Інфекцыя - адно з самых цяжкіх ускладненняў пасля штучнага эндапратэзавання сустава, якое не толькі прыносіць пацыентам мноства хірургічных удараў, але і адымае велізарныя медыцынскія сродкі. За апошнія 10 гадоў узровень інфекцыі пасля штучнай замены сустава значна знізіўся, але бягучы тэмп росту пацыентаў, якім праводзіцца штучная замена сустава, значна перавышае хуткасць зніжэння ўзроўню інфекцыі, таму праблему пасляаперацыйнай інфекцыі нельга ігнараваць.
I. Прычыны захворвання
Інфекцыі пасля замены штучнага сустава варта разглядаць як ўнутрыбальнічныя інфекцыі, выкліканыя ўстойлівымі да лекаў узбуджальнікамі. Найбольш распаўсюджаны стафілакок, які складае ад 70% да 80%, таксама распаўсюджаны грамотріцательных бацылы, анаэробы і стрэптакокі групы не А.
II Патагенез
Інфекцыі дзеляцца на дзве катэгорыі: адна - гэта ранняя інфекцыя, а другая - позняя інфекцыя або інфекцыя з познім пачаткам. Раннія інфекцыі выклікаюцца непасрэдным трапленнем бактэрый у сустаў падчас аперацыі і звычайна з'яўляюцца Staphylococcus epidermidis. Інфекцыі з познім пачаткам выклікаюцца перадачай праз кроў і часцей за ўсё з'яўляюцца залацістым стафілакокам. Часцей заражаюцца суставы, якія падвергліся аперацыі. Напрыклад, узровень інфекцыі складае 10% у выпадках рэвізіі пасля штучнай замены сустава, і ўзровень інфекцыі таксама вышэй у людзей, якія перанеслі замену сустава з-за рэўматоіднага артрыту.
Большасць інфекцый адбываецца на працягу некалькіх месяцаў пасля аперацыі, самыя раннія могуць з'явіцца ў першыя два тыдні пасля аперацыі, але таксама і за некалькі гадоў да з'яўлення першых асноўных праяў вострага ацёку суставаў, болю і ліхаманкі , сімптомы ліхаманкі неабходна дыферэнцаваць ад іншых ускладненняў, такіх як пасляаперацыйная пнеўманія, інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў і гэтак далей.
У выпадку ранняга інфікавання тэмпература цела не толькі не аднаўляецца, але і павышаецца праз тры дні пасля аперацыі. Боль у суставах не толькі паступова не памяншаецца, але паступова ўзмацняецца, з'яўляецца пульсуючая боль у спакоі. З разрэзу назіраецца ненармальнае выцяканне або вылучэнні. Гэта неабходна ўважліва абследаваць, і ліхаманку нельга лёгка звязваць з пасляаперацыйнымі інфекцыямі ў іншых частках цела, такіх як лёгкія або мочэвыводзяшчіх шляхі. Таксама важна не проста адкідваць выцяканне праз разрэз як звычайнае звычайнае выцяканне, напрыклад, разрэджванне тлушчу. Таксама важна вызначыць, ці знаходзіцца інфекцыя ў паверхневых тканінах або глыбока вакол пратэза.
У пацыентаў з запушчанымі інфекцыямі, большасць з якіх пакінулі бальніцу, ацёк суставаў, боль і ліхаманка могуць быць не моцнымі. У паловы пацыентаў можа адсутнічаць тэмпература. Staphylococcus epidermidis можа выклікаць бязбольную інфекцыю з павелічэннем колькасці лейкацытаў толькі ў 10% пацыентаў. Часцей сустракаецца падвышаны ссяданне крыві, але зноў жа неспецыфічны. Боль часам памылкова дыягнастуецца як расхістванне пратэза, апошняе - гэта боль, звязаная з рухам, якую трэба палегчыць у стане спакою, і запаленчая боль, якая не здымаецца ў стане спакою. Аднак існуе меркаванне, што асноўнай прычынай расхіствання пратэза з'яўляецца адтэрмінаваная хранічная інфекцыя.
