Вызначэнне латэральнага эпікандзіліту плечавой косткі
Таксама вядомы як «локаць тэнісіста», расцяжэнне сухажылля прамянёвай мышцы разгінальніка запясця або расцяжэнне кропкі прымацавання сухажылля разгінальніка запясця, брахіарадыяльны бурсіт, таксама вядомы як сіндром латэральнага надмышчалка. Траўматычнае асептычнае запаленне мяккіх тканін, якія атачаюць латэральны надмышчалак плечавой косткі, з-за вострай, хранічнай траўмы..
Патагенез
Гэта цесна звязана з прафесіяй, асабліва ў работнікаў, якія часта круцяць перадплечча, а таксама разгінаюць і згінаюць локцевыя і лучезапястныя суставы. Большасць з іх — хатнія гаспадыні, цесляры, муляры, мантажнікі, сантэхнікі і спартсмены.
Dпрэпараваць
Выступы па абодва бакі ніжняга канца плечавой косткі — гэта медыяльны і латэральны надмыщелкі, медыяльны надмыщелкі — месца прымацавання агульнага сухажылля згінальнікаў перадплечча, а латэральны надмыщелкі — месца прымацавання агульнага сухажылля разгінальнікаў перадплечча. Пункт пачатку плечапрамянёвай мышцы, згінаюць перадплечча і злёгку пранатуюць. Пункт пачатку доўгага прамянёвага разгінальніка запясця, кароткага прамянёвага разгінальніка запясця, вялікага разгінальніка пальцаў, уласнага разгінальніка пальцаў мезенца, локцевага разгінальніка запясця, супінаторнай мышцы.
Pатаген
Узнікненне мышчалкоў выклікана вострым расцяжэннем і вывіхам, але ў большасці пацыентаў пачатак павольны, і звычайна няма відавочных траўмаў у анамнезе, і часцей сустракаецца ў дарослых, якім неабходна паўторна круціць перадплечча і з сілай разгінаць запясце. Расцяжэнне або вывіх таксама можа быць выклікана паўторным тыльным разгінаннем лучезапястнага сустава і празмерным расцяжэннем сухажылля запясця ў месцы прымацавання латэральнага надмышчалка плечавой косткі, калі перадплечча знаходзіцца ў становішчы пранацыі.
Pаталогія
1. З-за паўторных траўмаў латэральны надмыщелок цягліцавага валакна разрываецца і крывацёкам, утвараючы субперыостальную гематому, а затым арганізуецца і акасцяняецца, што прыводзіць да перыастэіту і гіперплазіі косткі латэральнага надмыщелка плечавой косткі (пераважна ў выглядзе вузельчыка з вострым краем). Паталагічнае даследаванне біяпсіі тканіны сведчыць пра гіалінавую дэгенератыўную ішэмію, таму яе таксама называюць ішэмічным запаленнем. Часам яна суправаджаецца разрывам сустаўнай сумкі, а сіновіальная абалонка сустава праліферуе і патаўшчаецца з-за працяглай стымуляцыі мышцай.
2. Разрыў у месцы прымацавання сухажылля разгінальніка.
3.траўматычнае запаленне або фібрагісталіт кальцавой звязкі.
4. бурсіт плечапрамянёвага сустава і сухажылля агульнага разгінальніка.
5. Запаленне сіновіальнай абалонкі плечавой косткі і прамянёвага сустава, выкліканае ўстаўкай плечавой косткі і малой галоўкі прамянёвай косткі.
6. Таксама можа адбыцца расслабленне плеча-прамянёвай звязкі і лёгкае раз'яднанне праксімальнага прамянёва-локцевага сустава, што прыводзіць да вывіху галоўкі прамянёвай косці. Гэтыя паталагічныя змены могуць выклікаць цягліцавыя спазмы, лакалізаваны боль, які распаўсюджваецца ад разагнутых цягліц запясця да перадплечча.
Клінічная карціна
1. Боль у вонкавым боку локцевага сустава ўзмацняецца пры пранацыі, асабліва пры кручэнні спіны, пад'ёме, цягненні, заканчэнні, штуршэнні і іншых дзеяннях, а таксама распаўсюджваецца ўніз уздоўж мышцы-разгінальніка запясця. Спачатку я часта адчуваю боль і слабасць у пашкоджанай канечнасці, паступова развіваецца боль у вонкавым боку локця, які часцей за ўсё ўзмацняецца пры павелічэнні фізічнай нагрузкі. (Характар болю - хваравітасць або паколванне).
2. Пагаршаецца пасля фізічнай нагрузкі і палягчаецца пасля адпачынку.
3. Кручэнне перадплечча і слабасць пры ўтрыманні прадметаў, і нават падзенне разам з прадметамі.
Знакі
1. Латэральны надмыщелок плечавой косткі. Можна пальпаваць заднялатэральны бок латэральнага надмыщелка плечавой косткі, прастору плеча-прамянёвага сустава, галаўны адростак і латэральны край мыщелка шыйкі прамянёвай косткі, а таксама мускулатуру і мякаць на прамянёвым баку верхняй часткі перадплечча з лёгкім ацёкам, хваравітасцю або скаванасцю. Часам на латэральным надмыщелку плечавой косткі можна прамацаць вострыя краі гіперастозу, якія вельмі хваравітыя.
