Перадперацыйная падрыхтоўка і пазіцыя, як апісана раней для трансартыкулярнай знешняй фіксацыі каркаса.
Унутрысустаўная рэпазіцыя і фіксацыя пералому：
Выкарыстоўваецца абмежаваная рэпазіцыя і фіксацыя праз разрэз. Пералом ніжняй сустаўнай паверхні можна візуалізаваць непасрэдна праз невялікія пярэдне-медыяльны і пярэдне-латэральны разрэзы і латэральны разрэз капсулы сустава ніжэй меніска.
Выцягванне пашкоджанай канечнасці і выкарыстанне звязкаў для выпроствання буйных фрагментаў косткі, а таксама прамежкавае сцісканне можна скінуць паддзеннем і вышчыпваннем.
Звярніце ўвагу на аднаўленне шырыні большеберцового плато, а пры наяўнасці дэфекту косткі пад сустаўнай паверхняй правядзіце касцяную трансплантацыю для падтрымкі сустаўнай паверхні пасля падцягвання для аднаўлення сустаўнай паверхні.
Звярніце ўвагу на вышыню медыяльнай і латэральнай платформаў, каб не было прыступкі сустаўнай паверхні.
Для падтрымання скіду выкарыстоўваецца часовая фіксацыя з дапамогай заціску для скіду або штыфта Кіршнера.
Размяшчэнне полых шруб: шрубы павінны быць паралельныя сустаўнай паверхні і размешчаны ў субхандральнай костцы, каб павялічыць трываласць фіксацыі. Для праверкі шруб неабходна правесці інтрааперацыйную рэнтгенаскапію і ніколі не ўціскаць шрубы ў сустаў.
Рэпазіцыя эпіфізарнага пералому：
Тракцыя аднаўляе даўжыню і механічную вось пашкоджанай канечнасці.
Ратацыйнае зрушэнне пашкоджанай канечнасці карэктуюць пальпацыяй бугра большеберцовой косткі і арыентацыяй яго паміж першым і другім пальцамі ступні.
Размяшчэнне праксімальнага кольца
Дыяпазон бяспечных зон для размяшчэння нацяжнога дроту на большеберцовой плаціне：
Падкалённая артэрыя, падкалённая вена і большеберцовый нерв праходзяць ззаду ад большеберцовой косткі, а агульны малоберцовый нерв — ззаду ад галоўкі малоберцовой косткі. Такім чынам, як уваход, так і выхад іголкі павінны рабіцца кпереді ад большеберцового плато, г.зн. іголка павінна ўваходзіць і выходзіць са сталёвай іголкі кпереді ад медыяльнага краю большеберцовой косткі і кпереді ад пярэдняга краю малоберцовой косткі.
З латэральнага боку іголку можна ўводзіць з пярэдняга краю малоберцовай косткі і выводзіць з пярэдне-медыяльнага або медыяльнага боку; медыяльная кропка ўваходу звычайна знаходзіцца на медыяльным краі большеберцового плато і яго пярэднім баку, каб пазбегнуць праходжання нацяжнога дроту праз большую частку мышачнай тканіны.
У літаратуры паведамляецца, што кропка ўваходу нацяжнога дроту павінна знаходзіцца на адлегласці не менш за 14 мм ад сустаўнай паверхні, каб прадухіліць трапленне нацяжнога дроту ў сустаўную капсулу і выкліканне інфекцыйнага артрыту.
Размясціце першы нацяжны трос:
Можна выкарыстоўваць аліўкавы штыфт, які прапускаецца праз шпільку на трымальніку для кольца, пакідаючы галоўку аліўкавага штыфта звонку.
Памочнік падтрымлівае становішча трымальніка кольца такім чынам, каб ён быў паралельны сустаўнай паверхні.
Прасвідруйце алівавы штыфт праз мяккія тканіны і праз большеберцовое плато, кантралюючы яго кірунак, каб кропкі ўваходу і выхаду знаходзіліся ў адной плоскасці.
