Інфекцыя з'яўляецца адным з найбольш сур'ёзных ускладненняў пасля штучнага эндапратэзавання суставаў, якое не толькі наносіць шматлікія хірургічныя страты пацыентам, але і спажывае велізарныя медыцынскія рэсурсы. За апошнія 10 гадоў узровень інфекцыі пасля штучнага эндапратэзавання суставаў значна знізіўся, але цяперашнія тэмпы росту колькасці пацыентаў, якія перанеслі штучнае эндапратэзаванне суставаў, значна перавышаюць тэмпы зніжэння ўзроўню інфекцыі, таму праблему пасляаперацыйнай інфекцыі нельга ігнараваць.
I. Прычыны захворвання
Інфекцыі пасля замены штучнага сустава варта разглядаць як шпітальныя інфекцыі, выкліканыя ўзбуджальнікамі, устойлівымі да лекаў. Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца стафілакок, які складае ад 70% да 80%, таксама часта сустракаюцца грам-адмоўныя бацылы, анаэробы і стрэптакокі не групы А.
II Патагенез
Інфекцыі падзяляюцца на дзве катэгорыі: адна — ранняя інфекцыя, а другая — позняя інфекцыя, або інфекцыя з познім пачаткам. Раннія інфекцыі выклікаюцца непасрэдным трапленнем бактэрый у сустаў падчас аперацыі і звычайна з'яўляюцца Staphylococcus epidermidis. Інфекцыі з познім пачаткам выклікаюцца перадачай праз кроў і часцей за ўсё з'яўляюцца Staphylococcus aureus. Суставы, якія перанеслі аперацыю, часцей за ўсё інфікуюцца. Напрыклад, у выпадках рэвізіі пасля штучнага эндапратэзавання сустава ўзровень інфекцыі складае 10%, а ўзровень інфекцыі таксама вышэйшы ў людзей, якім была праведзена эндапратэзаванне сустава пры рэўматоідным артрыце.
Большасць інфекцый узнікаюць на працягу некалькіх месяцаў пасля аперацыі, самыя раннія могуць з'явіцца ў першыя два тыдні пасля аперацыі, але таксама могуць з'явіцца за некалькі гадоў да з'яўлення ранніх асноўных праяў вострага ацёку суставаў, болю і ліхаманкі. Сімптомы ліхаманкі неабходна адрозніваць ад іншых ускладненняў, такіх як пасляаперацыйная пнеўманія, інфекцыі мочэвыводзячых шляхоў і гэтак далей.
У выпадку ранняй інфекцыі тэмпература цела не толькі не аднаўляецца, але і павышаецца праз тры дні пасля аперацыі. Боль у суставах не толькі не паступова зніжаецца, але і паступова ўзмацняецца, і ў стане спакою адчуваецца пульсуючы боль. З-за разрэзу назіраюцца анамальныя выдзяленні або сакрэты. Гэта варта ўважліва абследаваць, і ліхаманку нельга лёгка прыпісваць пасляаперацыйным інфекцыям у іншых частках цела, такіх як лёгкія або мочэвыводзячыя шляхі. Важна таксама не адкідаць выдзяленні з-пад разрэзу як звычайныя выдзяленні, такія як разрэджванне тлушчу. Важна таксама вызначыць, ці знаходзіцца інфекцыя ў паверхневых тканінах або глыбока вакол пратэза.
У пацыентаў з запушчанымі інфекцыямі, большасць з якіх ужо пакінулі бальніцу, ацёк, боль і ліхаманка суставаў могуць быць неістотнымі. У паловы пацыентаў ліхаманкі можа не быць. Эпідэрмальны стафілакок можа выклікаць бязбольную інфекцыю з павышаным узроўнем лейкацытаў толькі ў 10% пацыентаў. Павышаная седыментацыя крыві сустракаецца часцей, але зноў жа неспецыфічна. Боль часам памылкова дыягнастуецца як расхістванне пратэза, прычым апошнім з'яўляецца боль, звязаны з рухам, які павінен палягчацца адпачынкам, і запаленчы боль, які не палягчаецца адпачынкам. Аднак ёсць меркаванне, што асноўнай прычынай расхіствання пратэза з'яўляецца адтэрмінаваная хранічная інфекцыя.
