Метад працы
(I) Анестэзія
Для верхніх канечнасцяў выкарыстоўваецца блакада плечавага спляцення, для ніжніх канечнасцяў — эпідуральная блакада або субарахноідальная блакада, а таксама можа выкарыстоўвацца агульная або мясцовая анестэзія пры неабходнасці.
(II) Пазіцыя
Верхнія канечнасці: лежачы на спіне, згінанне ў локці, перадплечча перад грудзьмі.
Ніжнія канечнасці: лежачы на спіне, згінанне ў сцягне, адвядзенне, згінанне ў калене і разгінанне ў галёнкаступнёвым суставе пад вуглом 90 градусаў.
(III) Паслядоўнасць аперацый
Канкрэтная паслядоўнасць працы знешняга фіксатара заключаецца ў чаргаванні пераўсталёўкі, устаўкі ніткі і фіксацыі.
[Працэдура]
Гэта значыць, што пералом спачатку ўпраўляюць (выпраўляючы ратацыйныя і перакрываючыяся дэфармацыі), затым праколваюць штыфтамі дыстальна ад лініі пералому і спачатку фіксуюць, пасля чаго далей упраўляюць і праколваюць штыфтамі праксімальней ад лініі пералому, і, нарэшце, упраўляюць да задавальнення пералому, а затым фіксуюць цалкам. У некаторых асаблівых выпадках пералом таксама можна зафіксаваць прамым штыфтам, а калі сітуацыя дазваляе, пералом можна ўправіць, выправіць і зноў зафіксаваць.
[Рэпазіцыя пераломаў]
Рэпазіцыя пералому з'яўляецца ключавой часткай лячэння пераломаў. Ці здавальняюча рэпазіцыя пералому непасрэдна ўплывае на якасць гаення пералому. Пералом можа быць закрыты або пад непасрэдным назіраннем у залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі. Яго таксама можна ўправіць у адпаведнасці з рэнтгенаўскай плёнкай пасля маркіроўкі паверхні цела. Канкрэтныя метады наступныя.
1. Пад назіраннем: пры адкрытых пераломах з адкрытымі канцамі пералом можна ўправіць пад назіраннем пасля дбайнай апрацоўкі раны. Калі маніпуляцыі з закрытым пераломам не дазваляюць, яго таксама можна ўправіць, пракалоць і зафіксаваць пад назіраннем пасля невялікага разрэзу даўжынёй 3~5 см.
2. Метад закрытай рэпазіцыі: спачатку груба ўправіць пералом, а затым дзейнічаць у адпаведнасці з паслядоўнасцю, можна выкарыстоўваць сталёвы штыфт паблізу лініі пералому і прымяніць метад пад'ёму і вываду, каб дапамагчы далей управіць пералом, пакуль ён не будзе задаволены, а затым зафіксаваны. Таксама можна зрабіць адпаведныя карэкціроўкі для невялікага зрушэння або вуглавога нахілу ў адпаведнасці з рэнтгенаграмай пасля прыблізнай рэпазіцыі і фіксацыі ў залежнасці ад паверхні цела або касцяных адзнак. Патрабаванні да рэпазіцыі пералому, у прынцыпе, з'яўляюцца анатамічнай рэпазіцыяй, але пры сур'ёзных аскепкавых пераломах часта няпроста аднавіць першапачатковую анатамічную форму, у гэтым выпадку пералом павінен быць лепшым кантактам паміж блокамі пералому і падтрымліваць добрую сілавую лінію.
[Замацаванне]
Фіксацыя з'яўляецца асноўнай аперацыйнай тэхнікай знешняй фіксацыі костак, і добрая ці дрэнная тэхніка фіксацыі ўплывае не толькі на стабільнасць фіксацыі пералому, але і звязана з высокай ці нізкай частатой сумежных захворванняў. Таму пры ўстаўцы ніткі ў іголку неабходна строга выконваць наступныя аперацыйныя тэхнікі.
1. Пазбягайце супутніх пашкоджанняў: цалкам разумейце анатомію месца пірсінгу і пазбягайце пашкоджання асноўных крывяносных сасудаў і нерваў.
2. Строга асептычная тэхніка аперацыі, іголка павінна знаходзіцца на 2~3 см па-за зонай інфікаванага паражэння.
3. Строга неінвазіўныя метады: пры выкарыстанні паўіголкі і тоўстай поўнай іголкі, уваход і выхад сталёвай іголкі павінны быць зроблены вострым нажом, каб зрабіць разрэз скуры даўжынёй 0,5~1 см; пры выкарыстанні паўіголкі неабходна выкарыстоўваць гемастатычныя шчыпцы для аддзялення мышцы, затым усталяваць канюлю і прасвідраваць адтуліны. Не выкарыстоўвайце хуткасны электрычны дрыль пры свідраванні або непасрэдным увядзенні ніткі ў іголку. Пасля ўвядзення ніткі ў іголку неабходна паварушыць суставы, каб праверыць, ці ёсць нацяжэнне скуры ў месцы ўвядзення іголкі, і калі ёсць, скуру трэба разрэзаць і зашыць.
