Перадаперацыйнай падрыхтоўка і становішча, як апісана раней для трансартикулярной вонкавай фіксацыі каркаса.
Рэпазіцыі і фіксацыі внутрісуставные пералому:
Выкарыстоўваецца абмежаванае памяншэнне разрэзу і фіксацыя. Пералом ніжняй сустаўнай паверхні можна візуалізаваць непасрэдна праз невялікія переднемедиальный і переднебоковой разрэзы і латеральный разрэз капсулы сустава ніжэй меніска.
Тракцыю здзіўленай канечнасці і выкарыстанне звязкаў для выпроствання буйных касцяных фрагментаў, а таксама прамежкавае здушэнне можна аднавіць шляхам падцягвання і выскубанне.
Звярніце ўвагу на аднаўленне шырыні плато большеберцовой косткі, а пры наяўнасці дэфекту косткі ніжэй сустаўнай паверхні выканайце касцяную трансплантацыю, каб падтрымаць сустаўную паверхню пасля падцягвання, каб скінуць сустаўную паверхню.
Звярніце ўвагу на вышыню медыяльнай і латэральнай пляцовак, каб не было прыступкі сустаўнай паверхні.
Для падтрымання скіду выкарыстоўваецца часовая фіксацыя заціскам для скіду або шпількай Кіршнера.
Размяшчэнне полых шруб, шруб павінна быць паралельна сустаўнай паверхні і размяшчацца ў субхондральной косткі, каб павялічыць трываласць фіксацыі. Каб праверыць шрубы, неабходна правесці інтрааперацыйную рэнтгенаўскую флюараграфію і ні ў якім разе не ўкручваць шрубы ў сустаў.
Рэпазіцыі эпифизарного пералому:
Тракция аднаўляе даўжыню і механічную вось здзіўленай канечнасці.
Праводзяць асцярожнасць, каб выправіць ратацыйны зрушэнне здзіўленай канечнасці шляхам пальпацыі бугра большеберцовой косткі і арыентацыі яе паміж першым і другім пальцамі.
Размяшчэнне праксімальных кольцаў
Дыяпазон бяспечных зон для размяшчэння нацяжной дроту плато галёнкі:
Падкаленная артэрыя, падкаленная вена і большеберцовой нерв праходзяць кзаді ад галёнкі, а агульны малоберцовой нерв - кзаді ад галоўкі малоберцовой косткі. Такім чынам, як уваход, так і выхад іголкі павінны быць зроблены кпереді ад плато большеберцовой косткі, г.зн. іголка павінна ўваходзіць і выходзіць з стальной іголкі кпереді ад медыяльнай мяжы большеберцовой косткі і кпереді ад пярэдняй мяжы малоберцовой косткі.
З латэральнага боку іголку можна ўводзіць з пярэдняга краю малоберцовой косткі і выводзіць з пярэдняга або медыяльнага боку; медыяльная кропка ўваходу звычайна знаходзіцца на медыяльным краі плато большеберцовой косткі і на яе пярэдняй баку, каб пазбегнуць праходжання нацяжной дроту праз больш мышачнай тканіны.
У літаратуры паведамлялася, што кропка ўваходу нацяжной дроту павінна знаходзіцца на адлегласці не менш за 14 мм ад сустаўнай паверхні, каб прадухіліць трапленне нацяжной дроту ў капсулу сустава і выклікаць інфекцыйны артрыт.
Размесціце першы нацяжны провад:
Можна выкарыстоўваць аліўкавую шпільку, якую прапускаюць праз ахоўную шпільку на трымальніку кольца, пакідаючы аліўкавую галоўку на вонкавым боку бяспечнай шпількі.
Асістэнт падтрымлівае становішча кольцатрымальніка так, каб яно было паралельна сустаўнай паверхні.
Прасвідруйце аліўкавы штыфт праз мяккую тканіну і плато большеберцовой косткі, кантралюючы яго кірунак, каб пераканацца, што кропкі ўваходу і выхаду знаходзяцца ў адной плоскасці.