III. Дыягназ
1. Гематалагічнае даследаванне:
У асноўным уключаюць падлік лейкацытаў з класіфікацыяй, інтэрлейкін 6 (IL-6), С-рэактыўны бялок (СРБ) і хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ). Перавагі гематалагічнага даследавання заключаюцца ў прастаце і лёгкасці правядзення, а вынікі можна атрымаць хутка; СОЭ і СРБ маюць нізкую спецыфічнасць; IL-6 мае вялікае значэнне для вызначэння перыпратэзнай інфекцыі ў раннім пасляаперацыйным перыядзе.
2. Візуалізацыя:
Рэнтгенаўскі здымак: не з'яўляецца ні адчувальным, ні спецыфічным для дыягностыкі інфекцыі.
Рэнтгенаўскі здымак інфекцыі пры замене каленнага сустава
Артраграфія: асноўным рэпрэзентатыўным паказчыкам у дыягностыцы інфекцыі з'яўляецца адток сіновіальнай вадкасці і абсцэсу.
КТ: візуалізацыя сустаўнага выпату, пазухавых шляхоў, абсцэсаў мяккіх тканін, эрозіі костак, перыпратэзнай рэзорбцыі костак.
МРТ: высокаадчувальная для ранняга выяўлення сустаўнай вадкасці і абсцэсаў, не шырока выкарыстоўваецца ў дыягностыцы перыпратэзных інфекцый.
Ультрагукавое даследаванне: назапашванне вадкасці.
3. Нуклеарная медыцына
Сканіраванне костак з тэхнецыям-99 мае адчувальнасць 33% і спецыфічнасць 86% для дыягностыкі перыпратэзных інфекцый пасля эндапратэзавання, а сканіраванне лейкацытаў, мечаных індыем-111, з'яўляецца больш каштоўным для дыягностыкі перыпратэзных інфекцый, з адчувальнасцю 77% і спецыфічнасцю 86%. Пры выкарыстанні двух сканіраванняў для абследавання перыпратэзных інфекцый пасля эндапратэзавання можна дасягнуць больш высокай адчувальнасці, спецыфічнасці і дакладнасці. Гэты тэст да гэтага часу з'яўляецца залатым стандартам у ядзернай медыцыне для дыягностыкі перыпратэзных інфекцый. Фторадэзоксіглюкоза-пазітронна-эмісійная тамаграфія (ФДГ-ПЭТ). Яна выяўляе запаленчыя клеткі з павышаным паглынаннем глюкозы ў заражанай зоне.
4. Метады малекулярнай біялогіі
ПЦР: высокая адчувальнасць, ілжывапазітыўныя вынікі
Тэхналогія генных чыпаў: этап даследавання.
5. Артрацэнтэз:
Цыталагічнае даследаванне сустаўнай вадкасці, бактэрыяльны пасеў і тэст на адчувальнасць да лекаў.
Гэты метад просты, хуткі і дакладны
Пры інфекцыях тазасцегнавага сустава найлепшым крытэрыем наяўнасці перыпратэзнай інфекцыі з'яўляецца колькасць лейкацытаў у сустаўнай вадкасці > 3000/мл у спалучэнні з павышанай СОЭ і СРБ.
6. Інтрааперацыйная гістапаталогія хутка замарожаных зрэзаў
Хуткі інтрааперацыйны замарожаны зрэз перыпратэтычнай тканкі з'яўляецца найбольш распаўсюджаным інтрааперацыйным метадам гістапаталагічнага даследавання. Да замарожаных зрэзаў часта ўжываюцца дыягнастычныя крытэрыі Фельдмана, г.зн. больш або роўна 5 нейтрофілам на вялікае павелічэнне (400x) як мінімум у 5 асобных мікраскапічных палях. Было паказана, што адчувальнасць і спецыфічнасць гэтага метаду перавышаюць 80% і 90% адпаведна. У цяперашні час гэты метад з'яўляецца залатым стандартам інтрааперацыйнай дыягностыкі.
