Пераломы пястных фалангаў — распаўсюджаныя пераломы пры траўмах кісці, якія складаюць каля 1/4 пацыентаў з траўмамі кісці. З-за далікатнай і складанай структуры кісці і далікатнай рухальнай функцыі, важнасць і тэхнічная складанасць лячэння пераломаў кісці значна больш складаныя, чым лячэння іншых пераломаў доўгіх костак. Забеспячэнне стабільнасці пералому пасля рэпазіцыі з'яўляецца ключом да паспяховага лячэння пераломаў пястных фалангаў. Для аднаўлення функцыі кісці пераломы часта патрабуюць адпаведнай фіксацыі. У мінулым часта выкарыстоўвалася знешняя фіксацыя гіпсам або ўнутраная фіксацыя дротам Кіршнера, але гэта часта не спрыяе ранняй пасляаперацыйнай рэабілітацыі суставаў з-за недакладнай фіксацыі або працяглага часу фіксацыі, што больш уплывае на аднаўленне функцыі суставаў пальцаў і стварае пэўныя цяжкасці для функцыянальнай рэабілітацыі кісці. Сучасныя метады лячэння ўсё часцей выкарыстоўваюць больш моцную ўнутраную фіксацыю, такую як мікрапласціністая шрубавая фіксацыя.
Я.Якія прынцыпы лячэння?
Прынцыпы лячэння пераломаў пястных і фалангавых костак кісці: анатамічная рэпазіцыя, лёгкая і трывалая фіксацыя, раннія мерапрыемствы і функцыянальная трэніроўка. Прынцыпы лячэння ўнутрысустаўных і перыартыкулярных пераломаў кісці такія ж, як і пры іншых ўнутрысустаўных пераломах, і заключаюцца ў аднаўленні анатоміі паверхні сустава і ранняй функцыянальнай актыўнасці. Пры лячэнні пераломаў пястных і фалангавых костак кісці неабходна прыкласці намаганні для дасягнення анатамічнай рэпазіцыі, і не павінна адбывацца ратацыі, бакавога вуглавога нахілу або вуглавога зрушэння >10° да тыльнага боку далоні. Калі канец пералому пястнай фалангі кісці круціцца або вуглава зрушваецца ўбок, гэта зменіць траекторыю нармальнага згінання і разгінання пальца, што прывядзе да яго зрушэння або апускання разам з суседнім пальцам падчас згінання, што паўплывае на дакладнасць функцыі пальца; а калі вуглавое зрушэнне да тыльнага боку далоні перавышае 10°, гладкая паверхня кантакту паміж косткай і сухажыллем руйнуецца, што павялічвае супраціўленне і дыяпазон рухаў пры згінанні і разгінанні сухажылля, і ўзнікае хранічнае пашкоджанне сухажылля, што стварае рызыку разрыву сухажылля.
ІІ.Якія матэрыялы можна выбраць пры пераломах пястных костак?
Існуе мноства матэрыялаў для ўнутранай фіксацыі пераломаў пястных костак, такіх як дроты Кіршнера, шрубы, пласціны і знешнія фіксатары, сярод якіх найбольш часта выкарыстоўваюцца дроты Кіршнера і мікрапласціны. Пры пераломах пястных костак унутраная фіксацыя мікрапласцінамі мае відавочныя перавагі перад фіксацыяй дротам Кіршнера і можа быць выкарыстана ў першую чаргу; пры пераломах праксімальнай фалангі мікрапласціны звычайна лепш падыходзяць, але калі цяжка ўставіць шрубы пры пераломах дыстальнага сегмента праксімальнай фалангі і галоўкі, варта выкарыстоўваць крыжаваную ўнутраную фіксацыю дротам Кіршнера, якая больш спрыяе аднаўленню функцыі пашкоджанага пальца; дроты Кіршнера варта выкарыстоўваць у першую чаргу для лячэння пераломаў сярэдняй фалангі.
