Перадаперацыйная падрыхтоўка і становішча, як гэта было апісана раней для трансартикулярной фіксацыі знешняй кадры.
Унутрасуставы перастаноўка перастаноўкі і фіксацыі：
Выкарыстоўваецца абмежаванае разрэз і фіксацыя. Пералом ніжняй сустаўнай паверхні можа быць візуалізаваны непасрэдна праз невялікія антэрамедыяльныя і антэралатэральныя разрэзы і бакавы разрэз сустава -капсулы ніжэй меніска.
Цяга здзіўленай канечнасці і ўжыванне звязкаў для выпроствання вялікіх касцяных фрагментаў, а прамежкавае сціск можа быць скінута, змушаючы і выручаючы.
Звярніце ўвагу на аднаўленне шырыні большеберцовой плато, і калі ёсць дэфект косці ніжэй сустаўнай паверхні, праводзіце прышчэпку костак, каб падтрымаць сустаўную паверхню пасля таго, як падмясціўшыся, каб скінуць сустаўную паверхню.
Звярніце ўвагу на вышыню медыяльных і бакавых платформаў, каб не было кроку сустаўнай паверхні.
Для падтрымання скіду выкарыстоўваецца часовая фіксацыя з дапамогай скіду заціску або штыфта Kirschner.
Размяшчэнне полых шруб, шрубы павінны быць паралельнымі сустаўнай паверхні і размешчаны ў субхандральнай косці, каб павялічыць трываласць фіксацыі. Інтрааперацыйная рэнтгенаўская флюараскапія павінна быць праведзена для праверкі шруб і ніколі не ўводзіць шрубы ў сустаў.
Перастаноўка пералому эпіфіза：
Цяга аднаўляе даўжыню і механічную вось здзіўленай канечнасці.
Стойваецца, каб выправіць круцільнае зрушэнне здзіўленай канечнасці шляхам пальпацыі шылёвай шыпшыннікі і арыентацыі яе паміж першым і другім пальцам пальцаў.
Праксімальнае размяшчэнне кольца
Дыяпазон бяспечных зон для размяшчэння дроту з большеберцовой плато：
Падкасныя артэрыі, падканавая вена і большеберцовой нерва працуюць задняй часткай большеберцовой косткі, а агульны перонеальны нерв працуе задняй да фіблярнай галоўкі. Такім чынам, як уезд, так і выхад з іголкі павінны быць зроблены пярэдняй плато большеберцовой косткі, гэта значыць, іголка павінна ўвайсці і выйсці з сталёвай іголкі пярэдняй часткі да медыяльнай мяжы галёнкі і пярэдняй пярэдняй мяжы фіблы.
З бакавога боку іголку можна ўставіць з пярэдняга краю фібулы і выходзіць з антэрамедыяльнага боку альбо з медыяльнай боку; Медыяльная кропка ўваходу звычайна знаходзіцца на медыяльным краю большеберцовой плато і яго пярэдняй баку, каб пазбегнуць нацяжэння, які праходзіць праз больш мышачнай тканіны.
У літаратуры паведамлялася, што кропка ўваходу на напружанне павінна быць не менш за 14 мм ад сустаўнай паверхні, каб пазбегнуць траплення на напружанне ў капсулу суставаў і выклікаючы інфекцыйны артрыт.
Змесціце першы провад нацяжэння:
Можа быць выкарыстаны аліўкавы штыфт, які праходзіць праз штыфт бяспекі на трымальніку кольцаў, пакідаючы аліўкавую галоўку на вонкавай частцы ахоўнага штыфта.
Памочнік падтрымлівае становішча трымальніка кольца, каб ён быў паралельны сустаўнай паверхні.
Праверце аліўкавы штыфт праз мяккую тканіну і праз большеберцовы плато, прымушаючы кантраляваць яго кірунак, каб гарантаваць, што кропкі ўваходу і выхаду знаходзяцца ў адной плоскасці.