7. Бактэрыяльная культура паталагічнай тканіны
Бактэрыяльная культура перыпратэзных тканін мае высокую спецыфічнасць для дыягностыкі інфекцыі і лічыцца залатым стандартам дыягностыкі перыпратэзных інфекцый, а таксама можа быць выкарыстана для тэсту на адчувальнасць да лекаў.
IV. Дыферэнцыяльная дыягностыкаs
Бязбольныя інфекцыі пратэзных суставаў, выкліканыя эпідэрмічным стафілакокам, цяжэй адрозніць ад расхіствання пратэза. Гэта неабходна пацвердзіць рэнтгенам і іншымі аналізамі.
V. Лячэнне
1. Простае кансерватыўнае лячэнне антыбіётыкамі
Цакайсма і Сэгава класіфікавалі пасляэндапратэзныя інфекцыі на чатыры тыпы: тып I — асімптаматычны, калі ў пацыента толькі падчас паўторнай аперацыі выяўляецца бактэрыяльны рост у культуры тканіны, і як мінімум у двух узорах культывуюцца тыя ж бактэрыі; тып II — ранняя інфекцыя, якая ўзнікае на працягу аднаго месяца пасля аперацыі; тып II1 — адтэрмінаваная хранічная інфекцыя; і тып IV — вострая гематагенная інфекцыя. Прынцып лячэння антыбіётыкамі заключаецца ў адчувальнасці, дастатковай колькасці і працягласці. Перадперацыйная пункцыя сустаўнай поласці і інтрааперацыйная культура тканін маюць вялікае значэнне для правільнага падбору антыбіётыкаў. Калі бактэрыяльная культура станоўчая на інфекцыю тыпу I, простае прымяненне адчувальных антыбіётыкаў на працягу 6 тыдняў можа дасягнуць добрых вынікаў.
2. Рэтэнцыя пратэза, ачыстка раны і дрэнаж, хірургія прамывання трубкамі
Перадумовай прыняцця перадумовы лячэння траўмы з захаваннем пратэза заключаецца ў тым, што пратэз стабільны і не мае вострай інфекцыі. Інфекцыйны арганізм чысты, вірулентнасць бактэрый нізкая, даступныя адчувальныя антыбіётыкі, а ўкладыш або спейсер можна замяніць падчас ачысткі раны. У літаратуры паведамлялася пра выздараўленне толькі ў 6% выпадкаў пры выкарыстанні толькі антыбіётыкаў і ў 27% выпадкаў пры выкарыстанні антыбіётыкаў у спалучэнні з ачысткай раны і захаваннем пратэза.
Гэты метад падыходзіць для лячэння інфекцыі на ранняй стадыі або вострай гематагеннай інфекцыі з добрай фіксацыяй пратэза; таксама відавочна, што інфекцыя з'яўляецца бактэрыяльнай інфекцыяй з нізкай вірулентнасцю, якая адчувальная да антымікробнай тэрапіі. Падыход заключаецца ў дбайнай ачыстцы раны, прамыванні і дрэнажыванні антымікробнымі прэпаратамі (працягласць 6 тыдняў), а таксама ў пасляаперацыйным сістэмным нутравенным увядзенні антымікробных прэпаратаў (працягласць ад 6 тыдняў да 6 месяцаў). Недахопы: высокая частата няўдач (да 45%), працяглы перыяд лячэння.
3. Аднаэтапная карэкцыйная аперацыя
Гэты метад мае такія перавагі, як меншая траўматычнасць, карацейшае знаходжанне ў стацыянары, ніжэйшыя медыцынскія выдаткі, меншыя рубцы ад раны і скаванасць суставаў, што спрыяе аднаўленню функцыі суставаў пасля аперацыі. Гэты метад у асноўным падыходзіць для лячэння ранняй інфекцыі і вострай гематагеннай інфекцыі.