III. Дыягностыка
1. Гематалагічныя даследаванні:
У асноўным уключае колькасць лейкацытаў плюс класіфікацыю, інтэрлейкін 6 (IL-6), С-рэактыўны бялок (СРБ) і хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ). Перавагі гематалагічнага даследавання простыя і лёгкія ў правядзенні, а вынікі можна атрымаць хутка; СОЭ і СРБ маюць нізкую спецыфічнасць; IL-6 мае вялікае значэнне для вызначэння перипротезной інфекцыі ў раннім пасляаперацыйным перыядзе.
2.Выяўленчае даследаванне:
Рэнтгенаўскі здымак: ні адчувальны, ні спецыфічны для дыягностыкі інфекцыі.
Рэнтгенаўскі здымак інфекцыі каленнага сустава
Артрография: асноўным рэпрэзентатыўным паказчыкам у дыягностыцы інфекцыі з'яўляецца адток сіновіальной вадкасці і абсцэс.
КТ: візуалізацыя сустаўнага выпату, пазух, абсцэсаў мяккіх тканін, касцяных эрозій, перипротезной рэзорбцыі костак.
МРТ: вельмі адчувальны для ранняга выяўлення сустаўнай вадкасці і абсцэсаў, не шырока выкарыстоўваецца ў дыягностыцы перыпратэзных інфекцый.
УГД: навала вадкасці.
3.Ядзерная медыцына
Тэхнецый-99 мае адчувальнасць 33% і спецыфічнасць 86% для дыягностыкі перыпратэзных інфекцый пасля эндапратэзавання, а індыем-111 пазначаных лейкацытаў больш каштоўны для дыягностыкі околопротезных інфекцый з адчувальнасцю 77% і спецыфічнасць 86%. Калі абодва сканавання выкарыстоўваюцца разам для даследавання перыпратэзных інфекцый пасля эндапратэзавання, можна дасягнуць больш высокай адчувальнасці, спецыфічнасці і дакладнасці. Гэты тэст па-ранейшаму з'яўляецца залатым стандартам у ядзернай медыцыне для дыягностыкі перыпратэзных інфекцый. Фтордезоксиглюкозо-пазітронна-эмісійная тамаграфія (ФДГ-ПЭТ). Ён выяўляе клеткі запалення з павышаным паглынаннем глюкозы ў заражанай вобласці.
4. Метады малекулярнай біялогіі
ПЦР: высокая адчувальнасць, ілжывыя спрацоўванні
Тэхналогія генных чыпаў: этап даследавання.
5. Артроцентез:
Цітологіческое даследаванне сустаўнай вадкасці, бактэрыяльны пасеў і тэст на лекавую адчувальнасць.
Гэты метад просты, хуткі і дакладны
Пры інфекцыях тазасцегнавага сустава лік лейкацытаў у сустаўнай вадкасці > 3000/мл у спалучэнні з павышэннем СОЭ і СРБ з'яўляецца лепшым крытэрыем наяўнасці перипротезной інфекцыі.
6. Інтрааперацыйная гистопатология хуткага замарожанага зрэзу
Хуткі інтрааперацыйны замарожаны зрэз околопротезной тканіны з'яўляецца найбольш часта выкарыстоўваным интраоперационным метадам гистопатологического даследавання. Для замарожаных зрэзаў часта прымяняюцца дыягнастычныя крытэрыі Фельдмана, г.зн. колькасць нейтрофілов больш або роўнае 5 пры вялікім павелічэнні (400x) як мінімум у 5 асобных мікраскапічных палях. Было паказана, што адчувальнасць і спецыфічнасць гэтага метаду будзе перавышаць 80% і 90% адпаведна. Гэты метад у цяперашні час з'яўляецца залатым стандартам интраоперационной дыягностыкі.
