Метакарпальныя фалангеальныя пераломы - гэта звычайныя пераломы пры траўме ўручную, што складае каля 1/4 хворых на траўму рукі. З -за далікатнай і складанай структуры рукі і далікатнай функцыі руху важнасць і тэхнічнасць лячэння ручной разбурэння значна складаней, чым лячэнне іншых пераломаў доўгіх касцей. Забяспечанасць устойлівасці пералому пасля зніжэння з'яўляецца ключом да паспяховага лячэння пераломаў фалангеальнага пятака. Для таго, каб аднавіць функцыю рукі, пераломы часта патрабуюць адпаведнай фіксацыі. У мінулым часта выкарыстоўвалася знешняя фіксацыя тынкоўкі або ўнутраная фіксацыя драцяной кіршнера, але гэта часта не спрыяе трэніроўцы ранняга пасляаперацыйнага сустава ў выніку недакладнай фіксацыі або доўгага часу фіксацыі, што аказвае большы ўплыў на аднаўленне функцыі сустава пальца і прыносіць пэўныя цяжкасці для функцыянальнай рэабілітацыі рукі. Сучасныя метады лячэння ўсё часцей выкарыстоўваюць больш моцную ўнутраную фіксацыю, напрыклад, фіксацыю шрубы мікра-пласцінак.
I.Якія прынцыпы лячэння?
Прынцыпы лячэння для ручнога метакарпала і фалангеальных пераломаў: анатамічнае зніжэнне, святло і фіксацыя, ранняя дзейнасць і функцыянальная падрыхтоўка. Прынцыпы лячэння для ўнутрысуставага і пери-артикулярного пералому рукі такія ж, як і для іншых унутрасуставічных пераломаў, якія таксама для аднаўлення анатоміі паверхні сустава і ранняй функцыянальнай дзейнасці. Пры лячэнні ручнога аблогавага і фалангіальнага пералому трэба прыкласці намаганні для дасягнення анатамічнага зніжэння, а кручэнне, бакавая кута або вуглавы зрушэнне> 10 ° да спіннога аспекту далоні не павінны адбывацца. Калі канец пералому фтакорпал -фалажа круціцца або вуглаваты выцясняецца ў баку, гэта зменіць траекторыю нармальнага руху згінання і падаўжэння пальца, у выніку чаго ён зрушыўся або ўпадзе пры дапамозе суседняга пальца падчас згінання, што ўплывае на дакладнасць функцыі пальца; і калі вуглавае зрушэнне да спіннога аспекту далоні складае> 10 °, гладкая кантактная паверхня паміж косткай і сухажылля знішчаецца, павялічваючы супраціў і дыяпазон руху згінання і падаўжэння сухажыллі, а хранічнае пашкоджанне сухажылляў адбываецца, выклікаючы рызыку разрыву сухажылляў.
II.Якія матэрыялы можна выбраць для пераломаў.
Існуе мноства ўнутраных фіксацыйных матэрыялаў для пераломаў MESTACARPAL, такіх як правады Kirschner, шрубы, пласціны і знешнія фіксатары, сярод якіх найбольш часта выкарыстоўваюцца правады Kirschner. Для пераломаў Metacarpal, унутраная фіксацыя мікрапласцінак мае відавочныя перавагі перад фіксацыяй драцянога кіршнера і можа быць выкарыстана спачатку; Для праксімальных пераломаў фалангі мікрапласціны звычайна пераўзыходзяць, але калі цяжка ўставіць шрубы для праксімальнага дыстальнага сегмента і пераломаў галавы, варта выкарыстоўваць унутраную фіксацыю Cirschner Wire, што больш спрыяе аднаўленню функцыі здзіўленага пальца; Правады Kirschner павінны быць выкарыстаны спачатку для лячэння пераломаў сярэдняй фалангі.