Аднаэтапная замена, г.зн. аднаэтапны метад, абмяжоўваецца нізкатаксічнымі інфекцыямі, дбайнай ачысткай раны, антыбіётычным касцяным цэментам і наяўнасцю адчувальных антыбіётыкаў. Зыходзячы з вынікаў інтрааперацыйнага замарожанага зрэзу тканін, калі ёсць менш за 5 лейкацытаў/поле вялікага павелічэння, гэта сведчыць аб нізкатаксічнай інфекцыі. Пасля дбайнай ачысткі раны была праведзена аднаэтапная артрапластыка, і рэцыдыву інфекцыі пасля аперацыі не было.
Пасля дбайнай апрацоўкі пратэз неадкладна замяняецца без неабходнасці адкрытай працэдуры. Гэта мае перавагі малой траўматычнасці, кароткага перыяду лячэння і нізкай кошту, але частата рэцыдываў пасляаперацыйнай інфекцыі вышэйшая і, паводле статыстыкі, складае каля 23%~73%. Аднаэтапная замена пратэза ў асноўным падыходзіць для пажылых пацыентаў, калі не спалучаецца ні з адным з наступных: (1) гісторыя некалькіх аперацый на замененым суставе; (2) адукацыя пазухавых шляхоў; (3) цяжкая інфекцыя (напрыклад, септычны тракт), ішэмія і рубцаванне навакольных тканін; (4) няпоўная ачыстка траўмы з частковым захаваннем цэменту; (5) рэнтгенаўскі здымак, які сведчыць пра астэаміэліт; (6) дэфекты костак, якія патрабуюць касцяной пласцінкі; (7) змешаныя інфекцыі або высокавірулентныя бактэрыі (напрыклад, стрэптакок D, грам-адмоўныя бактэрыі); (8) страта касцяной масы, якая патрабуе касцяной пласцінкі; (9) страта касцяной масы, якая патрабуе касцяной пласцінкі; і (10) касцяныя трансплантаты, якія патрабуюць касцяной пласцінкі. Стрэптакок D, грам-адмоўныя бактэрыі, асабліва Pseudomonas і г.д.), або грыбковая інфекцыя, мікабактэрыяльная інфекцыя; (8) Бактэрыяльны пасеў не ясны.
4. Рэвізійная аперацыя другога этапу
На працягу апошніх 20 гадоў хірургі аддаюць перавагу гэтай аперацыі з-за шырокага спектру паказанняў (дастатковая касцяная маса, багатыя перыартыкулярныя мяккія тканіны) і высокай хуткасці ліквідацыі інфекцыі.
Спейсеры, носьбіты антыбіётыкаў, антыбіётыкі
Незалежна ад выкарыстоўванай тэхнікі спейсера, цэментная фіксацыя антыбіётыкамі неабходная для павышэння канцэнтрацыі антыбіётыкаў у суставе і павелічэння хуткасці выздараўлення ад інфекцыі. Звычайна выкарыстоўваюцца антыбіётыкі табраміцын, гентаміцын і ванкаміцын.
Міжнародная артапедычная супольнасць прызнала найбольш эфектыўным метадам лячэння глыбокай інфекцыі пасля эндапратэзавання. Гэты падыход заключаецца ў дбайнай ачыстцы раны, выдаленні пратэза і іншароднага цела, усталёўцы сустаўнага спейсера, працяглым увядзеннем нутравенных адчувальных антымікробных прэпаратаў на працягу не менш за 6 тыдняў і, нарэшце, пасля эфектыўнага кантролю інфекцыі, рэімплантацыі пратэза.
Перавагі:
Дастаткова часу для ідэнтыфікацыі відаў бактэрый і адчувальных антымікробных прэпаратаў, якія можна эфектыўна выкарыстоўваць перад паўторнай аперацыяй.
Спалучэнне іншых сістэмных ачагоў інфекцыі можна лячыць своечасова.
Існуюць дзве магчымасці для больш стараннага выдалення некратычных тканін і іншародных целаў для ачысткі раны, што значна зніжае частату рэцыдываў пасляаперацыйных інфекцый.
