Інфекцыя з'яўляецца адным з самых сур'ёзных ускладненняў пасля замены штучнага сустава, што не толькі прыносіць пацыентам некалькі хірургічных удараў, але і спажывае велізарныя медыцынскія рэсурсы. За апошнія 10 гадоў узровень заражэння пасля замены штучнага сустава значна знізіўся, але сучасная хуткасць росту пацыентаў, якія перанеслі штучнае сустава, значна перавысіла хуткасць зніжэння хуткасці заражэння, таму праблему пасляаперацыйнай інфекцыі не варта ігнараваць.
I. Прычыны захворвання
Замена заменных суставаў павінны разглядацца як інфекцыі, набытыя ў бальніцы з устойлівымі да наркотыкаў прычынных арганізмаў. Самым распаўсюджаным з'яўляецца стафілакок, які складае 70% да 80%, грамонегатыўныя бацылы, анаэробы і група не-A Streptococci таксама распаўсюджаны.
II патагенез
Інфекцыі дзеляцца на дзве катэгорыі: адна-ранняя інфекцыя, а другая-позняя інфекцыя альбо называецца інфекцыяй з позняй пачаткам. Раннія інфекцыі выкліканыя прамым увядзеннем бактэрый у сустаў падчас аперацыі і звычайна стафілакок эпідэрміды. Інфекцыі ў познім стане выкліканыя перадачай, якая пераносіцца крывёй, і часцей за ўсё з'яўляюцца стафілакокам. Суставы, якія працуюць, хутчэй за ўсё, заражаюцца. Напрыклад, у выпадках перагляду пасля замены штучнага сустава існуе 10%, а ўзровень заражэння таксама вышэй у людзей, якія мелі замену суставаў пры рэўматоідным артрыце.
Большасць інфекцый адбываюцца на працягу некалькіх месяцаў пасля аперацыі, самыя раннія могуць з'явіцца ў першыя два тыдні пасля аперацыі, але і праз некалькі гадоў да з'яўлення ранніх асноўных праяў вострай ацёкі суставаў, болю і ліхаманкі, сімптомы ліхаманкі павінны быць дыферэнцыраваны ад іншых ускладненняў, напрыклад, пасляаперацыйнай пнеўманіі, інфекцыі мачавога і гэтак далей.
У выпадку ранняй інфекцыі тэмпература цела не толькі не аднаўляецца, але і ўзрастае праз тры дні пасля аперацыі. Боль у суставах не толькі не толькі паступова памяншаецца, але і паступова пагаршаецца, і ў стане спакою ўзнікае пульсацыя. Існуе ненармальнае соку альбо сакрэцыю з разрэзу. Гэта трэба старанна вывучыць, і ліхаманка не павінна быць лёгка аднесена да пасляаперацыйных інфекцый у іншых частках цела, такіх як лёгкія або мачавыпускавы сродак. Таксама важна не проста адкідваць разрэз, як звычайнае распаўсюджанае, напрыклад, тлушчавая разрэджванне. Важна таксама вызначыць, ці знаходзіцца інфекцыя ў павярхоўных тканінах альбо глыбока вакол пратэза.
У пацыентаў з запушчанымі інфекцыямі большасць з якіх пакінулі бальніцу, ацёк суставаў, боль і ліхаманка могуць быць не сур'ёзнымі. Палова пацыентаў не можа мець ліхаманкі. Эпідэрміды стафілакока могуць выклікаць бязбольную інфекцыю пры павелічэнні колькасці клетак лейкацытаў толькі ў 10% пацыентаў. Падвышанае ссяданне крыві сустракаецца часцей, але зноў не спецыфічна. Боль часам няправільна дыягнастуецца як пратэзаванне, апошні - боль, звязаны з рухам, які трэба пазбавіцца ад адпачынку, і запаленчай болю, якая не вызваляецца ад адпачынку. Аднак было выказана здагадка, што галоўнай прычынай расслаблення пратэза з'яўляецца затрымка хранічнай інфекцыі.
Iii. Дыягназ
1. Гематалагічнае абследаванне:
У асноўным ўключаюць колькасць лейкацытаў плюс класіфікацыя, інтэрлейкін 6 (IL-6), C-рэактыўны бялок (СРБ) і хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ). Перавагі гематалагічнага абследавання простыя і простыя ў правядзенні, і вынікі можна атрымаць хутка; ESR і CRP маюць нізкую спецыфіку; IL-6 мае вялікае значэнне пры вызначэнні перыпростэтычнай інфекцыі ў ранні пасляаперацыйны перыяд.