4. Правільна выберыце месцазнаходжанне і вугал увядзення іголкі: іголка не павінна праходзіць праз мышцу як мага часцей, альбо іголка павінна быць уведзена ў цягліцавую шчыліну: пры ўвядзенні іголкі ў адной плоскасці адлегласць паміж іголкамі ў сегменце пералому павінна быць не менш за 6 см; пры ўвядзенні іголкі ў некалькіх плоскасцях адлегласць паміж іголкамі ў сегменце пералому павінна быць як мага большай. Адлегласць паміж штыфтамі і лініяй пералому або сустаўнай паверхняй павінна быць не менш за 2 см. Вугал скрыжавання штыфтоў пры шматплоскасным увядзенні іголкі павінен складаць 25°~80° для поўных штыфтоў і 60°~80° для паўштыфтоў і поўных штыфтоў.
5. Правільна выберыце тып і дыяметр сталёвай іголкі.
6. Плоска абгарніце адтуліну для іголкі спіртавой марляй і стэрыльнай марляй.
Палажэнне дыстальнай пранікальнай іголкі плечавой косткі адносна сасудзістага нервовага пучка верхняй часткі пляча (сектар, паказаны на малюнку, з'яўляецца бяспечнай зонай для ўвядзення іголкі).
[Мантаванне і фіксацыя]
У большасці выпадкаў рэпазіцыя пералому, штыфтаванне і фіксацыя праводзяцца па чарзе, і фіксацыя завяршаецца па меры неабходнасці пасля прабіцця зададзеных сталёвых штыфтоў. Стабільныя пераломы фіксуюцца з дапамогай кампрэсіі (але сіла сціскання не павінна быць занадта вялікай, інакш узнікне вуглавая дэфармацыя), аскепкавыя пераломы фіксуюцца ў нейтральным становішчы, а дэфекты костак фіксуюцца ў становішчы дыстракцыі.
Пры выбары агульнай фіксацыі варта звярнуць увагу на наступныя пытанні: 1.
1. Праверка стабільнасці фіксацыі: метад заключаецца ў манеўраванні сустава, падоўжным расцягванні або бакавым штурханні канца пералому; стабільны фіксаваны канец пералому не павінен мець ніякай актыўнасці або мець толькі невялікую пругкую актыўнасць. Калі стабільнасць недастатковая, можна прыняць адпаведныя меры для павышэння агульнай калянасці.
2. Адлегласць ад знешняга фіксатара косткі да скуры: 2~3 см для верхняй канечнасці, 3~5 см для ніжняй канечнасці, каб прадухіліць здушванне скуры і палегчыць лячэнне траўмы. Пры сур'ёзным ацёку або вялікай траўме адлегласць можна пакінуць большай на ранняй стадыі, а пасля таго, як ацёк сціхне і траўма будзе ліквідавана, яе можна паменшыць.
3. Пры сур'ёзных пашкоджаннях мяккіх тканін можна дадаць некаторыя дэталі, каб пашкоджаная канечнасць знаходзілася ў падвешаным стане або ў надзетым становішчы, каб палегчыць ацёк канечнасці і прадухіліць траўму ад ціску.
4. Знешні фіксатар косткі касцявога кадра не павінен перашкаджаць функцыянальнай актыўнасці суставаў, ніжняя канечнасць павінна быць лёгкай для хады пад нагрузкай, а верхняя канечнасць павінна быць лёгкай для штодзённай дзейнасці і самаабслугоўвання.
5. Канец сталёвай іголкі можна падвяргаць фіксацыі сталёвай іголкі прыкладна на 1 см, а занадта доўгі хвост іголкі трэба адрэзаць. Канец іголкі абматаць пластыкавай вечкам або стужкай, каб не пракалоць і не парэзаць скуру.
[Крокі, якія неабходна прадпрыняць у асаблівых выпадках]
Для пацыентаў з множнымі траўмамі, з-за сур'ёзных траўмаў або траўмаў, якія пагражаюць жыццю падчас рэанімацыі, а таксама ў надзвычайных сітуацыях, такіх як першая дапамога ў палявых умовах або траўмы, іголку можна спачатку ўставіць і замацаваць, а затым у патрэбны момант зноў выправіць, адрэгуляваць і замацаваць.
[Звычайныя ўскладненні]
1. Інфекцыя, выкліканая кропельніцай; і
2. кампрэсійны некроз скуры; і
3. Нейраваскулярнае пашкоджанне
4. Запаволенае гаенне або незагойванне пералому.
