Метад працы
(I) Анестэзія
Блакада плечавага спляцення выкарыстоўваецца для верхніх канечнасцяў, эпидуральная блакада або субарахноидальная блакада выкарыстоўваецца для ніжніх канечнасцяў, а таксама можа быць выкарыстана агульная анестэзія або мясцовая анестэзія.
(II) Становішча
Верхнія канечнасці: на спіне, локцевы згін, перадплечча перад грудзьмі.
Ніжнія канечнасці: лежачы на спіне, згінанне тазасцегнавага сустава, адвядзенне, згінанне каленнага сустава і галёнкаступнёвага сустава ў становішчы спіннога разгінання на 90 градусаў.
(III) Паслядоўнасць аперацыі
Спецыфічная паслядоўнасць працы вонкавага фіксатара заключаецца ў чаргаванні аднаўленні, надзявання ніткі і фіксацыі.
[Працэдура]
Гэта значыць, пералом спачатку рэпазіцыю (выпраўленне дэфармацый павароту і перакрыцця), затым праколваюць штыфтамі дыстальней лініі пералому і першапачаткова фіксуюць, затым дадаткова рэпазіцыю і праколваюць штыфтамі праксімальней лініі пералому і, нарэшце, рэпазіцыю выконваюць так, каб задавальняць пералом, а затым фіксуецца цалкам. У некаторых асаблівых выпадках пералом таксама можна зафіксаваць прамым замацаваннем, а калі дазваляе сітуацыя, пералом можна змяніць, скарэктаваць і паўторна зафіксаваць.
[Памяншэнне пераломаў]
Рэпазіцыя пераломаў - ключавая частка лячэння пераломаў. На якасць гаення пералому непасрэдна ўплывае тое, наколькі здавальняюча рэпазіцыя пералому. У залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі пералом можа быць закрытым або пад прамой вочнай выявай. Яго таксама можна адрэгуляваць у адпаведнасці з рэнтгенаўскай плёнкай пасля разметкі паверхні цела. Канкрэтныя метады наступныя.
1. Пад прамым зрокам: пры адкрытых пераломах з адкрытымі канцамі пералом можна аднавіць пад прамым зрокам пасля дбайнай ачысткі. Калі маніпуляцыя з закрытым пераломам не атрымоўваецца, пералом таксама можна паменшыць, пракалоць і зафіксаваць пад прамым зрокам пасля невялікага разрэзу 3-5 см.
2. Метад закрытай рэпазіцыі: спачатку зрабіце грубы аднаўленне пералому, а затым дзейнічайце ў адпаведнасці з паслядоўнасцю, можаце выкарыстоўваць сталёвы штыфт каля лініі пералому і прымяніць метад пад'ёму і выварочвання, каб дапамагчы пералому вярнуць далей, пакуль ён не будзе задаволены а потым выправілі. Таксама можна зрабіць адпаведныя карэкціроўкі для невялікага зрушэння або кута ў адпаведнасці з рэнтгенаўскім здымкам пасля прыблізнай рэдукцыі і фіксацыі на аснове паверхні цела або касцяных маркіровак. Патрабаванні да памяншэння пералому, у прынцыпе, з'яўляецца анатамічным памяншэннем, але сур'ёзныя дробныя пераломы, часта не так проста аднавіць першапачатковую анатамічную форму, у гэты час пералом павінен быць лепшым кантактам паміж блокам пералому, і падтрымліваць добрыя патрабаванні да лініі сілы.
[Замацаванне]
Штыфтаванне з'яўляецца асноўнай аператыўнай тэхнікай вонкавай фіксацыі косткі, і добрая ці дрэнная тэхніка фіксацыі не толькі ўплывае на стабільнасць фіксацыі пералому, але таксама залежыць ад высокай ці нізкай частаты спадарожных захворванняў. Такім чынам, пры запраўцы ніткі ў іголку неабходна строга прытрымлівацца наступнай тэхнікі.
1. Пазбягайце пабочных пашкоджанняў: Цалкам зразумейце анатомію месца пірсінгу і не пашкоджвайце асноўныя крывяносныя пасудзіны і нервы.
2. Строга асептычная тэхніка аперацыі, іголка павінна быць на 2~3 см за межамі інфікаванай вобласці паразы.
3. Строга неінвазіўныя метады: пры нашэнні паловы іголкі і тоўстага дыяметра поўнай іголкі, уваход і выхад сталёвай іголкі вострым нажом, каб зрабіць 0,5 ~ 1 см разрэз скуры; пры нашэнні паловы іголкі выкарыстоўвайце кровоостанаўліваюшчым шчыпцы, каб аддзяліць цягліцу, затым змесціце канюлю і прасвідруйце адтуліны. Не выкарыстоўвайце высокахуткаснае электрасвідраванне падчас свідравання або прамога запраўлення ніткі ў іголку. Пасля ўвядзення ніткі ў іголку трэба паварушыць суставамі, каб праверыць, ці няма нацяжэння скуры ў месцы іголкі, і калі ёсць нацяжэнне, разрэзаць скуру і зашыць.