2. ІМУПАЦЫЯ ЭКСПЛУАТАЦЫІ:
Рэнтгенаўская плёнка: ні адчувальная, ні спецыфічная для дыягностыкі заражэння.
Рэнтгенаўская плёнка з заменай калена
Артраграфія: Асноўная рэпрэзентатыўная прадукцыйнасць у дыягностыцы заражэння - гэта адток сіновіальной вадкасці і абсцэсу.
КТ: Візуалізацыя выпату суставаў, сінусовыя ўрочышчы, абсцэсы мяккіх тканін, эрозія костак, перыпротетычная рэзорбцыя костак.
МРТ: Высока адчувальны для ранняга выяўлення вадкасці і абсцэсаў, якія не выкарыстоўваюцца ў дыягностыцы перыптэтычных інфекцый.
Ультрагукавое даследаванне: назапашванне вадкасці.
3.Неалеарная медыцына
Касцяны сканаванне Technetium-99 мае адчувальнасць 33% і спецыфічнасць 86% для дыягностыкі перыпротетычных інфекцый пасля артрапластыкі, а індыя-111 з надпісам лейкацытаў з'яўляецца больш каштоўным для дыягностыкі перыпротетычнай інфекцыі з адчувальнасцю 77% і спецыфічнасці 86%. Калі два сканаванні выкарыстоўваюцца разам для даследавання перыпротетычных інфекцый пасля артрапластыкі, можна дасягнуць больш высокай адчувальнасці, спецыфікі і дакладнасці. Гэты тэст па -ранейшаму з'яўляецца залатым стандартам ядзернай медыцыны для дыягностыкі перыпротетычных інфекцый. Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography (FDG-PET). Ён выяўляе запаленчыя клеткі з павелічэннем паглынання глюкозы ў заражанай вобласці.
4. Метады малекулярнай біялогіі
ПЦР: высокая адчувальнасць, ілжывыя пазітывы
Тэхналогія гена чыпаў: этап даследавання.
5. ARTHRTHOCENTESIS:
Цыталагічнае даследаванне суставай вадкасці, бактэрыяльнай культуры і тэсту на адчувальнасць да наркотыкаў.
Гэты метад просты, хуткі і дакладны
У сцягне інфекцыі падлічэнне лейкацытаў суставаў вадкасці> 3000/мл у спалучэнні з павелічэннем СОЭ і СРБ з'яўляецца лепшым крытэрыем для наяўнасці перыпротетычнай інфекцыі.
6. Інтрааперацыйны хуткі замарожаны раздзел Гістопаталогія
Хуткі интраоперационны замарожаны раздзел перыпротетычнай тканіны з'яўляецца найбольш часта выкарыстоўваным интраоперационном метадам для гістапаталагічнага даследавання. Дыягнастычныя крытэрыі Фельдмана, гэта значыць, больш або роўныя 5 нейтрофілаў на высокае павелічэнне (400x), па меншай меры, 5 асобных мікраскапічных палёў, часта прымяняюцца да замарожаных секцый. Было паказана, што адчувальнасць і спецыфічнасць гэтага метаду будуць перавышаць 80% і 90% адпаведна. У цяперашні час гэты метад з'яўляецца залатым стандартам для интраоперационной дыягностыкі.
7. Бактэрыяльная культура паталагічнай тканіны
Бактэрыяльная культура перыпростэтычных тканін мае высокую спецыфіку для дыягностыкі інфекцыі і разглядаецца як залаты стандарт для дыягностыкі перыпротетычных інфекцый, а таксама можа быць выкарыстаны для тэсту на адчувальнасць да наркотыкаў.
IV. Дыферэнцыяльны дыягназs
Бязмежныя пратэзаваныя інфекцыі суставаў, выкліканыя эпідэрмісам стафілакока, складаней дыферэнцаваць ад пратэзавання. Гэта павінна быць пацверджана рэнтгенаўскімі прамянямі і іншымі тэстамі.