Недахопы:
Паўторная анестэзія і хірургічнае ўмяшанне павялічваюць рызыку.
Працяглы перыяд лячэння і больш высокія медыцынскія выдаткі.
Пасляаперацыйнае функцыянальнае аднаўленне працякае дрэнна і павольна.
Артрапластычнае эндапратэзаванне: падыходзіць для лячэння персістуючых інфекцый, якія не паддаюцца лячэнню, або вялікіх дэфектаў костак; стан пацыента абмяжоўвае паўторную аперацыю і няўдачу рэканструкцыі. Рэшткавы пасляаперацыйны боль, неабходнасць працяглага нашэння бандажоў для палягчэння рухомасці, дрэнная стабільнасць суставаў, скарачэнне канечнасцяў, функцыянальны ўплыў, сфера прымянення абмежаваная.
Артрапластычнае сустаўленне: традыцыйны метад лячэння пасляаперацыйных інфекцый, які забяспечвае добрую пасляаперацыйную стабільнасць і палягчэнне болю. Да недахопаў адносяцца скарачэнне канечнасці, парушэнні хады і страта рухомасці суставаў.
Ампутацыя: гэта апошні сродак для лячэння глыбокай пасляаперацыйнай інфекцыі. Падыходзіць для: (1) непапраўнай сур'ёзнай страты касцяной масы, дэфектаў мяккіх тканін; (2) моцнай бактэрыяльнай вірулентнасці, змешаных інфекцый, калі антымікробнае лячэнне неэфектыўна, што прыводзіць да сістэмнай таксічнасці, небяспечнай для жыцця; (3) наяўнасці ў анамнезе некалькіх няўдалых рэвізійных аперацый у пацыентаў з хранічнай інфекцыяй.
VI. Прафілактыка
1. Перадаперацыйныя фактары:
Аптымізаваць перадперацыйны стан пацыента, і ўсе існуючыя інфекцыі павінны быць вылечаны да аперацыі. Найбольш распаўсюджанымі інфекцыямі, якія перадаюцца праз кроў, з'яўляюцца інфекцыі скуры, мочэвыводзячых шляхоў і дыхальных шляхоў. Пры эндапратэзаванні тазасцегнавага або каленнага сустава скура ніжніх канечнасцяў павінна заставацца непашкоджанай. Бессімптомная бактэрыюрыя, якая распаўсюджана ў пажылых пацыентаў, не патрабуе перадперацыйнага лячэння; як толькі з'яўляюцца сімптомы, іх неабходна лячыць неадкладна. У пацыентаў з танзілітам, інфекцыямі верхніх дыхальных шляхоў і мікозам ступні неабходна ліквідаваць лакальныя агмені інфекцыі. Буйнейшыя стаматалагічныя аперацыі з'яўляюцца патэнцыйнай крыніцай інфекцыі крыві, і, хоць іх варта пазбягаць, калі стаматалагічныя аперацыі неабходныя, рэкамендуецца праводзіць такія працэдуры да эндапратэзавання. Пацыентам з дрэнным агульным станам, такім як анемія, гіпапратэінемія, камбінаваны дыябет і хранічныя інфекцыі мочэвыводзячых шляхоў, варта праводзіць агрэсіўнае і рана лячэнне асноўнага захворвання, каб палепшыць сістэмны стан.
2. Інтрааперацыйнае кіраванне:
(1) У звычайным тэрапеўтычным падыходзе да эндапратэзавання таксама павінны выкарыстоўвацца цалкам асептычныя метады і інструменты.
(2) Перадперацыйная шпіталізацыя павінна быць мінімізавана, каб знізіць рызыку каланізацыі скуры пацыента бактэрыяльнымі штамамі, набытымі ў бальніцы, а ў дзень аперацыі неабходна праводзіць руціннае лячэнне.
(3) Перадперацыйная зона павінна быць належным чынам падрыхтавана да падрыхтоўкі скуры.