Пасля выхаду са скуры з контралатерального боку працягвайце выходзіць з іголкі да таго часу, пакуль галоўка масліны не ўвойдзе ў кантакт з шпількай.
Усталюйце заціск дроту на супрацьлеглым баку і прапусціце шпільку праз заціск.
Сачыце за тым, каб плато большеберцовой косткі ўвесь час знаходзілася ў цэнтры рамы кольцы падчас аперацыі.
Праз накіроўвалую паралельна праходзіць другая нацяжная дрот, таксама праз супрацьлеглы бок засаўкі заціску дроту.
Размясціце трэці нацяжны провад, які павінен быць у бяспечным дыяпазоне, наколькі гэта магчыма, з папярэднім наборам нацяжнога дроту, перакрыжаваным пад самым вялікім вуглом, звычайна два набору сталёвага дроту могуць быць пад вуглом 50 ° ~ 70 °.
Папярэдняя нагрузка, прыкладзеная да нацяжнога дроту: Цалкам нацягніце нацяжнік, прапусціце кончык нацяжнога дроту праз нацяжнік, сцісніце ручку, прыкладзеце папярэднюю нагрузку не менш за 1200 Н да нацяжнога дроту, а затым зафіксуйце L-вобразную ручку.
Прымяняючы той жа метад знешняй фіксацыі калена, як апісана раней, устаўце па меншай меры два шрубы Шанца ў дыстальны аддзел галёнкі, прымацуеце вонкавы фіксатар з адной рукой і злучыце яго з вонкавым фіксатарам па акружнасці, а таксама пераканайцеся, што метафіз і ножка большеберцовой косткі знаходзяцца ў нармальнай механічнай восі і паваротным выраўноўванні перад завяршэннем фіксацыі.
Калі патрабуецца дадатковая ўстойлівасць, кальцавая рама можа быць прымацавана да рычага знешняй фіксацыі з дапамогай шатуна.
Закрыццё разрэзу
Хірургічны разрэз закрываюць пласт за пластом.
Ход іголкі абараняюць спіртавым марлевым абкручваннем.
Пасляаперацыйнае вядзенне
Фасциальный сіндром і пашкоджанне нерва
На працягу 48 гадзін пасля траўмы неабходна назіраць і вызначыць наяўнасць фасциального компартмент-сіндрому.
Уважліва назірайце за судзінкавымі нервамі здзіўленай канечнасці. Парушэнні кровазабеспячэння або прагрэсавальныя неўралагічныя страты павінны быць вырашаны адпаведным чынам як надзвычайная сітуацыя.
Функцыянальная рэабілітацыя
Функцыянальныя практыкаванні можна пачынаць у першыя суткі пасля аперацыі, калі няма іншых пашкоджанняў або спадарожных захворванняў. Напрыклад, ізаметрычнае скарачэнне чатырохгаловай мышцы і пасіўны рух каленнага сустава і актыўны рух шчыкалаткі.
Мэта ранняй актыўнай і пасіўнай дзейнасці - атрымаць максімальны дыяпазон рухаў каленнага сустава на працягу як мага больш кароткага часу пасля аперацыі, т. Е. атрымаць поўны дыяпазон рухаў каленнага сустава як мага больш за 4 ~ 6 тыдняў. У цэлым аперацыя здольная дасягнуць мэты рэканструкцыі стабільнасці каленнага сустава, дазваляючы рана
дзейнасць. Калі функцыянальныя практыкаванні адкладаюцца з-за чакання, пакуль ацёк спадзе, гэта не будзе спрыяць функцыянальнаму аднаўленню.
Нагрузка: Ранняя нагрузка звычайна не рэкамендуецца, але прынамсі праз 10-12 тыдняў ці пазней пры планаваных унутрысустаўныя пераломах.
Гаенне ран: уважліва назірайце за гаеннем ран на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі. Пры інфікаванні раны або затрымцы яе гаення варта як мага хутчэй правесці хірургічнае ўмяшанне.
Час публікацыі: 16 жніўня 2024 г