5. Зламаныя шпількі
6. Пералом штыфтовага тракту
7. Дысфункцыя суставаў
(IV) Пасляаперацыйнае лячэнне
Правільнае пасляаперацыйнае лячэнне непасрэдна ўплывае на эфектыўнасць лячэння, інакш могуць узнікнуць такія ўскладненні, як інфекцыя адтуліны і незарастанне пералому. Таму неабходна надаць належную ўвагу.
[Агульнае лячэнне]
Пасля аперацыі пашкоджаную канечнасць неабходна прыпадняць, сачыць за кровазваротам і ацёкам пашкоджанай канечнасці; калі скура здушаная кампанентамі знешняга фіксатара косткі з-за становішча або ацёку канечнасці, неабходна своечасова з гэтым справіцца. Аслабленыя шрубы трэба своечасова зацягнуць.
[Прафілактыка і лячэнне інфекцый]
Пры знешняй фіксацыі костак антыбіётыкі неабавязковыя для прафілактыкі інфекцыі адтуліны. Аднак пералом і саму рану ўсё роўна неабходна лячыць адпаведнымі антыбіётыкамі. Пры адкрытых пераломах, нават калі рана старанна ачышчана, антыбіётыкі варта ўжываць ад 3 да 7 дзён, а пры інфікаваных пераломах антыбіётыкі варта даваць на працягу больш доўгага перыяду часу, калі гэта неабходна.
[Сыход за адтулінай]
Пасля знешняй фіксацыі косткі патрабуецца больш працы па рэгулярным доглядзе за адтулінамі. Няправільны догляд за адтулінамі прывядзе да іх інфікавання.
1. Звычайна павязку мяняюць адзін раз на 3-ці дзень пасля аперацыі, і павязку трэба мяняць кожны дзень, калі з адтуліны выцякаюць выдзяленні.
2. Праз 10 дзён ці каля таго скура ў месцы адтуліны пакрываецца валакністасцю, і, захоўваючы чысціню і сухасць скуры, кожныя 1-2 дні ў месца адтуліны можна закапваць кроплі 75% спірту або раствора фтарыду ёду.
3. Калі ў скуры ў месцы адтуліны ёсць нацяжэнне, бок нацяжэння трэба своечасова зрэзаць, каб паменшыць нацяжэнне.
4. Звяртайце ўвагу на асептыку пры рэгуляванні знешняга фіксатара косткі або змене яго канфігурацыі і рэгулярна дэзінфікуйце скуру вакол адтуліны і сталёвай іголкі.
5. Пазбягайце перакрыжаванага заражэння падчас догляду за праколамі.
6. Пасля ўзнікнення інфекцыі праз адтуліну неабходна своечасова правесці правільнае хірургічнае лячэнне, а пашкоджаную канечнасць прыўзняць для адпачынку і ўжыць адпаведныя антымікробныя прэпараты.
[Функцыянальныя практыкаванні]
Своечасовае і правільнае функцыянальнае выкананне практыкаванняў спрыяе не толькі аднаўленню функцыі суставаў, але і аднаўленню гемадынамікі і стрэсавай стымуляцыі, што спрыяе працэсу гаення пераломаў. Як правіла, скарачэнне цягліц і сустаўныя практыкаванні можна выконваць у ложку на працягу 7 дзён пасля аперацыі. Верхнія канечнасці могуць выконваць сцісканне і ўтрыманне рук і аўтаномныя рухі ў лучезапястных і локцевых суставах, а ратацыйныя практыкаванні можна пачынаць праз 1 тыдзень; ніжнія канечнасці могуць часткова пакідаць ложак з дапамогай мыліц праз 1 тыдзень або пасля гаення раны, а затым паступова пачынаць хадзіць з поўнай нагрузкай праз 3 тыдні. Час і рэжым функцыянальных практыкаванняў адрозніваюцца ў розных людзей, галоўным чынам у залежнасці ад мясцовых і сістэмных умоў. Падчас практыкаванняў, калі ўшчыльненне з'яўляецца чырвоным, апухлым, балючым або іншымі запаленчымі праявамі, неабходна спыніць практыкаванні, перавесці пашкоджаную канечнасць у пасцельны рэжым.
[Выдаленне знешняга фіксатара костак]
Знешнюю фіксацыю неабходна зняць, калі пералом дасягнуў клінічных крытэрыяў гаення. Пры зняцці знешняй фіксацыі косткі неабходна дакладна вызначыць трываласць гаення пералому, і знешнюю фіксацыю косткі нельга здымаць заўчасна без упэўненасці ў вызначэнні трываласці гаення косткі і відавочных ускладненняў знешняй фіксацыі косткі, асабліва пры лячэнні такіх станаў, як стары пералом, аскепкавы пералом і незарастанне косткі.
Час публікацыі: 29 жніўня 2024 г.