(4) Хірургічныя халаты, маскі, шапкі і ламінарныя аперацыйныя эфектыўна зніжаюць узровень бактэрый, якія перадаюцца па паветры, у аперацыйнай. Нашэнне падвойных пальчатак можа знізіць рызыку кантакту рук паміж хірургам і пацыентам і можа быць рэкамендавана.
(5) Клінічна даказана, што выкарыстанне больш абмежавальных, асабліва шарнірных, пратэзаў мае больш высокі рызыка інфекцыі, чым неабмежавальнае эндапратэзаванне каленнага сустава з-за абразіўных металічных частак, якія зніжаюць актыўнасць фагацытозу, і таму іх варта пазбягаць пры выбары пратэза.
(6) Палепшыць хірургічную тэхніку аператара і скараціць працягласць аперацыі (<2,5 гадзіны, калі магчыма). Скарачэнне працягласці аперацыі можа скараціць час кантакту з паветрам, што, у сваю чаргу, можа скараціць час выкарыстання жгута. Пазбягайце грубай працы падчас аперацыі, рану можна неаднаразова прамываць (лепш за ўсё выкарыстоўваць імпульсны ірыгацыйны пісталет), а для разрэзаў, якія падазраюцца ў забруджванні, можна выкарыстоўваць імерсію ў пары ёду.
3. Пасляаперацыйныя фактары:
(1) Хірургічныя ўдары выклікаюць рэзістэнтнасць да інсуліну, што можа прывесці да гіперглікеміі — з'явы, якая можа захоўвацца на працягу некалькіх тыдняў пасля аперацыі і схіляць пацыента да ўскладненняў, звязаных з ранай, і якая, акрамя таго, сустракаецца і ў пацыентаў без дыябету. Таму клінічны пасляаперацыйны маніторынг узроўню глюкозы ў крыві гэтак жа важны.
(2) Глыбокі венны тромбоз павялічвае рызыку гематомы і наступных праблем, звязаных з ранай. Даследаванне выпадкаў і кантролю паказала, што пасляаперацыйнае прымяненне нізкамалекулярнага гепарыну для прафілактыкі глыбокага веннага тромбозу карысна для зніжэння верагоднасці інфекцыі.
(3) Закрыты дрэнаж з'яўляецца патэнцыйным уваходным варотам для інфекцыі, але яго сувязь з узроўнем інфікавання раны спецыяльна не вывучалася. Папярэднія вынікі сведчаць аб тым, што ўнутрысустаўныя катетеры, якія выкарыстоўваюцца для пасляаперацыйнага ўвядзення абязбольвальных сродкаў, таксама могуць быць схільныя да інфікавання раны.
4. Антыбіётычная прафілактыка:
У цяперашні час руціннае клінічнае прымяненне прафілактычных доз антыбіётыкаў, якія сістэмна ўводзяцца нутравенна да і пасля аперацыі, зніжае рызыку пасляаперацыйнай інфекцыі. Цефаласпарыны ў асноўным выкарыстоўваюцца клінічна ў якасці антыбіётыка выбару, і існуе U-вобразная крывая залежнасці паміж часам прымянення антыбіётыка і частатой інфекцый у месцы аперацыі, з больш высокай рызыкай інфекцыі як да, так і пасля аптымальнага перыяду часу для прымянення антыбіётыкаў. Нядаўняе буйное даследаванне паказала, што антыбіётыкі, якія выкарыстоўваліся на працягу 30-60 хвілін да разрэзу, мелі найменшы ўзровень інфекцыі. Наадварот, іншае буйное даследаванне эндапратэзавання тазасцегнавага сустава паказала найменшы ўзровень інфекцыі пры ўвядзенні антыбіётыкаў на працягу першых 30 хвілін пасля разрэзу. Таму час прымянення звычайна лічыцца 30 хвілін да аперацыі, з найлепшымі вынікамі падчас індукцыі анестэзіі. Яшчэ адна прафілактычная доза антыбіётыкаў даецца пасля аперацыі. У Еўропе і Злучаных Штатах антыбіётыкі звычайна выкарыстоўваюцца да трэцяга пасляаперацыйнага дня, але ў Кітаі паведамляецца, што яны звычайна выкарыстоўваюцца бесперапынна на працягу 1-2 тыдняў. Аднак агульнае меркаванне заключаецца ў тым, што варта пазбягаць працяглага прымянення магутных антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, за выключэннем асаблівых абставін, а калі працяглы прыём антыбіётыкаў неабходны, рэкамендуецца выкарыстоўваць супрацьгрыбковыя прэпараты разам з антыбіётыкамі для прафілактыкі грыбковых інфекцый. Ванкаміцын паказаў сваю эфектыўнасць у пацыентаў з высокай рызыкай, якія з'яўляюцца носьбітамі метыцылін-рэзістэнтнага залацістага стафілакока. Пры працяглых аперацыях, у тым ліку двухбаковых, варта выкарыстоўваць больш высокія дозы антыбіётыкаў, асабліва калі перыяд паўраспаду антыбіётыка кароткі.