7. Бактэрыяльны пасеў паталагічнай тканіны
Бактэрыяльны пасеў околопротезных тканін валодае высокай спецыфічнасцю для дыягностыкі інфекцыі і лічыцца залатым стандартам для дыягностыкі околопротезных інфекцый, а таксама можа выкарыстоўвацца для тэсту на адчувальнасць да лекаў.
IV. Дыферэнцыяльная дыягностыкаs
Бязбольныя інфекцыі пратэзавання сустава, выкліканыя Staphylococcus epidermidis, складаней адрозніць ад расхіствання пратэза. Гэта павінна быць пацверджана рэнтгенам і іншымі аналізамі.
V. Лячэнне
1. Простае кансерватыўнае лячэнне антыбіётыкамі
Tsakaysma і Se,gawa класіфікавалі інфекцыі пасля эндапратэзавання на чатыры тыпу, тып I бессімптомны тып, пацыент знаходзіцца толькі ў рэвізійнай хірургіі культуры тканіны выяўлена рост бактэрый, і, па меншай меры, два ўзоры культывуюцца з тымі ж бактэрыямі; тып II - ранняя інфекцыя, якая ўзнікае на працягу аднаго месяца пасля аперацыі; тып IIl - запаволеная хранічная інфекцыя; і IV тып - вострая гематагеннага інфекцыя. Прынцып лячэння антыбіётыкамі - адчувальны, адэкватны аб'ём і час. А перадаперацыйнай пункцыя паражніны сустава і интраоперационный пасеў тканін маюць вялікае значэнне для правільнага выбару антыбіётыкаў. Калі бактэрыяльны пасеў станоўчы на інфекцыю тыпу I, простае прымяненне адчувальных антыбіётыкаў на працягу 6 тыдняў можа дасягнуць добрых вынікаў.
2. Рэтэнцыя пратэза, санацыя і дрэнажаванне, аперацыя па ірыгацыі трубкі
Перадумовай прыняцця перадумовы лячэння траўміраваных пратэзаў з'яўляецца тое, што пратэз з'яўляецца стабільным і вострай інфекцыяй. Інфекцыйны арганізм ясны, вірулентнасць бактэрый нізкая і даступныя адчувальныя антыбіётыкі, а ўкладыш або спейсер можна замяніць падчас ачысткі. У літаратуры адзначаецца, што ўзровень вылечвання складае толькі 6% пры дапамозе адных антыбіётыкаў і 27% пры дапамозе антыбіётыкаў плюс ачыстка і кансервацыя пратэза.
Ён падыходзіць для ранняй стадыі інфекцыі або вострай гематагеннай інфекцыі з добрай фіксацыяй пратэза; таксама відавочна, што інфекцыя з'яўляецца бактэрыяльнай інфекцыяй нізкай вірулентнасці, якая адчувальная да антымікробнай тэрапіі. Падыход складаецца з дбайнай ачысткі, антымікробнага прамывання і дрэнажавання (працягласць 6 тыдняў) і пасляаперацыйнага сістэмнага ўнутрывеннага ўвядзення антымікробных прэпаратаў (працягласць ад 6 тыдняў да 6 месяцаў). Недахопы: высокая адмоўнасць (да 45%), працяглы перыяд лячэння.
3. Аднаэтапная рэвізійная аперацыя
Ён мае такія перавагі, як меншая траўма, карацейшае знаходжанне ў стацыянары, меншы кошт медыцынскага абслугоўвання, меншы рубец ад раны і скаванасць суставаў, што спрыяе аднаўленню функцыі сустава пасля аперацыі. Гэты метад у асноўным падыходзіць для лячэння ранняй інфекцыі і вострай гематагеннай інфекцыі.