- Дрот Кіршнера:Унутраная фіксацыя дротам Кіршнера выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы больш за 70 гадоў і заўсёды была найбольш распаўсюджаным матэрыялам для ўнутранай фіксацыі пястных і фалангавых пераломаў. Яна простая ў эксплуатацыі, эканамічная і практычная, і з'яўляецца найбольш класічным метадам унутранай фіксацыі. Як найбольш распаўсюджаны метад унутранай фіксацыі для лячэння пераломаў кісці, яна да гэтага часу шырока выкарыстоўваецца. Перавагі ўнутранай фіксацыі дротам Кіршнера: ① Прастата ў эксплуатацыі і вельмі гнуткая ў выкарыстанні; ② Менш агалення мяккіх тканін, меншы ўплыў на кровазабеспячэнне канца пералому, меншая хірургічная траўматычнасць і спрыяе гаенню пералому; ③ Лёгка выняць іголку ў другі раз; ④ Нізкі кошт і шырокі спектр прымянення, падыходзіць для большасці пераломаў кісці (напрыклад, унутрысустаўных пераломаў, цяжкіх аскепкавых пераломаў і дыстальных фалангавых пераломаў).
2. Метакарпафалангеальныя мікрапласціныМоцная ўнутраная фіксацыя пераломаў кісці з'яўляецца асновай ранняй функцыянальнай падрыхтоўкі і неабходнай умовай для аднаўлення добрай функцыі кісці. Тэхналогія ўнутранай фіксацыі AO патрабуе, каб канцы пералому былі дакладна перамешчаныя ў адпаведнасці з анатамічнай структурай і каб канцы пералому былі стабільнымі ў функцыянальных умовах, што звычайна вядома як моцная фіксацыя, каб дазволіць ранні актыўны рух. AO таксама робіць акцэнт на мінімальна інвазівных хірургічных аперацыях, з акцэнтам на абарону кровазабеспячэння. Унутраная фіксацыя мікрапласцінамі для лячэння пераломаў кісці можа дасягнуць здавальняючых вынікаў з пункту гледжання трываласці, стабільнасці канцоў пералому і ціску паміж канцамі пералому. З пункту гледжання пасляаперацыйнага функцыянальнага аднаўлення, часу гаення пералому і хуткасці інфекцыі лічыцца, што эфектыўнасць мікратытанавых пласцін значна лепшая, чым у дротаў Кіршнера. Больш за тое, паколькі час гаення пералому пасля фіксацыі мікратытанавымі пласцінамі значна карацейшы, чым у іншых метадаў фіксацыі, пацыентам карысна як мага хутчэй вярнуцца да нармальнага жыцця.
(1) Якія перавагі ўнутранай фіксацыі мікрапланшэтаў?
① У параўнанні з дротамі Кіршнера, матэрыялы мікрапласцінных шруб маюць лепшую сумяшчальнасць з тканінамі і лепшую рэакцыю тканін; ② Стабільнасць сістэмы фіксацыі пласціннымі шрубамі і ціск на канец пералому робяць пералом бліжэйшым да анатамічнай рэпазіцыі, больш надзейнай фіксацыі і спрыяюць гаенню пералому; ③ Пасля фіксацыі мікрапласцін звычайна дапускаюцца раннія функцыянальныя практыкаванні, што спрыяе аднаўленню функцыі рукі.
(2) Які хірургічны метад выкарыстоўваецца для мікрапласцін?
Аперацыя звычайна праводзіцца пад анестэзіяй з дапамогай блакады плечавага спляцення, звычайна патрабуецца накладанне пнеўматычнага жгута. Робіцца тыльны разрэз пястных фаланг, пераразаецца тыльны апанеўроз пальцаў або ўводзіцца міжкосткавая мышца і пястная косць, каб агаліць канцы пераломаў пястных або фалангавых костак, надкосніца здымаецца, і пералом рэпануецца пад прамым назіраннем. Прамыя пласціны падыходзяць для папярочных пераломаў сярэдняга сегмента і кароткіх касых пераломаў, Т-вобразныя пласціны падыходзяць для фіксацыі асновы пястных костак і фаланг, а Т-вобразныя пласціны або L-пласціны 120° і 150° падыходзяць для фіксацыі доўгіх касых і аскепкавых пераломаў. Пласціна звычайна размяшчаецца на тыльным баку косткі, каб прадухіліць слізганне сухажылляў і працяглы знос, што спрыяе ранняй функцыянальнай падрыхтоўцы. Для фіксацыі двух канцоў пералому неабходна выкарыстоўваць як мінімум два шрубы, інакш стабільнасць будзе дрэннай, і для дасягнення стабільнай фіксацыі спатрэбяцца дроты Кіршнера або шрубы звонку пласціны.