- Kirschner Wire:Унутраная фіксацыя Kirschner Wire выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы больш за 70 гадоў і заўсёды была найбольш часта выкарыстоўванай унутранай фіксацыяй для пераломаў Metacarpal і фалангеальнай. Гэта лёгка ў кіраванні, эканамічным і практычным, і гэта найбольш класічны метад унутранай фіксацыі. Паколькі найбольш часта выкарыстоўваецца ўнутраная фіксацыя для лячэння пераломаў рук, яна ўсё яшчэ шырока выкарыстоўваецца. Перавагі ўнутранай фіксацыі Wire Kirschner: ① Лёгка ў эксплуатацыі і вельмі гнуткі ў выкарыстанні; ② Менш зачыстка мяккіх тканін, меншае ўздзеянне на кровазабеспячэнне канца пералому, менш хірургічную траўму і спрыяе гаенню пералому; ③ Лёгка выдаліць іголку другі раз; ④ Нізкая кошт і шырокі спектр прымянення, прыдатны для большасці пераломаў рук (напрыклад, унутрысулярныя пераломы, цяжкія пераломы, якія абумоўлены, і дыстальныя фалангіальныя пераломы).
2. Метакарпафаланговыя мікрапласціны: Моцная ўнутраная фіксацыя пераломаў рук з'яўляецца асновай для ранняй функцыянальнай падрыхтоўкі і неабходнай умовы для аднаўлення добрай функцыі рукі. Тэхналогія ўнутранай фіксацыі AO патрабуе, каб канцы пералому былі дакладна змешчаныя ў адпаведнасці з анатамічнай структурай і каб канцы пералому былі стабільнымі ў функцыянальных умовах, што звычайна называюць моцнай фіксацыяй, каб дазволіць ранняе актыўнае рух. AO таксама падкрэслівае малаінвазіўныя хірургічныя аперацыі з акцэнтам на абарону кровазабеспячэння. Унутраная фіксацыя мікрапласцінак для лячэння пераломаў рук можа дасягнуць здавальняючых вынікаў з пункту гледжання трываласці, стабільнасці канцоў пералому і ціску паміж канцамі пералому. З пункту гледжання пасляаперацыйнага функцыянальнага аднаўлення, часу вылячэння пералому і хуткасці заражэння лічыцца, што эфектыўнасць пласцін мікратытаній значна лепш, чым у правадоў Kirschner. Больш за тое, паколькі час вылячэння пералому пасля фіксацыі з плітамі мікратытаній значна карацей, чым у іншых метадаў фіксацыі, пацыентам выгадна аднавіць нармальны тэрмін службы рана.
(1) Якія перавагі ўнутранай фіксацыі мікрапласцінак?
① У параўнанні з правадамі Kirschner, шрубавыя матэрыялы з мікрапласцінкамі маюць лепшую сумяшчальнасць тканін і лепшую рэакцыю тканін; ② Устойлівасць сістэмы фіксацыі пласціны і ціск на канцы пералому набліжаюць пералом да анатамічнага зніжэння, больш бяспечнай фіксацыі і спрыяючы лячэнню пералому; ③ Раннія функцыянальныя практыкаванні звычайна дазваляюцца пасля фіксацыі мікрапласцінак, што спрыяе аднаўленню функцыі рукі.
(2) Які хірургічны метад мікрапласцінак?
Хірургічнае ўмяшанне звычайна праводзіцца пад анестэзіяй блока плечавага спляцення, і звычайна патрабуецца пнеўматычны джгут. Спінны разрэз метакарпалавых фаланге, спінны апанеўроз лічбаў выразаецца, альбо межсессезная мышцы і метакарпальная костка ўводзяцца, каб выкрыць канцы разбурэння метакарпала або фалангеаль -косці, печыва ачышчаецца, а крананне паніжаецца пад прамым зрокам. Прамыя пласціны падыходзяць для папярочных пераломаў сярэдняга сегмента, а кароткія касыя пераломы, Т-пласціны падыходзяць для фіксацыі падставы METCARPAL і фаландыі, а таксама T-пласціны або 120 ° і 150 ° L-пласціны падыходзяць для фіксацыі доўгіх касых і камунаваных кранаў. Пласцінка звычайна змяшчаецца на спіннай баку косці, каб прадухіліць слізгаценне сухажылляў і доўгатэрміновае знос, што спрыяе ранняй функцыянальнай трэніроўцы. Па меншай меры, два шрубы павінны быць выкарыстаны для замацавання двух канцоў пералому, інакш стабільнасць дрэнная, а правады Кіршнера або шрубы за межамі пласціны неабходныя для дапамогі фіксацыі для дасягнення мэты стабільнай фіксацыі.