2. Тэст Мілса станоўчы. Злёгку сагніце перадплечча і сцісніце яго ў паўкулак, максімальна сагніце запясце, затым цалкам пранатуйце перадплечча і выпрастайце локаць. Калі пры выпрастанні локця боль узнікае ў латэральным баку плечапрамянёвага сустава, гэта станоўчы вынік.
3. Тэст на супраціўленне разгінальнікаў: пацыент сціснуў кулак і сагнуў запясце, а эксперт націснуў рукой на тыльны бок далоні пацыента, каб прымусіць пацыента супраціўляцца супраціву і разагнуць запясце, напрыклад, боль на вонкавым боку локця з'яўляецца станоўчым.
4. Рэнтгеналагічнае даследаванне можа часам паказваць няроўнасці перыоста або невялікую колькасць кропак кальцыфікацыі па-за перыоста.
Лячэнне
Кансерватыўнае лячэнне:
1. Спыніце лакальную стымуляцыю рана, і некаторым пацыентам можна палегчыць стан адпачынкам або лакальнай гіпсавай імабілізацыяй мышчалкоў.
2. Масажная тэрапія, выкарыстанне метадаў націскання і размінання для зняцця спазму і зняцця болю ў разгінальных цягліцах перадплечча, а затым выкарыстанне кропкавага ціску і размінання на бакавы надмыщелок плечавой косткі і бліжэйшыя болевыя кропкі.
3. Туйна-тэрапія: пацыент сядзіць. Лекар мякка раскачвае і размінае заднюю і вонкавую паверхню локця, а таксама рухае зваротна-паступальна ўздоўж тыльнага боку перадплечча. Кончыкам вялікага пальца лекар націскае і расцірае акупунктурныя кропкі А Шы (латэральны надмыщелок), Ці Цзэ, Цючы, Хэнд Санлі, Вайгуань, Хэгу і г.д. Пацыент сядае, і лекар дакранаецца да пачатковых кропак разгінальніка запясця, доўгага і кароткага прамянёвага разгінальнікаў запясця. Пацягніце і расцягніце локці. Нарэшце, выкарыстоўвайце метад расцірання тэнара, каб расцерці латэральны надмыщелок локця і разгінальныя мышцы перадплечча, і мясцовае цяпло выкарыстоўваецца па меры неабходнасці.
4. Медыкаментознае лячэнне, пероральныя нестероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты ў вострай стадыі.
5. Аклюзійная тэрапія: глюкакартыкоіды (напрыклад, ін'екцыі бетаметазону) уводзяцца ў балючую кропку і ў кропку прымацавання сухажылля і субапонеўразную прастору (менш або роўна 3 разам), што можа мець супрацьзапаленчы і абязбольвальны эфект, і бетаметазон і рапівакаін, або сумяшчальнасць з левабупівакаінам, у цяперашні час прызнаны хуткадзейнымі, працяглымі, з высокім супрацьзапаленчым тытрам, а таксама найбольш бяспечнымі, з працяглым часам блакавання, найменш таксічнай рэакцыяй і найменшай сумяшчальнасцю з лекамі для мясцовай аклюзіі.
6. Лячэнне іглаўколваннем: разрэз робіцца блізка да паверхні косткі, каб аддзяліць спайку мяккіх тканін вакол касцянога адростка, выцягнуць мышцу-разгінальнік запясця, сухажылле агульнай мышцы-разгінальніка пальцаў і сухажылле сухажылля супінатора, а затым выцягнуць нож з адчуваннем расцягнутасці. Хірургічнае лячэнне: падыходзіць для пацыентаў, якія не рэагуюць на кансерватыўнае лячэнне.
1. Метад Body & Meleod, аперацыя ахоплівае амаль усе тканіны паражэння, у тым ліку выдаленне 2-міліметровага латэральнага надмыщелка, вызваленне пачатковай кропкі агульнага разгінальнага сухажылля, частковую частковую рэзекцыю праксімальнага канца кальцавой звязкі, устаўку плечапрамянёвага сустава ў сіновіальную абалонку і выдаленне грануляцыйнай тканкі або бурсы ў падсухажыльнай прасторы.
2. Метад Нішля: сухажыллі агульнага разгінальніка і сухажыллі доўгага прамянёвага разгінальніка запясця падоўжна раздзяляюцца, сухажылле глыбокага кароткага прамянёвага разгінальніка запясця агаляецца, месца прымацавання аддзяляецца ад цэнтра латэральнага надмыщелка, дэгенераваная тканіна сухажылля ачышчаецца, частка косткі спераду выдаляецца, а рэшткавае сухажылле і навакольная фасцыя ўшываюцца або рэканструююцца на костцы. Унутрысустаўнае ўцягванне не рэкамендуецца.
Pрагноз
Працягласць захворвання працяглая і схільная да рэцыдываў.
Nпрымеце
1. Сачыце за тым, каб сагрэцца і не пераахалоджвацца;
2. Зніжэнне патагенных фактараў;
3. Функцыянальныя практыкаванні;
4. У вострай стадыі методыка павінна быць мяккай, а методыка лячэння павінна паступова абвастраць для тых, хто хварэе ўжо даўно, гэта значыць методыка павінна быць мяккай з калянасцю, калянасць з мяккасцю, а калянасць і мяккасць павінны спалучацца.
Час публікацыі: 19 лютага 2025 г.