3. Міні-шрубыМіні-шрубы маюць падобную стабільнасць са сталёвымі пласцінамі пры фіксацыі спіральных або доўгіх касых пераломаў, але дыяпазон аддзялення мяккіх тканін і надкосніцы меншы, чым пры фіксацыі сталёвымі пласцінамі, што спрыяе абароне кровазабеспячэння і адпавядае канцэпцыі мінімальна інвазіўнай аперацыі. Нягледзячы на тое, што існуюць Т- і L-падобныя пласціны для калясустаўных пераломаў, аднаўленне функцыі сустава пасля пасляаперацыйнага назірання горшае, чым пры дыяфізарных пераломах. Міні-шрубы таксама маюць пэўныя перавагі пры фіксацыі ўнутрысустаўных і перыартыкулярных пераломаў. Шрубы, укручаныя ў кортыкальную косць, могуць вытрымліваць вялікую нагрузку, таму фіксацыя трывалая, а канцы пералому можна сціскаць, каб паверхня пералому цесна кантактавала, скарачаючы час гаення пералому і спрыяючы гаенню пералому, як паказана на малюнку 4-18. Унутраная фіксацыя пераломаў рукі міні-шрубамі ў асноўным выкарыстоўваецца пры касых або спіральных пераломах дыяфізарных костак і ўнутрысустаўных адрыўных пераломах буйных касцяных блокаў. Варта адзначыць, што пры выкарыстанні толькі міні-шруб для фіксацыі касых або спіральных пераломаў дыяфізарнай косткі кісці даўжыня лініі пералому павінна быць не менш чым у два разы большай за дыяметр дыяфізарнай косткі, а пры фіксацыі блокаў ад вырванага пералому ў суставе шырыня касцявога блока павінна быць не менш чым у 3 разы большай за дыяметр разьбы.
4. Мікра-знешні фіксатар:Аскепкавыя пераломы пястных фаланг часам цяжка анатамічна ўправіць або іх немагчыма надзейна зафіксаваць знутры нават пасля хірургічнага разрэзу з-за разбурэння касцяной апоры. Знешні фіксатар можа аднавіць і падтрымліваць даўжыню аскепкавага пералому пры нацягванні, выконваючы ролю адноснай фіксацыі. Розныя знешнія фіксатары пястных фаланг размяшчаюцца ў розных пазіцыях: 1-я і 2-я пястныя фалангі размяшчаюцца на тыльным прамянёвым баку, 4-я і 5-я пястныя фалангі — на тыльным локцевым баку, а 3-я пястная фаланга размяшчаецца на тыльным прамянёвым або тыльным локцевым баку ў залежнасці ад сітуацыі. Звярніце ўвагу на месца ўвядзення іголкі, каб прадухіліць пашкоджанне сухажылляў. Закрытыя пераломы можна ўправіць пад рэнтгенам. Калі ўпраўленне не ідэальнае, можна зрабіць невялікі разрэз, каб дапамагчы ў ўпраўленні.
Якія перавагі знешніх фіксатараў?
① Простае кіраванне, дазваляе рэгуляваць розныя зрушэнні канцоў пералому; ② Эфектыўна рэпанізуе і фіксуе ўнутрысустаўныя пераломы пястна-фалангавых костак, не пашкоджваючы паверхню сустава, і можа адцягваць паверхню сустава, каб прадухіліць кантрактуру сустаўнай капсулы і калатэральнай звязкі; ③ Калі аскепкавыя пераломы немагчыма анатамічна рэпанізаваць, іх можна спалучаць з абмежаванай унутранай фіксацыяй, а знешні фіксатар можа часткова паменшыць і падтрымліваць лінію сілы; ④ Дазваляе ранняе функцыянальнае практыкаванне пашкоджанага пальца ў нефіксаваным суставе, каб пазбегнуць скаванасці сустава і астэапарозу; ⑤ Эфектыўна фіксуе пераломы кісці, не ўплываючы на пасляаперацыйнае лячэнне раны на пашкоджанай руцэ.
Час публікацыі: 21 снежня 2024 г.