V. Лячэнне
1. Простыя антыбіётычныя кансерватыўнае лячэнне
Tsakaysma і SE, Gawa, класіфікаваныя пасля артропластических інфекцый у чатыры тыпы, бессімптомны тып тыпу, пацыент знаходзіцца толькі ў пераглядзе хірургічнай культуры тканін, які мае рост бактэрый, і, па меншай меры, два ўзоры, культываваныя з тымі ж бактэрыямі; Тып II - гэта ранняя інфекцыя, якая адбываецца на працягу месяца пасля аперацыі; Тып IIL - гэта затрымка хранічнай інфекцыі; і тып IV - гэта вострая гематагенная інфекцыя. Прынцып лячэння антыбіётыкамі адчувальны, дастатковая колькасць і час. І перадаперацыйная паражніну суставаў і интраоперационная культура тканін маюць вялікае значэнне для правільнага выбару антыбіётыкаў. Калі бактэрыяльная культура станоўчая для інфекцыі I тыпу, простае прымяненне адчувальных антыбіётыкаў на працягу 6 тыдняў можа дасягнуць добрых вынікаў.
2. Затрымка пратэзавання, разбор і дрэнаж, хірургія арашэння трубкі
Перадумова прыняцця перадумовы лячэння пратэзавання траўмы заключаецца ў тым, што пратэз стабільны і вострая інфекцыя. Інфекцыйны арганізм зразумелы, бактэрыяльная вірулентнасць нізкая і адчувальныя антыбіётыкі, а ўкладыш або пракладку можна замяніць падчас разбору. У літаратуры паведамлялася толькі пра ўзровень лячэння толькі 6% пры антыбіётыцы і 27% з антыбіётыкамі, а таксама захаваннем пратэзавання.
Ён падыходзіць для інфекцыі на ранняй стадыі або вострай гематагеннай інфекцыі з добрай фіксацыяй пратэзавання; Таксама зразумела, што інфекцыя - гэта нізкая бактэрыяльная інфекцыя вірулентнасці, якая адчувальная да антымікробнай тэрапіі. Падыход складаецца з дбайнага разбору, антымікробнай прамывання і дрэнажу (працягласць 6 тыдняў) і пасляаперацыйных сістэмных нутравенных нутравенных антымікробных прэпаратаў (працягласць 6 тыдняў да 6 месяцаў). Недахопы: высокі ўзровень адмоваў (да 45%), працяглы перыяд лячэння.
3. Арыперашэнне на адзін этап
Ён мае перавагі меншай траўмы, больш кароткага знаходжання ў бальніцы, меншых медыцынскіх выдатках, меншай колькасці раны і калянасці суставаў, што спрыяе аднаўленню функцыі суставаў пасля аперацыі. Гэты метад у асноўным падыходзіць для лячэння ранняй інфекцыі і вострай гематагеннай інфекцыі.
Аднаступеньчатая замена, гэта значыць, аднаступеньчаты метад, абмяжоўваецца інфекцыямі з нізкай таксічнасцю, дбайным смеццем, цэментам антыбіётыкаў і наяўнасцю адчувальных антыбіётыкаў. Зыходзячы з вынікаў интраоперационной замарожанай тканіны, калі ёсць менш за 5 лейкацытаў/высокае поле павелічэння. Гэта сведчыць пра інфекцыю з нізкай таксічнасцю. Пасля дбайнага разбору была праведзена артрапластыка на адной стадыі, і не было рэцыдываў інфекцыі ў пасляаперацыйным перыядзе.
Пасля дбайнага разбору пратэз неадкладна замяняецца без неабходнасці адкрытай працэдуры. Ён мае перавагі невялікіх траўмаў, кароткага перыяду лячэння і нізкай кошту, але хуткасць рэцыдыву пасляаперацыйнай інфекцыі вышэй, што складае каля 23% ~ 73% у адпаведнасці са статыстыкай. Аднаступеньчатая замена пратэза ў асноўным падыходзіць для пажылых пацыентаў, не спалучаючы ніводнага з наступных: (1) Гісторыя некалькіх аперацый па замене сустава; (2) фарміраванне сінусовага гасцінца; (3) цяжкая інфекцыя (напрыклад, сэптыкі), ішэмія і рубцы навакольных тканін; (4) няпоўнае разбор траўмы з частковым цэментам; (5) рэнтгенаўскі рэнтген, які сведчыць аб астэаміэліце; (6) дэфекты костак, якія патрабуюць прышчэпкі костак; (7) змешаныя інфекцыі або высока вірулентныя бактэрыі (напрыклад, Streptococcus D, грамотріцательныя бактэрыі); (8) страта костак, якія патрабуюць прышчэпкі костак; (9) страта костак, якія патрабуюць прышчэпкі костак; і (10) касцяныя трансплантаты, якія патрабуюць прышчэпкі костак. Streptococcus d, грамотріцательныя бактэрыі, асабліва псеўдамоны і г.д.), альбо грыбковая інфекцыя, мікабактэрыйная інфекцыя; (8) Бактэрыяльная культура незразумелая.