Пасля выхаду іголкі са скуры з процілеглага боку працягвайце выводзіць яе, пакуль яе аліва не дакранецца да засцерагальнай шпількі.
Усталюйце заціск для дроту на процілеглым баку і прапусціце алівападобны штыфт праз заціск.
Сачыце за тым, каб плато большеберцовой косткі ўвесь час знаходзілася ў цэнтры кальцавой рамы.
Праз накіроўвалую паралельна праходзіць другі нацяжны дрот, таксама праз процілеглы бок заціску для дрота.
Трэці нацяжны трос павінен быць размешчаны ў бяспечнай зоне як мага далей ад папярэдняга набору нацяжнога троса, які перасякаецца пад найбольшым вуглом, звычайна два наборы сталёвага дроту могуць перасякацца пад вуглом 50° ~ 70°.
Папярэдні націск, прыкладзены да нацяжнога троса: цалкам нацягніце нацяжнік, прапусціце кончык нацяжнога троса праз яго, сцісніце ручку, прыкладзеце папярэдні націск не менш за 1200 Н да нацяжнога троса, а затым зафіксуйце L-вобразную ручку.
Выкарыстоўваючы той жа метад знешняй фіксацыі па ўсім калене, як апісана раней, змясціце як мінімум два шрубы Шанца ў дыстальны аддзел галёнкі, прымацуйце аднаплечы вонкавы фіксатар і злучыце яго з цыркулярным вонкавым фіксатарам, а затым пераканайцеся, што метафіз і сцябло галёнкі знаходзяцца ў нармальным механічным становішчы і ратацыйным выраўноўванні перад завяршэннем фіксацыі.
Калі патрабуецца дадатковая стабільнасць, кальцавую рамку можна прымацаваць да рычага знешняй фіксацыі з дапамогай злучальнай штангі.
Закрыццё разрэзу
Хірургічны разрэз зашываецца пласт за пластом.
Іголкавы тракт абаронены спіртавой марлевай павязкай.
Пасляаперацыйнае вядзенне
Фасцыяльны сіндром і пашкоджанне нерваў
На працягу 48 гадзін пасля траўмы неабходна праявіць асцярожнасць і вызначыць наяўнасць сіндрому фасцыяльнага адсека.
Уважліва назірайце за сасудзістымі нервамі пашкоджанай канечнасці. Парушэнне кровазабеспячэння або прагрэсавальная неўралагічная страта павінны быць належным чынам лячаны як надзвычайная сітуацыя.
Функцыянальная рэабілітацыя
Функцыянальныя практыкаванні можна пачынаць у першы пасляаперацыйны дзень, калі няма іншых траўмаў або супутніх захворванняў. Напрыклад, ізаметрычнае скарачэнне чатырохгаловай мышцы сцягна і пасіўны рух калена і актыўны рух шчыкалаткі.
Мэта ранніх актыўных і пасіўных заняткаў — дасягнуць максімальнага дыяпазону рухаў у каленным суставе за як мага карацейшы час пасля аперацыі, г.зн. дасягнуць максімальна магчымага поўнага дыяпазону рухаў у каленным суставе за 4-6 тыдняў. У цэлым, аперацыя дазваляе дасягнуць мэты рэканструкцыі стабільнасці калена, што дазваляе правесці раннюю аперацыю.
актыўнасць. Калі функцыянальныя практыкаванні адкладаюцца з-за чакання, пакуль ацёк спаде, гэта не будзе спрыяць функцыянальнаму аднаўленню.
Нагрузка на цела: Ранняя нагрузка на цела звычайна не рэкамендуецца, але прынамсі праз 10-12 тыдняў ці пазней пры планавых унутрысустаўных пераломах.
Гаенне ран: Уважліва назірайце за гаеннем раны на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі. Калі ўзнікла інфекцыя раны або запаволенае гаенне, хірургічнае ўмяшанне варта правесці як мага хутчэй.
Час публікацыі: 16 жніўня 2024 г.
