Метад працы
(I) анестэзія
Блок плечавага спляцення выкарыстоўваецца для верхніх канечнасцяў, эпідуральны блок або субарахноідны блок выкарыстоўваецца для ніжніх канечнасцяў, а агульная анестэзія або мясцовая анестэзія таксама могуць быць выкарыстаны.
(Ii) становішча
Верхнія канечнасці: лежачы, згінанне локцяў, перадплечча перад грудзьмі.
Ніжнія канечнасці: лежачы, згінанне сцягна, выкраданне, згінанне калена і галёнкаступнёвага сустава ў дорсальным становішчы 90 градусаў.
(Iii) аперацыйная паслядоўнасць
Канкрэтная паслядоўнасць працы знешняга фіксатара - гэта чаргаванне скіду, разьбы і фіксацыі.
[Працэдура]
Гэта значыць, пералом спачатку перастаўляецца (карэкціруючы круцільны і перакрыты дэфармацыя), затым прабіты штыфтамі, аддаленымі да лініі пералому і першапачаткова замацаваны, затым у далейшым перастаноўлены і прабітыя шпількамі, блізкімі да лініі пералому, і, нарэшце, перастаноўлены на задавальненне пералому, а потым замацаваны ў поўным аб'ёме. У некаторых асаблівых выпадках пералом таксама можа быць зафіксаваны непасрэдным замацаваннем, і калі дазваляе сітуацыю, пералом можа быць зменены, карэкціраваны і паўторна зафіксаваны.
[Зніжэнне пералому]
Зніжэнне пералому з'яўляецца ключавой часткай лячэння пераломам. Ці будзе пералом здавальняюча зніжаны, аказвае непасрэдны ўплыў на якасць вылячэння пералому. Пералом можна закрыць альбо пад непасрэдным зрокам у адпаведнасці з канкрэтнай сітуацыяй. Ён таксама можа быць адрэгуляваны ў адпаведнасці з рэнтгенаўскай плёнкай пасля маркіроўкі паверхні цела. Канкрэтныя метады наступныя.
1. Пад прамым зрокам: для адкрытых пераломаў з адкрытымі канцамі пералому, пералом можа быць скінуты пад прамое зрок пасля дбайнага разбору. Калі закрыты пералом не працуе, пералом таксама можа быць зніжаны, прабіты і замацаваны пад прамым зрокам пасля невялікага разрэзу 3 ~ 5 см.
2. Метад закрытага скарачэння: спачатку зрабіце пералом прыблізна скінутым, а затым працаваць у адпаведнасці з паслядоўнасцю, можа выкарыстоўваць сталёвы штыфт каля лініі пералому, а таксама прымяніць метад пад'ёмніка і закручвання, каб дапамагчы пералому быць далейшым скідам, пакуль ён не будзе выкананы, а потым зафіксаваны. Таксама можна ўнесці адпаведныя карэкціроўкі для невялікага зрушэння або кута ў адпаведнасці з рэнтгенаўскім выпраменьваннем пасля прыблізнага зніжэння і фіксацыі на аснове паверхні цела або касцявога маркіроўкі. Патрабаванні да зніжэння пералому, у прынцыпе, з'яўляецца анатамічным зніжэннем, але сур'ёзным пераломам, які часта не проста аднавіць арыгінальную анатамічную форму, у гэты час пералом павінен лепш кантактаваць паміж блокам пералому і падтрымліваць добрыя патрабаванні да сілы.
[Прышпіленне]
Замацаванне - гэта асноўная тэхніка аперацыі знешняй фіксацыі костак, а добрая ці дрэнная тэхніка замацавання не толькі ўплывае на стабільнасць фіксацыі пералому, але і звязана з высокай або нізкай частатой спадарожнай захворвання. Такім чынам, пры разрэзе іголкі трэба строга выконваць наступныя метады працы.
1. Пазбягайце пабочнага пашкоджання: цалкам зразумейце анатомію пранізлівага месца і пазбягайце пашкоджанняў асноўных крывяносных пасудзіны і нерваў.
2. Строга асептычнай тэхнікі эксплуатацыі, іголка павінна быць 2 ~ 3 см за межамі заражанай паразы.
3. Строга неінвазіўныя метады: пры нашэнні паўмешнай і густых дыяметраў поўнай іголкі, уваход і выхад сталёвай іголкі з вострым нажом, каб зрабіць разрэз скуры 0,5 ~ 1 см; Пры нашэнні паўмесяца выкарыстоўвайце гемастатычныя шчыпцы, каб аддзяліць мышцы, а потым пакладзеце канюлю, а потым прасвідраваць адтуліны. Не выкарыстоўвайце высакахуткасную сілавую бурэнне пры свідраванні або непасрэднай разрэзе іголкі. Пасля разьбы іголкі суставы трэба перамяшчаць, каб праверыць, ці існуе на скуры на іголку нацяжэнне, і калі ёсць напружанне, скуру трэба выразаць і зашываць.