4. Правільна выбірайце месцазнаходжанне і кут нахілу іголкі: іголка не павінна як мага менш праходзіць праз мышцу, або іголку трэба ўводзіць у цягліцавую шчыліну: калі іголка ўводзіцца ў адной плоскасці, адлегласць паміж спіцы ў сегменце пералому не павінны быць менш за 6 см; калі спіца ўводзіцца ў некалькіх плоскасцях, адлегласць паміж спіцамі ў сегменце пералому павінна быць як мага большым. Адлегласць паміж штыфтамі і лініяй пералому або сустаўнай паверхняй не павінна быць меншай за 2 см. Вугал перасячэння штыфтаў у шматплоскасным іголцы павінен складаць 25°~80° для поўных шпілек і 60°~80° для паўштыфтоў і поўных шпілек. .
5. Правільна падбярыце тып і дыяметр стальной спіцы.
6. Абгарніце адтуліну іголкі роўна спіртавой марляй і стэрыльнай марляй.
Размяшчэнне дыстальнай пранікальнай іголкі плечавы косткі адносна сасудзістага нервовага пучка плеча (сектар, паказаны на малюнку, з'яўляецца зонай бяспекі для ўвядзення ніткі ў іголку.)
[Мантаж і мацаванне]
У большасці выпадкаў рэпазіцыя пералому, замацаванне і фіксацыя выконваюцца па чарзе, і фіксацыя завяршаецца па меры неабходнасці, калі загадзя вызначаныя сталёвыя штыфты былі прабітыя. Стабільныя пераломы фіксуюць з дапамогай кампрэсіі (але сіла сціску не павінна быць занадта вялікай, інакш узнікне кутняя дэфармацыя), аскольчатыя пераломы - у нейтральным становішчы, касцяныя дэфекты - у дистракционном становішчы.
Мода агульнай фіксацыі павінна звярнуць увагу на наступныя моманты: 1.
1. Праверка стабільнасці фіксацыі: метад манеўру сустава, падоўжнага малюнка або бакавога штуршка канца пералому; стабільны фіксаваны канец пералому не павінен мець актыўнасці або мець невялікую колькасць эластычнай актыўнасці. Калі ўстойлівасць недастатковая, можна прыняць адпаведныя меры для павышэння агульнай калянасці.
2. Адлегласць ад вонкавага фіксатара косткі да скуры: 2~3 см для верхняй канечнасці, 3~5 см для ніжняй канечнасці, каб прадухіліць здушванне скуры і палегчыць лячэнне траўмы, калі ацёк сур'ёзны або вялікая траўма , адлегласць можна пакінуць большай на ранняй стадыі, а адлегласць можна паменшыць пасля таго, як ацёк спадзе і траўма ліквідуецца.
3. Калі гэта суправаджаецца сур'ёзным пашкоджаннем мяккіх тканін, можна дадаць некаторыя часткі, каб зрабіць пашкоджаную канечнасць падвешанай або над галавой, каб палегчыць ацёк канечнасці і прадухіліць ціск.
4. Касцяны знешні фіксатар касцявога кадра не павінен уплываць на функцыянальныя практыкаванні суставаў, ніжняя канечнасць павінна быць зручнай для хады пры нагрузцы, а верхняя канечнасць павінна быць лёгкай для паўсядзённай дзейнасці і самаабслугоўвання.
5. Канец стальной іголкі можа быць адкрыты для сталёвага заціску для фіксацыі іголкі прыкладна на 1 см, і празмерна доўгі хвост іголкі павінен быць адрэзаны. Канец іголкі пластыкавай каўпачком або абгорнуты скотчам, каб не пракалоць скуру і не парэзаць яе.
[Меры, якія неабходна прыняць у асаблівых выпадках]
Для пацыентаў са шматлікімі траўмамі, з-за сур'ёзных траўмаў або траўмаў, якія пагражаюць жыццю падчас рэанімацыі, а таксама ў надзвычайных сітуацыях, такіх як першая дапамога ў палявых умовах або пакетныя траўмы, у іголку можна спачатку забэрзаць нітку і замацаваць яе, а потым зноў выправіць, скарэкціраваны і забяспечаны ў адпаведны час.
[Агульныя ўскладненні]
1. Пункцірная інфекцыя; і
2. Компрессіонные некроз скуры; і
3. Нейроваскулярныя паразы
4. Запаволенае гаенне або незарастание пералому.