Аднаэтапная замена, г.зн. аднаэтапны метад, абмяжоўваецца інфекцыямі з нізкай таксічнасцю, дбайнай ачысткай, касцяным цэментам з антыбіётыкамі і наяўнасцю адчувальных антыбіётыкаў. На падставе вынікаў інтрааперацыйнага замарожанага зрэзу тканін, калі лейкацытаў менш за 5/поле вялікага павелічэння. Гэта сведчыць аб малотоксичной інфекцыі. Пасля дбайнай ачысткі была праведзена аднаэтапная эндапратэзацыя, і пасля аперацыі рэцыдыву інфекцыі не было.
Пасля дбайнай ачысткі пратэз неадкладна замяняецца без неабходнасці адкрытай працэдуры. Ён мае перавагі невялікай траўмы, кароткага перыяду лячэння і нізкай кошту, але частата рэцыдываў пасляаперацыйнай інфекцыі вышэй, што складае каля 23%~73% паводле статыстыкі. Аднамэтапная замена пратэза ў асноўным падыходзіць для пажылых пацыентаў, не спалучаючы нічога з наступнага: (1) анамнез некалькіх аперацый на замене сустава; (2) фарміраванне сінусового гасцінца; (3) цяжкая інфекцыя (напрыклад, сэптычная), ішэмія і рубцаванне навакольных тканін; (4) няпоўная санацыя траўмы з частковым захаваннем цэменту; (5) Рэнтгенаўскі, які сведчыць аб астэаміэліт; (6) касцяныя дэфекты, якія патрабуюць касцяной пластыкі; (7) змешаныя інфекцыі або вельмі вірулентныя бактэрыі (напрыклад, Streptococcus D, грамотріцательных бактэрыі); (8) страта касцяной масы, якая патрабуе касцяной трансплантацыі; (9) страта касцяной масы, якая патрабуе касцяной трансплантацыі; і (10) касцяныя трансплантаты, якія патрабуюць касцяной трансплантацыі. Стрэптакокі D, грамотріцательных бактэрыі, асабліва Pseudomonas і інш.), Або грыбковая інфекцыя, микобактериальная інфекцыя; (8) Бактэрыяльны пасеў незразумелы.
4. Другі этап рэвізійнай аперацыі
За апошнія 20 гадоў хірургі аддалі перавагу яму з-за шырокага дыяпазону паказанняў (дастатковая касцяная маса, багатыя околосуставных мяккіх тканін) і высокай хуткасці ліквідацыі інфекцыі.
Спейсеры, носьбіты антыбіётыкаў, антыбіётыкі
Незалежна ад выкарыстоўванай спейсерной тэхнікі, цэментная фіксацыя антыбіётыкамі неабходная для павышэння канцэнтрацыі антыбіётыкаў у суставе і павелічэння хуткасці лячэння інфекцыі. Звычайна выкарыстоўваюцца антыбіётыкі тобрамицин, гентаміцін і ванкомицин.
Міжнароднае артапедычнае супольнасць прызнала найбольш эфектыўным метадам лячэння глыбокай інфекцыі пасля эндапратэзавання. Падыход складаецца з дбайнай ачысткі, выдалення пратэза і іншароднага цела, размяшчэння сустаўнай распоркі, працяглага выкарыстання нутравенных адчувальных антымікробных прэпаратаў на працягу не менш за 6 тыдняў і, нарэшце, пасля эфектыўнага кантролю над інфекцыяй, паўторнай імплантацыі пратэза.
Перавагі:
Дастатковы час для ідэнтыфікацыі відаў бактэрый і адчувальных антымікробных сродкаў, якія можна эфектыўна выкарыстоўваць перад рэвізійнай аперацыяй.
Спалучэнне іншых сістэмных ачагоў інфекцыі паддаецца своечасоваму лячэнню.
Існуюць дзве магчымасці дэбрыдмента для больш дбайнага выдалення некратызаваных тканін і іншародных тэл, што значна зніжае частату рэцыдываў пасляаперацыйных інфекцый.
Недахопы:
Паўторная анестэзія і аперацыя павялічваюць рызыку.
Працяглы перыяд лячэння і больш высокі кошт лячэння.