4. Аперацыя па пераглядзе другой стадыі
За апошнія 20 гадоў ён аддаваў перавагу хірургам з -за шырокага спектру прыкмет (дастатковая касцяная маса, насычаныя мяккія тканіны периартикулярной) і высокі ўзровень выкаранення заражэння.
Пракладкі, антыбіётычныя носьбіты, антыбіётыкі
Незалежна ад выкарыстанай пракладкі, замацаванай фіксацыяй антыбіётыкамі неабходна для павелічэння канцэнтрацыі антыбіётыкаў у суставах і павышэнні хуткасці лячэння заражэння. Звычайна выкарыстоўваюцца антыбіётыкі - тобраміцын, гентаміцын і ванкоміцын.
Міжнародная артапедычная супольнасць прызнала найбольш эфектыўнае лячэнне глыбокай інфекцыі пасля артрапластыкі. Падыход складаецца з дбайнага разбору, выдалення пратэза і іншароднага цела, размяшчэння сумеснага пракладкі, далейшага выкарыстання нутравенных адчувальных антымікробных прэпаратаў не менш за 6 тыдняў і, нарэшце, пасля эфектыўнага кантролю за інфекцыяй, паўторнага пераабсталявання пратэза.
Перавагі:
Дастатковы час для выяўлення бактэрыяльных відаў і адчувальных антымікробных сродкаў, якія можна эфектыўна выкарыстоўваць перад аперацыяй па пераглядзе.
Спалучэнне іншых сістэмных ачагоў заражэння можна своечасова лячыць.
Існуе дзве магчымасці для разбору для больш грунтоўнага выдалення некратычнай тканіны і замежных целаў, што значна зніжае хуткасць рэцыдыву пасляаперацыйных інфекцый.
Недахопы:
Паўторная анаэстэзія і хірургічнае ўмяшанне павялічваюць рызыку.
Працяглы перыяд лячэння і больш высокія медыцынскія выдаткі.
Пасляаперацыйнае функцыянальнае аднаўленне дрэннае і павольнае.
Артрапластыка: прыдатная для пастаянных інфекцый, якія не рэагуюць на лячэнне, альбо на вялікія дэфекты костак; Умова пацыента абмяжоўвае адмову ад паўторнай аперацыі і рэканструкцыі. Рэшткавая пасляаперацыйная боль, неабходнасць доўгатэрміновага выкарыстання брекетаў для аказання дапамогі мабільнасці, дрэннай стабільнасці сустава, скарачэння канечнасцяў, функцыянальнага ўздзеяння, сфера прымянення абмежаваная.
Артрапластыка: традыцыйнае лячэнне пасляаперацыйных інфекцый з добрай пасляаперацыйнай стабільнасцю і палягчэннем болю. Недахопы ўключаюць скарачэнне канечнасці, парушэнні хады і страту рухомасці суставаў.
Ампутацыя: Гэта апошні сродак для лячэння пасляаперацыйнай глыбокай інфекцыі. Падыходзіць для: (1) непапраўнай сур'ёзнай страты костак, дэфектаў мяккіх тканін; (2) моцная бактэрыяльная вірулентнасць, змешаныя інфекцыі, антымікробнае лячэнне неэфектыўнае, што прыводзіць да сістэмнай таксічнасці, небяспечнай для жыцця; (3) мае гісторыю множнай недастатковасці перагляду хірургічнага ўмяшання хранічных заражаных пацыентаў.
Vi. Папярэджанне
1. Перадаперацыйныя фактары:
Аптымізаваць перадаперацыйны стан пацыента і ўсе існуючыя інфекцыі павінны быць вылечаны перад аперацыяй. Найбольш распаўсюджанымі інфекцыямі, якія пераносяцца крывёю, з'яўляюцца тыя, што са скуры, мачавых шляхоў і дыхальных шляхоў. У артрапластыцы сцягна ці калена скура ніжніх канечнасцяў павінна заставацца непарушанай. Бессімптомная бактэрыяурыя, якая часта сустракаецца ў пажылых пацыентаў, не трэба лячыць перад аперацыяй; Пасля таго, як узнікаюць сімптомы, да іх трэба неадкладна лячыцца. Пацыенты з танзілітам, інфекцыямі верхніх дыхальных шляхоў і Tinea Pedis павінны мець мясцовыя агмені інфекцыі. Больш буйныя стаматалагічныя аперацыі з'яўляюцца патэнцыяльнай крыніцай інфекцыі крыві, і, хоць і пазбягаюць, калі неабходныя стаматалагічныя аперацыі, рэкамендуецца праводзіць такія працэдуры да артрапластыкі. Пацыенты з дрэннымі агульнымі ўмовамі, такімі як анемія, гіпапратэінамія, камбінаваны дыябет і хранічныя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, варта лячыць агрэсіўна і рана, каб першаснае захворванне палепшыла сістэмнае стан.
