медыяльны тып).
B2, пералом дорсальнага абадка радыусу, гэта значыць, пералом Бартана (B2.1, просты тып; B2.2, камбінаваны латэральны сагітальны пералом; B2.3, камбінаваны дорсальны дыслакацыя запясця).
B3, пералом метакарпалавага абадка радыусу, гэта значыць, пералом анты-бартана або пералом II тыпу (B3.1, простае правіла сцегнавой косткі, невялікі фрагмент; B3.2, просты пералом, вялікі фрагмент; B3.3, абрынурованае пералом).
Тып C: Агульны сустаўны пералом
С1, прамянёвы пералом з простым тыпам як сустаўных, так і метафізальных паверхняў (C1.1, задняя медыяльная сустаўная пералом; C1.2, сагітальны пералом сустаўнай паверхні; C1.3, пералом каранальнай паверхні сустаўнай паверхні).
С2, пералом радыусу, простая сустаўная грань, абчынены метафіз (C2.1, сагітальны пералом сустаўнай грані; C2.2, каранальны пералом сустаўнай грані; C2.3, сустаўны пералом, які распаўсюджваецца ў радыяльны сцябло).
С3, прамянёвы пералом, абрысны (C3.1, просты пералом метафіза; C3.2, абчынены пералом метафіза; C3.3, сустаўны пералом, які распаўсюджваецца на прамянёвы сцябло).
2. Класіфікацыя пераломаў дыстальных радыусаў.
У адпаведнасці з механізмам траўмы класіфікацыі Femandez можна падзяліць на 5 тыпаў:.
Пераломы тыпу I-гэта экстра-астуджальныя метафізавыя пераломы, такія як пераломы колераў (спінная кута) або пераломы Сміта (кута метакарпала). Кара адной косці разрываецца пад нацяжэннем, а контралатеральной кары абкручваецца і ўбудаваны.
Пералом
Пераломы тыпу III з'яўляюцца ўнутрысуставічнымі пераломамі, выкліканымі напружаннем зруху. Гэтыя пераломы ўключаюць у сябе пераломы далоні Бартон, спінныя пераломы Бартана і прамянёвыя пераломы ствала.
Стрэс зруху
Пераломы тыпу III-гэта ўнутрысулярныя пераломы і метафізавыя ўстаўкі, выкліканыя траўмамі сціску, уключаючы складаныя сустаўныя пераломы і прамянёвыя пераломы пілона.
Увядзенне
Пералом тыпу IV-гэта пералом авіяцыі звязкі, які ўзнікае падчас пералому-дыслакацыі прамянёвага запясчанага сустава.
Пералом авіяцыі I вывіх
Пералом тыпу V узнікае з -за траўмы высокай хуткасці, звязанай з некалькімі знешнімі сіламі і шырокімі траўмамі. (Змешаны I, II, IIII, IV)
3. Эпанімная ўвод тэксту
II. Апрашэнне дыстальных пераломаў радыусу з пальмавым пакрыццём
Паказанні.
Для пазасулярных пераломаў пасля адмовы ад закрытага зніжэння ў наступных умовах.
Спінны кут больш за 20 °
Сціск спіну больш за 5 мм
Дыстальны радыус скарачае больш за 3 мм
Перамяшчэнне блока дыстальнага пералому больш за 2 мм
Для ўнутрысуставага пералому перавышэння 2 мм
Большасць навукоўцаў не рэкамендуюць выкарыстоўваць пліты з метакарпалам для траўмаў з высокай энергіяй, напрыклад, цяжкіх унутрасуставічных абрыдаваных пераломаў або моцнай страты костак, паколькі гэтыя фрагменты дыстальнага пералому схільныя да некрозу аваскуляра і складана анатамічна пераставіць.
У пацыентаў з множнымі фрагментамі пералому і значным зрушэннем пры цяжкім астэапарозе, пакрыццё метакарпала не эфектыўна. Падхандральная падтрымка дыстальных пераломаў можа быць праблематычнай, напрыклад, пранікненне шрубы ў паражніну суставаў.
Хірургічная тэхніка
Большасць хірургаў выкарыстоўваюць аналагічны падыход і тэхніку для замацавання дыстальных пераломаў радыусу з пальмавай пласцінай. Аднак для эфектыўнага пазбягання пасляаперацыйных ускладненняў патрабуецца добрая хірургічная методыка, напрыклад, зніжэнне можа быць дасягнута шляхам вызвалення блока пералому ад убудаванага сціску і аднаўлення бесперапыннасці коркавай косці. Можа быць выкарыстана часовая фіксацыя з 2-3 штыфтамі Kirschner і г.д.