Пасляаперацыйнае функцыянальнае аднаўленне адбываецца дрэнна і павольна.
Эндапратэзаванне: падыходзіць для стойкіх інфекцый, якія не паддаюцца лячэнню, або для вялікіх касцяных дэфектаў; стан пацыента абмяжоўвае магчымасць паўторнай аперацыі і рэканструкцыі. Рэшткавы пасляаперацыйны боль, неабходнасць працяглага выкарыстання брекетов для забеспячэння рухомасці, дрэнная стабільнасць сустава, ўкарачэнне канечнасці, функцыянальнае ўздзеянне, сфера прымянення абмежаваная.
Эндапратэзаванне: традыцыйнае лячэнне пасляаперацыйных інфекцый з добрай пасляаперацыйнай стабільнасцю і абязбольваннем. Да недахопаў можна аднесці ўкарачэнне канечнасці, парушэнне хады і страту рухомасці сустава.
Ампутацыя: гэта крайні сродак для лячэння пасляаперацыйнай глыбокай інфекцыі. Падыходзіць для: (1) непапраўнай сур'ёзнай страты касцяной масы, дэфектаў мяккіх тканін; (2) моцная бактэрыяльная вірулентнасць, змешаныя інфекцыі, антымікробнае лячэнне неэфектыўна, што прыводзіць да сістэмнай таксічнасці, небяспечнай для жыцця; (3) у анамнезе шматразовыя няўдачы рэвізійных аперацый пацыентаў з хранічнай інфекцыяй.
VI. Прафілактыка
1. Перадаперацыйнай фактары:
Аптымізаваць перадаперацыйную стан пацыента і перадаперацыйна вылечыць усе існуючыя інфекцыі. Найбольш распаўсюджаныя інфекцыі, якія перадаюцца праз кроў, - гэта інфекцыі скуры, мочэвыводзяшчіх шляхоў і дыхальных шляхоў. Пры эндапратэзаванні тазасцегнавага або каленнага сустава скура ніжніх канечнасцяў павінна заставацца непашкоджанай. Бессімптомную бактериурию, якая часта сустракаецца ў пажылых пацыентаў, не трэба лячыць перад аперацыяй; як толькі сімптомы ўзнікаюць, іх трэба неадкладна лячыць. Пацыентам з танзілітаў, інфекцыямі верхніх дыхальных шляхоў і лішай ступні неабходна ліквідаваць мясцовыя агмені інфекцыі. Больш буйныя стаматалагічныя аперацыі з'яўляюцца патэнцыйнай крыніцай заражэння крыві, і, хоць іх варта пазбягаць, калі стаматалагічныя аперацыі неабходныя, рэкамендуецца праводзіць такія працэдуры да эндапратэзавання зубоў. Пацыентаў з дрэнным агульным станам, такім як анемія, гіпапратэінэмія, камбінаваны дыябет і хранічныя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, неабходна лячыць агрэсіўна і на ранняй стадыі асноўнага захворвання, каб палепшыць сістэмны стан.
2. Інтрааперацыйнае кіраванне:
(1) У звычайным тэрапеўтычным падыходзе да эндапратэзавання таксама павінны выкарыстоўвацца цалкам асептычныя метады і інструменты.
(2) Перадаперацыйнай шпіталізацыя павінна быць зведзена да мінімуму, каб знізіць рызыку таго, што скура пацыента можа засяліцца бальнічнымі штамамі бактэрый, і звычайнае лячэнне павінна праводзіцца ў дзень аперацыі.
(3) Перадаперацыйнай вобласць павінна быць належным чынам падрыхтавана для падрыхтоўкі скуры.
(4) Хірургічныя халаты, маскі, галаўныя ўборы і аперацыйныя з ламінарным патокам эфектыўныя ў скарачэнні бактэрый, якія распаўсюджваюцца ў паветры ў аперацыйнай. Нашэнне падвойных пальчатак можа знізіць рызыку кантакту рук паміж хірургам і пацыентам і можа быць рэкамендавана.