4. Правільна выберыце размяшчэнне і кут іголкі: іголка не павінна праходзіць праз мышцы як мага менш, альбо іголка павінна быць устаўлена ў цягліцавы зазор: калі іголка ўстаўляецца ў адной плоскасці, адлегласць паміж іголкамі ў сегменце пералому не павінна быць менш за 6 см; Калі іголка ўстаўляецца ў некалькі плоскасцей, адлегласць паміж іголкамі ў сегменце пералому павінна быць максімальна вялікім. Адлегласць паміж штыфтамі і лініяй пералому або сустаўнай паверхняй не павінна быць менш за 2 см. Кут перасячэння штыфтоў у мультыпланарнай іголцы павінен быць 25 ° ~ 80 ° для поўных штыфтоў і 60 ° ~ 80 ° для паловы штыфтоў і поўных шпілек.
5. Правільна выберыце тып і дыяметр сталёвай іголкі.
6. Абгарніце адтуліну іголкі наадварот з дапамогай алкагольнай марляй і стэрыльнай марляй.
Становішча дыстальнай іголкі, якая пранікае ў плечавым пранікненні ў адносінах да сасудзістага нервовага пучка верхняй часткі (сектар, паказаны на ілюстрацыі, з'яўляецца зонай бяспекі для разьбы іголкі.)
[Мантаж і фіксацыя]
У большасці выпадкаў зніжэнне пералому, замацаванне і фіксацыя праводзяцца па чарзе, а фіксацыя завяршаецца па меры неабходнасці, калі загадзя зададзеныя сталёвыя штыфты былі прабітыя. Устойлівыя пераломы фіксуюцца з сцісканнем (але сіла сціску не павінна быць занадта вялікай, інакш будзе адбывацца вуглавая дэфармацыя), у выніку нейтральнага становішча фіксуюцца пераломы, а дэфекты костак фіксуюцца ў становішчы адцягвання.
Мода агульнай фіксацыі павінна звярнуць увагу на наступныя пытанні: 1.
1. Праверце стабільнасць фіксацыі: метад заключаецца ў манеўры сустава, падоўжнага малюнка або бакавога штурхання канца пералому; Устойлівы фіксаваны канца пералому не павінен мець актыўнасці і не толькі невялікую колькасць эластычнай актыўнасці. Калі ўстойлівасць недастатковая, могуць быць прыняты адпаведныя меры для павелічэння агульнай калянасці.
2. Адлегласць ад знешняга фіксатара косці да скуры: 2 ~ 3 см для верхняй канечнасці, 3 ~ 5 см для ніжняй канечнасці, каб прадухіліць сціск скуры і палегчыць лячэнне траўмы, калі ацёк сур'ёзная або траўма вялікая, адлегласць можа быць большай на ранняй стадыі, і адлегласць можа быць зніжана пасля ацёкаў, і траўма адрамантуецца.
3. У суправаджэнні сур'ёзных пашкоджанняў мяккіх тканін можна дадаць некаторыя часткі, каб зрабіць пацярпелыя канечнасці падвешаны або накладныя выдаткі, каб палегчыць ацёк канечнасці і прадухіліць пашкоджанне ціску.
4. Касцяны знешні фіксатар касцявога кадра не павінен уплываць на функцыянальнае практыкаванне суставаў, ніжняя канечнасць павінна быць простай у хадзе пад нагрузкай, а верхняя канечнасць павінна быць лёгкай для паўсядзённай дзейнасці і догляду за сабой.
5. Канец сталёвай іголкі можа падвяргацца ўздзеянню заціску сталі іголкі прыблізна на 1 см, а празмерна доўгі хвост іголкі павінен быць адрэзаны. Канец іголкі з ушчыльненнем пластыкавай вечка або стужкай, каб не прабіць скуру і не разрэзаць скуру.
[Крокі, якія трэба зрабіць у асаблівых выпадках]
Для пацыентаў з шматлікімі траўмамі, з-за сур'ёзных траўмаў або небяспечных для жыцця траўмаў падчас рэанімацыі, а таксама ў экстраных сітуацыях, такіх як першая дапамога ў полі або партыйныя траўмы, іголка можа быць разбіта і замацавана спачатку, а затым паўторна карэктаваць, рэгуляваць і замацавацца ў адпаведны час.