(I) Перастаноўка і выпрацаванне
1. Цяга ажыццяўляецца ў напрамку радыяльнага вала пры флюараскапіі, пры гэтым вялікі палец націскае на праксімальны блок пералому ўніз ад пальмы, а іншыя пальцы падымаюць дыстальны блок пад вуглом з дорсальнага боку.
2. Палажэнне на спіне, з здзіўленай канечнасцю на ручным стале пад флюараскапіяй.
(Ii) Кропкі доступу.
Для выкарыстання тыпу падыходу рэкамендуецца ПЦР (прамянёвы запясцевы згінальнік) пашыраны падыход далоні.
Дыстальны канец разрэзу скуры пачынаецца ў зморшчыне скуры запясця, і яго даўжыню можна вызначыць у залежнасці ад тыпу пералому.
Радыяльны згінальнік Carpi Radialis і яе сухажылля разрэзана, дыстальна да запясцевых костак і праксімальна як мага бліжэй да праксімальнага боку.
Выцягванне радыяльнага запясцевага сухажылля да локцевага боку абараняе сярэдні нервовы і сухажыльны комплекс згінальніка.
Прастора Parona падвяргаецца ўздзеянню, а пярэдні ротатар ANI мышцы размешчаны паміж Digitorum Longus (локцевая бок) і прамянёвай артэрыяй (радыяльная бок).
Разбурайце прамянёвую баку пярэдняй мышцы ANI, адзначаючы, што частка павінна быць прымацавана да радыусу для наступнай рэканструкцыі.
Пацягваючы пярэдні ротатар, мышцы ані да локцевай бакі дазваляюць атрымаць больш адэкватнае ўздзеянне локцевага рога на далоне -баку радыусу.
Палмарны падыход падвяргае дыстальны радыус і эфектыўна падвяргае вугоў локцевага.
Для складаных тыпаў пералому рэкамендуецца выпусціць дыстальны прыпынак Brachioradialis, які можа нейтралізаваць яго выцягванне на прамянёвай груднасці, у гэтую кропку пальмавага абалонкі першага спіннога аддзялення можа быць выразана, што можа выкрыць блок дыстальнага пералому, радыяльны і прамянёвы туберант, унутрана паварочваючы радыус yu, каб выкінуць яго з месца, а потым пераправіць і потым пераправіць Інтры ўмацаваць увядзенне ўнутранай трасы, унутраную радыус yu, каб выкінуць яго з месца, а потым пераправіць і потым пераправіць Інт-Інт. Блок пералому пры дапамозе штыфта Kirschner. Для складаных унутрасуставічных пераломаў артраскапія можа быць выкарыстана для аказання дапамогі ў зніжэнні, ацэнцы і дапрацоўцы блока пералому.
(Iii) метады зніжэння.
1. Выкарыстоўвайце косці, як рычаг для скіду
2. Памочнік цягне індэкс пацыента і сярэднія пальцы, якія будуць адносна лёгка скінуць.
3. Прыкруціце штыфт Kirschner з радыяльнай груднасці для часовай фіксацыі.
Пасля таго, як перастаноўка завершана, рэгулярна размяшчаецца пальмавая пласціна, якая павінна быць недалёка ад водападзелу, павінна пакрываць локцевую значную і павінна быць праксімальнай да сярэдзіны радыяльнага сцябла. Калі гэтыя ўмовы не выкананы, калі пласціна не з'яўляецца патрэбным памерам, альбо калі перастаноўка нездавальняюча, працэдура ўсё яшчэ не ідэальная.
Шмат ускладненняў моцна звязаны з становішчам пліты. Калі пласціна размешчана занадта далёка да прамянёвай бакі, верагодна, адбудуцца ўскладненні, звязаныя з згінальнікам; Калі пласціна размешчана занадта блізка да водападзелу, глыбокі згінальнік пальца можа падвяргацца рызыцы. Выцясненая дэфармацыя перастаноўкі пералому ў далоні можа лёгка прывесці да выступлення пласціны да пальмы і ўвайсці ў непасрэдны кантакт з сухажыллі згінальніка, што ў выніку прывядзе да тэнданіту ці нават разрыву.
У астэапаратычных пацыентаў рэкамендуецца размясціць пласціну як мага бліжэй да водападзелу, але не праз яе. Субхондральная фіксацыя можа быць дасягнута пры дапамозе шпілек Kirschner, бліжэйшых да локцевай косткі, а штыфты Kirschner і шрубы для блакавання эфектыўныя, каб пазбегнуць перасялення пералому.