(5) Было клінічна даказана, што выкарыстанне больш абмежавальных, асабліва шарнірных, пратэзаў мае больш высокі рызыка інфекцыі, чым неабмежавальнае татальнае эндапратэзаванне каленнага сустава з-за абразіўнага металічнага смецця, якое зніжае актыўнасць фагацытозу, і таму гэтага варта пазбягаць пры выбары пратэза .
(6) Палепшыць хірургічную тэхніку аператара і скараціць працягласць аперацыі (<2,5 ч, калі магчыма). Скарачэнне працягласці аперацыі можа скараціць час знаходжання на паветры, што, у сваю чаргу, можа паменшыць час выкарыстання жгута. Пазбягайце грубых аперацый падчас аперацыі, рану можна абрашаць неаднаразова (лепш за ўсё выкарыстоўваць імпульсны ірыгацыйны пісталет), а разрэзы, якія падазраюцца забруджанымі, можна апускаць у пары ёду.
3. Пасляаперацыйныя фактары:
(1) Хірургічныя ўдары выклікаюць рэзістэнтнасць да інсуліну, што можа прывесці да гіперглікеміі, з'явы, якая можа захоўвацца на працягу некалькіх тыдняў пасля аперацыі і схіляць пацыента да ўскладненняў, звязаных з ранай, і якая, акрамя таго, сустракаецца і ў пацыентаў без дыябету. Такім чынам, не менш важны клінічны пасляаперацыйны кантроль ўзроўню глюкозы ў крыві.
(2) Трамбоз глыбокіх вен павялічвае рызыку гематомы і наступных праблем, звязаных з ранай. Даследаванне "выпадак-кантроль" паказала, што пасляаперацыйнае прымяненне нізкамалекулярнага гепарыну для прафілактыкі трамбозу глыбокіх вен было карысным для зніжэння верагоднасці інфекцыі.
(3) Закрыты дрэнаж з'яўляецца патэнцыйным уваходам для інфекцыі, але яго ўзаемасувязь з узроўнем інфікавання ран спецыяльна не вывучалася. Папярэднія вынікі паказваюць, што внутрісуставные катетеры, якія выкарыстоўваюцца ў якасці пасляаперацыйнага ўвядзення анальгетыкаў, таксама могуць быць успрымальныя да раневой інфекцыі.
4. Антібіотікопрофілактика:
У цяперашні час руціннае клінічнае прымяненне прафілактычных доз антыбіётыкаў, якія сістэмна ўводзяцца нутравенна да і пасля аперацыі, зніжае рызыку пасляаперацыйнай інфекцыі. Цефалоспорины ў асноўным выкарыстоўваюцца клінічна ў якасці антыбіётыкаў выбару, і існуе U-вобразная крывая залежнасць паміж часам выкарыстання антыбіётыкаў і частатой інфекцый у месцы хірургічнага ўмяшання, з больш высокай рызыкай інфекцыі як да, так і пасля аптымальнага перыяду часу для антыбіётыкаў выкарыстоўваць. Нядаўняе буйное даследаванне паказала, што антыбіётыкі, якія выкарыстоўваліся за 30-60 хвілін да разрэзу, мелі самы нізкі ўзровень заражэння. Наадварот, іншае буйное даследаванне татальнага эндапратэзавання тазасцегнавага сустава паказала самы нізкі ўзровень інфекцыі пры ўжыванні антыбіётыкаў на працягу першых 30 хвілін пасля разрэзу. Таму час ўвядзення, як правіла, лічыцца 30 хвілін да аперацыі, з лепшымі вынікамі падчас індукцыі анестэзіі. Яшчэ адну прафілактычную дозу антыбіётыкаў даюць пасля аперацыі. У Еўропе і Злучаных Штатах антыбіётыкі звычайна выкарыстоўваюцца да трэцяга дня пасля аперацыі, але ў Кітаі, як паведамляецца, яны звычайна выкарыстоўваюцца бесперапынна на працягу 1-2 тыдняў. Аднак агульны кансенсус заключаецца ў тым, што працяглага прымянення моцнадзейных антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння варта пазбягаць, за выключэннем асаблівых абставінаў, і калі неабходна працяглае прымяненне антыбіётыкаў, мэтазгодна выкарыстоўваць супрацьгрыбковыя прэпараты ў спалучэнні з антыбіётыкамі для прафілактыкі грыбковых інфекцый. . Даказана, што ванкомицин эфектыўны ў пацыентаў з высокай рызыкай, носьбітамі метициллинрезистентного залацістага стафілакока. Больш высокія дозы антыбіётыкаў варта выкарыстоўваць пры працяглых аперацыях, у тым ліку двухбаковых, асабліва калі перыяд паўраспаду антыбіётыкаў кароткі.