5. Выкарыстанне антыбіётыкаў у спалучэнні з касцяным цэментам:
Цэмент з антыбіётыкам таксама ўпершыню быў выкарыстаны ў эндапратэзаванні ў Нарвегіі, дзе першапачаткова даследаванне Нарвежскага рэестра эндапратэзавання паказала, што выкарыстанне камбінацыі антыбіётыка ўнутрывенна і ўвядзення цэменту (камбінаваны антыбіётычны пратэз) зніжае частату глыбокай інфекцыі больш эфектыўна, чым любы з гэтых метадаў паасобку. Гэта адкрыццё было пацверджана ў серыі буйных даследаванняў на працягу наступных 16 гадоў. Фінскае даследаванне і Аўстралійская артапедычная асацыяцыя ў 2009 годзе прыйшлі да падобных высноў адносна ролі цэменту з антыбіётыкам у першым і паўторным эндапратэзаванні каленнага сустава. Таксама было паказана, што біямеханічныя ўласцівасці касцявога цэменту не змяняюцца пры даданні антыбіётыка ў выглядзе парашка ў дозах, якія не перавышаюць 2 г на 40 г касцявога цэменту. Аднак не ўсе антыбіётыкі можна дадаваць у касцявы цэмент. Антыбіётыкі, якія можна дадаваць у касцявы цэмент, павінны адпавядаць наступным умовам: бяспека, тэрмічная стабільнасць, гіпаалергеннасць, добрая растваральнасць у вадзе, шырокі спектр антымікробнага дзеяння і парашкападобны матэрыял. У цяперашні час у клінічнай практыцы часцей выкарыстоўваюцца ванкаміцын і гентаміцын. Лічылася, што ўвядзенне антыбіётыка ў цэмент павялічвае рызыку алергічных рэакцый, з'яўлення рэзістэнтных штамаў і асептычнага расхіствання пратэза, але пакуль няма доказаў, якія б пацвярджалі гэтыя асцярогі.
VII. Рэзюмэ
Пастаноўка хуткага і дакладнага дыягназу на аснове анамнезу, фізічнага агляду і дадатковых аналізаў з'яўляецца неабходнай умовай паспяховага лячэння інфекцый суставаў. Ліквідацыя інфекцыі і аднаўленне бязбольнага, добра функцыянуючага штучнага сустава з'яўляецца асноўным прынцыпам лячэння інфекцый суставаў. Нягледзячы на тое, што лячэнне інфекцыі суставаў антыбіётыкамі простае і нядорагае, ліквідацыя інфекцыі суставаў часцей за ўсё патрабуе спалучэння хірургічных метадаў. Ключом да выбару хірургічнага лячэння з'яўляецца ўлік праблемы выдалення пратэза, што з'яўляецца асноўным аспектам барацьбы з інфекцыямі суставаў. У цяперашні час камбінаванае прымяненне антыбіётыкаў, ачысткі раны і эндапратэзавання стала комплексным лячэннем большасці складаных інфекцый суставаў. Аднак яно ўсё яшчэ патрабуе ўдасканалення і паляпшэння.
Час публікацыі: 06.05.2024