3.mini шрубы: Міні -шрубы маюць падобную ўстойлівасць да сталёвых пласцін пры фіксацыі спіральных або доўгіх касых пераломаў, але дыяпазон мяккіх тканін і зачысткі перыёстэя менш, чым у фіксацыі сталёвай пласціны, што спрыяе абароне кровазабеспячэння і ў адпаведнасці з канцэпцыяй малаінвазіўнай працы. Хоць існуюць пласціны T-тыпу і L-тыпу для пераломаў амаль антыкулярных, аднаўленне функцыі суставу пасля пасляаперацыйнага назірання горшае, чым у диафизичных пераломаў. Міні-шрубы таксама маюць пэўныя перавагі пры фіксацыі ўнутрысуставых і перы-арцікулярных пераломаў. Шрубы, укручаныя ў кортикальной косці, можна супрацьстаяць вялікай нагрузцы на напружанне, таму фіксацыя цвёрдая, і канцы пералому могуць быць сціснуты, каб зрабіць паверхню пералому ў цесным кантакце, скараціць час гаення пералому і палегчыць гаенне пералому, як паказана на малюнку 4-18. Міні-шруба ўнутраная фіксацыя пераломаў рук у асноўным выкарыстоўваецца для касых або спіральных пераломаў диафизических і внутрисузикулярных пераломаў авульсіі большых касцяных блокаў. Варта адзначыць, што пры выкарыстанні міні -шруб толькі для замацавання касых або спіральных пераломаў дыяфізальнай косці рукі даўжыня лініі пералому павінна быць не менш за ўдвая большы за дыяметр дыяметра ніткі.
4.Micro Знешні фіксатар:Камунатычныя пераломы фалангеальнай фалангеальнай часткі часам складана анатамічна памяншаць альбо не могуць быць цвёрда замацаваны ўнутрана нават пасля хірургічнага разрэзу з -за разбурэння апоры костак. Знешні фіксатар можа аднавіць і падтрымліваць даўжыню пералому, які абумоўлены цягай, адыгрываючы ролю адноснай фіксацыі. Розныя знешнія фіксатары Falangeal MetaCarpal размяшчаюцца ў розных пазіцыях: 1 -я і 2 -я фалангеты з метакарпалам размешчаны на спінным радыяльным баку, 4 -я і 5 -я фаланге -фаланг размяшчаецца на спіннай баку, а 3 -ы метакарпал -фаландж размешчаны на дорсальнай радыяльнай баку ў залежнасці ад сітуацыі ў залежнасці ад сітуацыі ў залежнасці ад сітуацыі ў залежнасці ад сітуацыі. Звярніце ўвагу на кропку ўстаўкі іголкі, каб прадухіліць пашкоджанне сухажылляў. Закрытыя пераломы можна паменшыць пад рэнтгенаўскімі прамянямі. Калі памяншэнне не з'яўляецца ідэальным, для аказання дапамогі ў зніжэнні можа быць праведзены невялікі разрэз.
Якія перавагі знешніх фіксатараў?
① Простая праца, можа наладзіць розныя зрушэнні канцоў пералому; ② можа эфектыўна паменшыць і выправіць унутрысуставыя пераломы метакарпафаланговых костак, не пашкоджваючы паверхню суставаў, і можа адцягнуць паверхню суставаў, каб прадухіліць кантрактуру капсулы суставаў і залогавы звязка; ③ Калі пераломы, якія абумоўлены, не могуць быць анатамічна зніжаны, яны могуць спалучацца з абмежаванай унутранай фіксацыяй, а знешні фіксатар можа часткова паменшыць і падтрымліваць лінію сілы; ④ Дазволіць раннія функцыянальныя практыкаванні здзіўленага пальца ў нефіксаваным суставах, каб пазбегнуць калянасці суставаў і астэапарозу; ⑤ можа эфектыўна выправіць пераломы рук, не ўплываючы на пасляаперацыйнае лячэнне раны на здзіўленай руцэ.
Час паведамлення: снежань-21-2024