Пасля таго, як пласціна правільна размешчана, праксімальны канец замацоўваецца адным шрубай, а дыстальны канец пліты часова замацоўваецца штыфтамі Kirschner у самай уганаванай адтуліне. Былі прыняты интраоперационныя флюараскапічныя артапантамаграмы, бакавыя віды і бакавыя плёнкі з вышынёй 30 ° запясцяў для вызначэння зніжэння разбурэння і становішча ўнутранай фіксацыі.
Калі пласціна размешчана здавальняюча, але штыфт Kirschner з'яўляецца внутри-статукулярным, гэта прывядзе да недастатковага аднаўлення нахілу далоні, што можа быць вырашана, скінуўшы пласціну, выкарыстоўваючы "методыку дыстальнага пералому" (мал. 2, б).
Малюнак 2.
A, дзве шпількі Kirschner для часовай фіксацыі, звярніце ўвагу, што нахіл і сустаўныя паверхні не адноўлены ў гэты момант;
B, адзін штыфт Kirschner для часовай фіксацыі пласцінак, звярніце ўвагу, што ў гэты момант дыстальны радыус фіксуецца (тэхніка фіксацыі блока дыстальнага разбурэння), а праксімальная частка пласціны выцягваецца да прамянёвага сцябла для аднаўлення кута нахілу далоні.
C, артраскапічная дробная наладка сустаўных паверхняў, размяшчэнне дыстальных замацаваных шруб/штыфтоў, а таксама канчатковае скід і фіксацыя праксімальнага радыусу.
У выпадку спадарожных дорсальных і локцевых пераломаў (локцевага ўдарнага ўдар), якія не могуць быць належным чынам скінуты пад закрыццём, могуць быць выкарыстаны наступныя тры метады.
Праксімальны радыус круціцца кпереді ад месца пералому, а блок пералому ямкі люната адштурхоўваецца да запясцевага косці праз падыход да падаўжэння ПЦР; Невялікі разрэз зроблены спінным для 4-га і 5-га аддзяленняў для выкрыцця блока пералому, і ён зафіксаваны ў самым локцевым адтуліне пліты. Закрытая чрескожная або малаінвазіўная фіксацыя была праведзена з артраскапічнай дапамогай.
Пасля здавальняючага перастаноўкі і правільнага размяшчэння пласціны канчатковая фіксацыя прасцей, а анатамічнае перастаноўка можа быць дасягнута, калі правільна размешчаны праксімальны штыфт у локцевых ядрах і ў паражніны суставу няма шруб (мал. 2).
(iv) вопыт выбару шрубы.
Даўжыня шруб можа быць складана дакладна вымераць з -за моцнай спіннай коркавай косці. Шрубы, якія занадта доўгія, могуць прывесці да ўзбуджэння сухажылляў і занадта кароткага, каб падтрымліваць фіксацыю блока спіннога пералому. Па гэтай прычыне аўтары рэкамендуюць выкарыстоўваць пазногці з разьбовымі замацаваннямі і шматкаксіальнымі замацаванымі пазногцямі ў прамянёвай груднасці і большасці локцевых ложкаў, а таксама выкарыстанне шруб, якія блакуюць святло ў астатніх пазіцыях. Выкарыстанне тупой галоўкі пазбягае ўзбуджэння сухажылля, нават калі яна дорсальна разьбовая. Для праксімальнай фіксацыі пласціны пласціны можна выкарыстоўваць два шрубы + адзін звычайны шруба (размешчаны праз эліпс).
Д -р Кіёхіта з Францыі прадставіў свой вопыт выкарыстання малаінвазіўных пласцін для фіксатараў для дыстальных радыусаў, дзе іх хірургічны разрэз быў зведзены да экстрэмальнага 1 см, што з'яўляецца контрінтуітыўным. Гэты метад у першую чаргу паказаны для адносна стабільных дыстальных пераломаў радыусу, і яго хірургічныя прыкметы прыводзяцца да пазасушнікаў пераломаў AO фракцый тыпаў A2 і A3 і ўнутрысутарных пераломаў тыпаў С1 і С2, але ён не падыходзіць для пераломаў С1 і С2 у спалучэнні з унутрапартыснай касцяной масай. Метад таксама не падыходзіць для пераломаў тыпу B. Аўтары таксама адзначаюць, што калі добрае зніжэнне і фіксацыя не можа быць дасягнута гэтым метадам, неабходна перайсці на традыцыйны метад разрэзу і не прытрымлівацца малаінвазіўнага невялікага разрэзу.
Час пасля: 26-2024 чэрвеня