5. Зламаныя шпількі
6. Штифтовой пералом гасцінца
7. Парушэнне функцый суставаў
(IV) Пасляаперацыйнае лячэнне
Правільнае пасляаперацыйнае лячэнне напрамую ўплывае на эфектыўнасць лячэння, у адваротным выпадку могуць узнікнуць такія ўскладненні, як інфікаванне дзіркі і несрастание пералому. Таму варта надаць належную ўвагу.
[Агульнае лячэнне]
Пасля аперацыі пашкоджаную канечнасць неабходна прыпадняць, назіраць за кровазваротам і ацёкам пашкоджанай канечнасці; калі скура здушваецца кампанентамі вонкавага фіксатара косткі з-за становішча або ацёку канечнасці, трэба своечасова апрацаваць яе. Аслабленыя шрубы трэба своечасова закручваць.
[Прафілактыка і лячэнне інфекцый]
Для самой вонкавай фіксацыі косткі антыбіётыкі не патрэбныя, каб прадухіліць інфекцыю кропельнага адтуліны. Аднак пералом і саму рану ўсё роўна неабходна лячыць антыбіётыкамі. Пры адкрытых пераломах, нават калі рана старанна ачышчана, антыбіётыкі варта ўжываць на працягу 3-7 дзён, а пры інфіцыраваных пераломах трэба даваць антыбіётыкі на працягу больш доўгага перыяду часу.
[Сыход за кропкавымі адтулінамі]
Пасля вонкавай фіксацыі косткі патрабуецца больш працы, каб рэгулярна даглядаць за кропкавымі адтулінамі. Няправільны догляд за дзіркай прывядзе да яе заражэння.
1. Як правіла, павязку мяняюць адзін раз на 3-і дзень пасля аперацыі, і павязку трэба мяняць кожны дзень, калі з кропкавай адтуліны выцякае.
2. Прыблізна 10 дзён скура дзірачкі абгортваецца фібрознай абалонкай, захоўваючы пры гэтым скуру чыстай і сухой, кожныя 1~2 дні ў дзірачку можна капаць кроплі 75% спірту або раствора фтарыду ёду.
3. Калі ёсць нацяжэнне скуры ў месцы адтуліны, бок нацяжэння трэба своечасова разрэзаць, каб паменшыць нацяжэнне.
4. Звяртайце ўвагу на асептычныя аперацыі пры карэкціроўцы вонкавага фіксатара косткі або змене канфігурацыі і рэгулярна дэзінфікуйце скуру вакол адтуліны і стальной іголкі.
5. Пазбягайце перакрыжаванага заражэння падчас сыходу за кропкавымі адтулінамі.
6. Пасля таго, як адбываецца інфікаванне кропкавым адтулінай, трэба своечасова правесці правільнае хірургічнае лячэнне, пашкоджаную канечнасць трэба падняць для адпачынку і ўжыць адпаведныя антымікробныя сродкі.
[Функцыянальнае практыкаванне]
Своечасовая і правільная функцыянальная гімнастыка спрыяе не толькі аднаўленню функцыі сустава, але і рэканструкцыі гемадынамікі і стымуляцыі стрэсу, што спрыяе працэсу гаення пераломаў. Увогуле кажучы, скарачэнне цягліц і працу суставаў можна праводзіць у ложку на працягу 7 дзён пасля аперацыі. Верхнімі канечнасцямі можна выконваць шчыпанне і ўтрыманне пэндзляў і аўтаномныя руху кісцевых і локцевых суставаў, а ратацыйныя практыкаванні можна пачынаць праз 1 тыдзень; ніжнія канечнасці могуць часткова пакінуць ложак з дапамогай мыліц праз 1 тыдзень або пасля гаення раны, а затым паступова пачаць хадзіць з поўнай нагрузкай праз 3 тыдні. Час і рэжым функцыянальных практыкаванняў адрозніваюцца ад чалавека да чалавека, у асноўным у залежнасці ад мясцовых і сістэмных умоў. У працэсе выканання практыкаванняў, пры з'яўленні чырвані, азызласці, хваравітасці і іншых запаленчых праявах кропкавай лункі варта спыніць дзейнасць, прыпадняць здзіўленую канечнасць і забяспечыць пасцельны рэжым.
[Выдаленне вонкавага фіксатара косткі]
Бандаж знешняй фіксацыі варта зняць, калі пералом дасягнуў клінічных крытэрыяў гаення пералому. Пры выдаленні дужкі вонкавай фіксацыі косткі павінна быць дакладна вызначана трываласць гаення пералому, а вонкавая фіксацыя косці не павінна быць выдалена заўчасна без упэўненасці ў вызначэнні трываласці гаення косці і відавочных ускладненняў вонкавай фіксацыі косці, асабліва пры лячэнні такіх захворванняў, як старыя пераломы, аскольчатыя пераломы і несрастание костак.
Час публікацыі: 29 жніўня 2024 г