Пасля выхаду з скуры з контралатера, працягвайце выходзіць з іголкі, пакуль аліўкавая галава не звяртаецца да штыфта бяспекі.
Усталюйце слізгаценне заціску на драцяне на контралатеральном баку і перадайце аліўкавы штыфт праз слайд -драцяны заціск.
Сачыце за тым, каб захаваць большеберцовое плато ў цэнтры кольца ўвесь час падчас аперацыі.
Праз накіроўвую другую провад нацяжэння размяшчаецца паралельна, таксама праз процілеглы бок слайда драцянога заціску.
Змесціце трэці провад нацяжэння, павінен быць у бяспечным дыяпазоне, наколькі гэта магчыма, з папярэднім наборам проваднага перакрыжавання на самы вялікі кут, як правіла, два наборы сталёвага провада могуць быць вуглом 50 ° ~ 70 °.
Папярэдняя нагрузка, нанесеная на провад нацяжэння: цалкам напружанне Зацягвальніка, перадайце кончык провада нацяжэння праз зацягвальнік, сціскайце ручку, наносіце папярэднюю загрузку па меншай меры 1200n да провада нацяжэння, а затым нанёс L-ручаю.
Прымяняючы той жа метад знешняй фіксацыі праз калена, як апісана раней, пастаўце па меншай меры два шрубы Schanz у дыстальную галёнку, прымацуйце аднаручны знешні фіксатар і падключыце яго да акружнага знешняга фіксатара і пацвердзіце, што метафіз і шыпшыня знаходзяцца ў нармальнай механічнай восі і павароце перад завяршэннем фіксацыі.
Калі патрабуецца дадатковая ўстойлівасць, кальцавая рамка можа быць прымацавана да вонкавай фіксацыі з дапамогай стрыжня.
Закрыццё разрэзу
Хірургічны разрэз закрыты пластом пластом.
Ігольчыкі абаронены спіртавымі марлямі.
Пасляаперацыйнае кіраванне
Фасцыяльны сіндром і траўма нерва
На працягу 48 гадзін пасля траўмы варта сачыць за назіраннем і вызначэннем наяўнасці сіндрому фасцыяльнага аддзялення.
Уважліва назірайце за сасудзістымі нервамі здзіўленай канечнасці. Парушэнне кровазабеспячэння або прагрэсавальнай неўралагічнай страты павінны быць належным чынам кіраваны ў якасці надзвычайнай сітуацыі.
Функцыянальная рэабілітацыя
Функцыянальныя практыкаванні можна пачаць у першы пасляаперацыйны дзень, калі няма іншых траўмаў і спадарожных захворванняў. Напрыклад, ізаметрычнае скарачэнне чатырохгаловай мышцы і пасіўнага руху калена і актыўнага руху лодыжкі.
Мэтай ранніх актыўных і пасіўных мерапрыемстваў з'яўляецца атрыманне максімальнага дыяпазону руху каленнага сустава як мага больш кароткага часу пасля аперацыі, гэта значыць атрымаць максімальна ўвесь дыяпазон руху каленнага сустава як мага больш за 4 ~ 6 тыдняў. Увогуле, аперацыя здольная дасягнуць мэты рэканструкцыі стабільнасці калена, што дазваляе рана
дзейнасць. Калі функцыянальныя практыкаванні затрымліваюцца з -за чакання ацёку, гэта не будзе спрыяць функцыянальнаму аднаўленню.
Уважлівая вага: ранняя вага, як правіла, не выступае, але не менш за 10 да 12 тыдняў і пазней для распрацаванага ўнутрысутарнага пералому.
Вылячэнне ран: уважліва назірайце за вылячэннем ран на працягу 2 тыдняў пасля аперацыі. Калі адбываецца ранавая інфекцыя або затрымка гаення, трэба праводзіць хірургічнае ўмяшанне як мага хутчэй.
Час паведамлення: жніўня 16-2024