[Агульныя ўскладненні]
1. і
2. Некроз сціску скуры; і
3. Неўраваскулярная траўма
4. Затрымка вылячэння альбо нелезванне пералому.
5. Разбітыя шпількі
6. Пералом штыфта ўрочышча
7. Сумесная дысфункцыя
(Iv) пасляаперацыйнае лячэнне
Правільнае пасляаперацыйнае лячэнне непасрэдна ўплывае на эфектыўнасць лячэння, у адваротным выпадку могуць узнікнуць такія ўскладненні, як інфекцыя, і несаюзнасць пералому. Таму варта надаваць належнай увазе.
[Агульнае лячэнне]
Пасля аперацыі варта назіраць траўмаваную канечнасць, а кровазварот і азызласць пашкоджанай канечнасці павінны назіраць; Калі скура сціскаецца кампанентамі знешняга фіксатара косці з -за становішча або азызласці канечнасці, з ёй трэба апрацоўваць своечасова. Сырокія шрубы павінны быць зацягнуты ў часе.
[Прафілактыка і лячэнне інфекцый]
Для самой фіксацыі вонкавай косткі антыбіётыкі не патрэбныя для прадухілення інфекцыі. Аднак пералом і сама рана па -ранейшаму павінны разглядацца антыбіётыкамі па меры неабходнасці. Для адкрытых пераломаў, нават калі рана старанна развязваецца, антыбіётыкі трэба ўжываць на працягу 3 - 7 дзён, і заражаныя пераломы павінны быць прызначаны антыбіётыкамі на працягу больш доўгага перыяду часу.
[Догляд за пінж]
Для рэгулярна патрабуецца дадатковая праца пасля фіксацыі костак. Няправільны догляд за прарываннем прывядзе да інфекцыі.
1. Звычайна запраўка мяняецца адзін раз на 3 -ы дзень пасля аперацыі, і запраўку трэба мяняцца кожны дзень, калі з прабівання прагінаецца.
2.
3. Калі ў скуры на скуры ўзнікае напружанне, нацяжэнне трэба разрэзаць своечасова, каб паменшыць напружанне.
4. Звярніце ўвагу на асептычную працу пры рэгулярна рэгуляванне знешняга фіксатара косці або змяненне канфігурацыі, а таксама рэгулярна дэзінфікуйце скуру вакол прабіркі і сталёвай іголкі.
5. Пазбягайце перакрыжаванага заражэння падчас догляду за шыямі.
6. Пасля таго, як адбываецца інфекцыя, неабходна правесці правільнае хірургічнае лячэнне, і пашкоджаная канечнасць павінна быць павышана для адпачынку, а адпаведныя антымікробныя прэпараты павінны быць ужыты.
[Функцыянальныя практыкаванні]
Своечасовыя і правільныя функцыянальныя практыкаванні не толькі спрыяюць аднаўленню функцыі суставаў, але і да рэканструкцыі гемадынамікі і стрэсавай стымуляцыі для прасоўвання працэсу вылячэння пералому. Наогул кажучы, скарачэнне цягліц і сумесную дзейнасць могуць ажыццяўляцца ў ложку на працягу 7 дзён пасля аперацыі. Верхнія канечнасці могуць ажыццяўляць зацісканне і ўтрыманне рук і аўтаномныя руху запясця і локцяў, а ратацыйныя практыкаванні могуць быць запушчаны праз 1 тыдзень; Ніжнія канечнасці могуць часткова пакінуць ложак пры дапамозе мыліц пасля 1 тыдня альбо пасля таго, як рана зажыве, а потым паступова пачне хадзіць з поўнай вагой праз 3 тыдні. Тэрміны і рэжым функцыянальных практыкаванняў вар'іруюцца ад чалавека да чалавека, у асноўным у залежнасці ад мясцовых і сістэмных умоў. У працэсе фізічных нагрузак, калі шынка выглядае чырвонай, азызлай, балючай і іншых запаленчых праяў, павінна спыніць актыўнасць, узвышаючы здзіўленую канечнасць да адпачынку ў ложку.
[Выдаленне знешняга фіксатара касцей]
Памяшканне знешняй фіксацыі трэба выдаліць, калі пералом дасягнуў клінічных крытэрыяў для вылячэння пералому. Пры выдаленні вонкавай кранштэйне фіксацыі костак варта дакладна вызначыць трываласць на пералом, а знешняя фіксацыя костак не павінна быць выдалена заўчасна без упэўненасці ў вызначэнні сілы лячэння косці і відавочных ускладненняў знешняй фіксацыі костак, асабліва пры лячэнні такіх умоў, як старыя пераломы, абрывы пералом і неіён косці.
Час паведамлення: 29 жніўня 2014 г.