2. Інтрааперацыйнае кіраванне:
(1) Цалкам асептычныя метады і інструменты таксама павінны быць выкарыстаны ў звычайным тэрапеўтычным падыходзе да артрапластыкі.
(2) Перадаперацыйная шпіталізацыя павінна быць зведзена да мінімуму, каб знізіць рызыку таго, што скура пацыента можа каланізаваць пры дапамозе бальнічных бактэрыяльных штамаў, а ў дзень аперацыі павінна ажыццяўляцца звычайнае лячэнне.
(3) Плошча перадаперацыі павінна быць належным чынам падрыхтавана да падрыхтоўкі скуры.
(4) Хірургічныя сукенкі, маскі, галаўныя ўборы і ламінарныя тэатры эфектыўныя для зніжэння паветраных бактэрый у аперацыйным тэатры. Нашэнне падвойных пальчатак можа знізіць рызыку кантакту з хірургам і пацыентам і можа быць рэкамендавана.
(5) Клінічна было даказана, што выкарыстанне больш абмежавальнай, асабліва навядзення, пратэзавання мае больш высокі рызыка заражэння, чым нерэстрыматыўная агульная артрапластыка калена з-за абразіўнага металу-смецця, які зніжае актыўнасць фагацытозу, і таму варта пазбягаць у выбары пратэза.
(6) Палепшыць хірургічную методыку аператара і скараціць працягласць працы (<2,5 гадзіны, калі гэта магчыма). Скарачэнне хірургічнай працягласці можа паменшыць час уздзеяння паветра, што, у сваю чаргу, можа паменшыць час выкарыстання турніка. Пазбягайце грубай працы падчас аперацыі, рану можна неаднаразова абрашыць (імпульснае арашальнае пісталет лепш), а апусканне ёду-пары можа быць прынята для разрэзаў, якія падазраюцца ў забруджванні.
3. Пасляаперацыйныя фактары:
(1) Хірургічныя ўдары выклікаюць рэзістэнтнасць да інсуліну, што можа прывесці да гіперглікеміі, з'явы, якая можа захоўвацца на працягу некалькіх тыдняў у пасляаперацыйным перыядзе і схіляць пацыента да ран, звязаных з ранамі, і што, акрамя таго, адбываецца ў не дыябетычных пацыентаў. Такім чынам, клінічны пасляаперацыйны маніторынг глюкозы ў крыві не менш важны.
(2) Тромбоз глыбокіх вен павялічвае рызыку ўзнікнення гематомы і наступных праблем, звязаных з ранамі. Даследаванне кантролю над выпадкамі паказала, што пасляаперацыйнае прымяненне нізкага малекулярнага гепарыну для прадухілення трамбозу глыбокіх вен было карысным для зніжэння верагоднасці заражэння.
. Папярэднія вынікі дазваляюць выказаць здагадку, што внутрісулярныя катэтэры, якія выкарыстоўваюцца ў якасці пасляаперацыйнага ўвядзення анальгетыкаў, таксама могуць быць адчувальныя да раневай інфекцыі.