5. Выкарыстанне антыбіётыкаў у спалучэнні з касцяным цэментам:
Цэмент з увядзеннем антыбіётыкаў таксама быў упершыню выкарыстаны пры эндапратэзаванні суставаў у Нарвегіі, дзе першапачаткова даследаванне Нарвежскага рэестра эндапратэзавання паказала, што выкарыстанне камбінацыі антыбіётыкаў IV і інфузорыя цэменту (камбінаваны антыбіётычны пратэз) зніжае ўзровень глыбокай інфекцыі больш эфектыўна, чым абодва метаду паасобку . Гэтая выснова была пацверджана ў серыі буйных даследаванняў на працягу наступных 16 гадоў. Фінскае даследаванне і Аўстралійская артапедычная асацыяцыя ў 2009 г. прыйшлі да падобных высноў адносна ролі цэменту з антыбіётыкамі пры першапачатковым і рэвізійным эндапратэзаванні каленнага сустава. Таксама было паказана, што на біямеханічныя ўласцівасці касцявога цэменту не ўплывае пры даданні парашка антыбіётыка ў дозах, якія не перавышаюць 2 г на 40 г касцявога цэменту. Аднак не ўсе антыбіётыкі можна дадаваць у касцяны цэмент. Антыбіётыкі, якія можна дадаваць у касцяны цэмент, павінны мець наступныя ўмовы: бяспеку, тэрмаўстойлівасць, гіпаалергеннасць, добрую растваральнасць у вадзе, шырокі спектр антымікробных дзеянняў і порошкообразный матэрыял. У цяперашні час у клінічнай практыцы часцей выкарыстоўваюцца ванкомицин і гентаміцін. Лічылася, што ўвядзенне антыбіётыкаў у цэмент павялічыць рызыку алергічных рэакцый, з'яўлення ўстойлівых штамаў і асептычнага расхіствання пратэза, але пакуль няма доказаў, якія пацвярджаюць гэтыя асцярогі.
VII. Рэзюмэ
Хуткая і дакладная пастаноўка дыягназу на падставе анамнезу, фізікальнага агляду і дадатковых аналізаў з'яўляецца неабходнай умовай паспяховага лячэння інфекцый суставаў. Ліквідацыя інфекцыі і аднаўленне бязбольнага, добра функцыянуючага штучнага сустава - асноўны прынцып лячэння інфекцый суставаў. Нягледзячы на тое, што лячэнне інфекцыі суставаў антыбіётыкамі простае і недарагое, ліквідацыя інфекцыі суставаў у асноўным патрабуе камбінацыі хірургічных метадаў. Ключ да выбару хірургічнага лячэння заключаецца ў разглядзе праблемы выдалення пратэза, што з'яўляецца асноўным аспектам барацьбы з інфекцыямі суставаў. У цяперашні час камбінаванае прымяненне антыбіётыкаў, санацыі і эндапратэзавання стала комплексным метадам лячэння большасці складаных інфекцый суставаў. Аднак яго яшчэ трэба ўдасканальваць і ўдасканальваць.
Час публікацыі: 06 мая 2024 г