4. Прафілактыка антыбіётыкаў:
У цяперашні час звычайнае клінічнае прымяненне прафілактычных доз антыбіётыкаў, якія сістэмна ўводзяцца нутравенна да і пасля аперацыі, зніжае рызыку пасляаперацыйнай інфекцыі. Цефалоспорины ў асноўным выкарыстоўваюцца клінічна як антыбіётык выбару, і існуе U-вобразная крывая сувязь паміж тэрмінамі ўжывання антыбіётыкаў і хуткасцю хірургічных інфекцый, з больш высокім рызыкай заражэння як да, так і пасля аптымальнага тэрміну ўжывання антыбіётыкаў. Нядаўняе вялікае даследаванне паказала, што антыбіётыкі, якія выкарыстоўваюцца на працягу 30-60 мін да разрэзу, мелі найменшы ўзровень заражэння. У адрозненне ад гэтага, яшчэ адно асноўнае даследаванне агульнай артрапластыкі тазасцегнавага сустава паказала найбольш нізкую хуткасць заражэння антыбіётыкамі, якія ўводзяцца на працягу першых 30 мін разрэзу. Таму час увядзення звычайна лічыцца за 30 мін да аперацыі, з найлепшымі вынікамі падчас індукцыі наркозу. Пасля аперацыі даецца яшчэ адна прафілактычная доза антыбіётыкаў. У Еўропе і ЗША антыбіётыкі звычайна выкарыстоўваюцца да трэцяга пасляаперацыйнага дня, але ў Кітаі паведамляецца, што яны звычайна выкарыстоўваюцца пастаянна на працягу 1 - 2 тыдняў. Аднак агульны кансенсус заключаецца ў тым, што варта пазбягаць доўгатэрміновага выкарыстання магутных антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, калі не існуе асаблівых абставінаў, і калі неабходна працяглага выкарыстання антыбіётыкаў, мэтазгодна выкарыстоўваць супрацьгрыбковыя прэпараты ў спалучэнні з антыбіётыкамі для прадухілення грыбковых інфекцый. Было паказана, што ванкоміцын эфектыўны ў пацыентаў з высокім узроўнем рызыкі, якія нясуць меціцыліну ўстойлівы да стафілакока. Больш высокія дозы антыбіётыкаў павінны быць выкарыстаны для працяглых аперацый, у тым ліку двухбаковых аперацый, асабліва калі паўраспавы перыяд антыбіётыка кароткае.
5. Выкарыстанне антыбіётыкаў у спалучэнні з касцяным цэментам:
Антыбіётычны цэмент таксама быў упершыню выкарыстаны ў артрапластыцы ў Нарвегіі, дзе першапачаткова даследаванне рэестра нарвежскай артрапластыкі паказала, што выкарыстанне спалучэння антыбіётыкаў IV і цэменту (камбінаваны антыбіётычны пратэз) знізіла хуткасць глыбокай заражэння больш эфектыўна, чым адзін метад. Гэтая выснова была пацверджана ў шэрагу вялікіх даследаванняў на працягу наступных 16 гадоў. Фінскі даследаванне і Аўстралійская артапедычная асацыяцыя 2009 г. дакалаце аналагічныя высновы аб ролі антыбіётычнага цэменту ў першай і рэвізійнай артрапластыцы калена. Было таксама паказана, што на біямеханічныя ўласцівасці касцявога цэменту не ўплываюць, калі ў дозы дадаюць парашок антыбіётыкаў, якія не перавышаюць 2 г на 40 г цэменту. Аднак не ўсе антыбіётыкі могуць быць дададзены ў цэмент косці. Антыбіётыкі, якія можна дадаць да цэменту, павінны мець наступныя ўмовы: бяспека, цеплавая ўстойлівасць, гіпаалергеннасць, добрая водная растваральнасць, шырокі антымікробны спектр і парашковая матэрыял. У цяперашні час ванкоміцын і гентаміцын часцей выкарыстоўваюцца ў клінічнай практыцы. Лічылася, што ін'екцыя антыбіётыкаў у цэмент павялічыць рызыку алергічных рэакцый, узнікнення ўстойлівых штамаў і асептычнага разрыхлення пратэза, але дагэтуль няма доказаў, якія пацвярджаюць гэтыя праблемы.
Vii. Сціслы пераказ
Пастаўленне аператыўнай і дакладнай дыягностыкі праз гісторыю, фізічны агляд і дапаможныя выпрабаванні - гэта неабходная ўмова для паспяховага лячэння суставаў. Ліквідацыя інфекцыі і аднаўленне бязбольнага, добра функцыянаванага штучнага сустава з'яўляецца асноўным прынцыпам у лячэнні інфекцый суставаў. Хоць лячэнне антыбіётыкам суставай інфекцыі простая і недарагія, выкараненне сустава ў асноўным патрабуе спалучэння хірургічных метадаў. Ключ да выбару хірургічнага лячэння заключаецца ў разглядзе праблемы выдалення пратэза, што з'яўляецца асноўным аспектам барацьбы з сустаўнымі інфекцыямі. У цяперашні час камбінаванае прымяненне антыбіётыкаў, разбору і артрапластыкі стала комплексным лячэннем большасці складаных суставаў. Аднак яго ўсё яшчэ трэба палепшыць і ўдасканаліць.
Час пасля: май-06-2024
