Разрыў і дэфект сухажылля — распаўсюджаныя захворванні, часцей за ўсё выкліканыя траўмамі або пашкоджаннямі. Каб аднавіць функцыю канечнасці, неабходна своечасова аднавіць разарванае або дэфектнае сухажылле. Накладанне швоў на сухажылле — гэта больш складаная і далікатная хірургічная тэхніка. Паколькі сухажылле ў асноўным складаецца з падоўжных валокнаў, зламаны канец схільны да расшчаплення або расцяжэння шва падчас накладання шва. Шов знаходзіцца пад пэўным нацяжэннем і застаецца на ім да таго часу, пакуль сухажылле не загоіцца, таму выбар шва таксама вельмі важны. Сёння я падзялюся з вамі 12 распаўсюджанымі траўмамі сухажылляў, а таксама прынцыпамі, часам, метадамі і тэхнікай фіксацыі сухажылляў з дапамогай накладання швоў на сухажыллі.
I.Разрыў манжэты
1. Патагенез：
Хранічныя траўмы пляча ў выніку ўдару;
Траўма: празмернае пашкоджанне сухажылля рататарнай манжэты або падзенне з выцягнутай верхняй канечнасцю, якая трымаецца на падлозе і ўтрымліваецца, што прыводзіць да моцнага пранікнення галоўкі плечавой косткі і разрыву пярэдняй верхняй часткі рататарнай манжэты.
Медыцынская прычына: пашкоджанне сухажылля рататарнай манжэты з-за празмернай сілы падчас мануальнай тэрапіі;
2. Клінічная асаблівасць:
Сімптомы: боль у плячы пасля траўмы, боль, падобны на раздзіраючы боль;
Прыкметы: станоўчая дуга болю 60º～120º; боль пры адвядзенні пляча і супраціве ўнутранай і знешняй ратацыі; боль пры ціску ў пярэднім краі акраміёна і вялікім бугрыку плечавой косткі;
3. Клінічная тыпізацыя:
Тып I: боль адсутнічае пры агульнай актыўнасці, боль пры кіданні або павароце пляча. Абследаванне праводзіцца толькі на наяўнасць болю ў рэтрадугільным кірунку;
Тып II: акрамя болю пры паўтарэнні пашкоджанага руху, адчуваецца боль у супраціве рататарнай манжэты, і агульны рух пляча нармальны.
Тып III: часцей сустракаецца, сімптомы ўключаюць боль у плячы і абмежаванне рухаў, а пры аглядзе назіраецца боль ад ціску і супраціву.
4. Разрыў сухажылля рататарнай манжэты:
① Поўны разрыў:
Сімптомы: моцны лакалізаваны боль у момант траўмы, палягчэнне болю пасля траўмы, а затым паступовае павелічэнне ўзроўню болю.
Фізічныя прыкметы: шырока распаўсюджаны боль ад ціску ў плячы, рэзкі боль у разарванай частцы сухажылля;
Часта пальпуецца расколіна і анамальны гук трэння косткі;
Слабасць або немагчымасць адвесці верхнюю частку рукі да вугла 90º на пашкоджаным баку.
Рэнтген: на ранніх стадыях звычайна няма анамальных змен;
Позні бачны астэасклероз грудкоў плечавой косткі, кістозная дэгенерацыя або акасцяненне сухажылляў.
② Няпоўны разрыў: артраграфія пляча можа дапамагчы пацвердзіць дыягназ.
5. Вызначэнне сухажылляў рататарнай манжэты з разрывам і без яго
①1% пракаін 10 мл для закрыцця болевых кропак;
② Тэст на падзенне з верхняй часткі рукі.
II. Пашкоджанне сухажылля доўгай галоўкі мышцы плеча
1. Патагенез：
Траўма, выкліканая паўторным празмерным дыяпазонам кручэння пляча і гвалтоўным рухам плечавага сустава, што прыводзіць да паўторнага зносу сухажылля ў міжвузлавой баразне;
Траўма, выкліканая раптоўным празмерным нацягваннем;
Іншыя: старэнне, запаленне рататарнай манжэты, пашкоджанне сухажылля падлапатачнай мышцы, множныя лакалізаваныя ўшчыльненні і г.д.
2. Клінічная асаблівасць:
Тэндыніт і/або тэнасінавіт доўгай галоўкі мышцы біцэпса:
Сімптомы: боль і дыскамфорт у пярэдняй частцы пляча, якія аддаюць уверх і ўніз у дэльтападобную мышцу або біцэпс.
Фізічныя прыкметы:
Хваравітасць міжвузлавой баразны і сухажылля доўгай галоўкі біцэпса;
Лакалізаваныя стрыі могуць быць пальпаванымі;
Пазітыўны боль у адвядзенні верхняй часткі рукі і задняй разгінанні;
Станоўчы сімптом Ергасона;
Абмежаваны дыяпазон рухаў у плечавым суставе.
Разрыў сухажылля доўгай галоўкі біцэпса:
Сімптомы:
Тыя, хто разрывае сухажылле з цяжкай дэгенерацыяй: часцей за ўсё няма відавочнай гісторыі траўмы або толькі нязначныя траўмы, і сімптомы не відавочныя;
Тыя, у каго разрыў выкліканы моцным скарачэннем біцэпса пры супраціўленні: у пацыента адчуваецца раздзіранне або чуецца раздзіранне ў плячы, боль у плячы відавочная і аддае ў пярэднюю частку пляча.
Фізічныя прыкметы:
Ацёк, экхімоз і хваравітасць у міжвузлавой баразне;
Немагчымасць сагнуць локаць або зніжэнне згінання локця;
Асіметрыя формы двухгаловай мышцы з абодвух бакоў падчас сілавога скарачэння;
Анамальнае становішча жывата двухгаловай мышцы на пашкоджаным баку, якое можа зрушыцца ўніз да ніжняй 1/3 верхняй часткі пляча;
Пашкоджаны бок мае ніжэйшы мышачны тонус, чым здаровы, а цягліцавы жывот больш надзьмуты, чым процілеглы бок падчас моцнага скарачэння.
Рэнтгенаўскі здымак: звычайна без анамальных змен.
III.Iнёрдж зсухажылле бецыпса плеча
1. Этыялогія:
Энтэзіяпатыя сухажылля трохгаловай мышцы плеча (энтэзіяпатыя сухажылля трохгаловай мышцы плеча): сухажылле трохгаловай мышцы плеча паўторна расцягваецца.
Разрыў сухажылля трохгаловай мышцы плеча (разрыў сухажылля трохгаловай мышцы плеча): сухажылле трохгаловай мышцы плеча адрываецца раптоўнай і моцнай ускоснай знешняй сілай.
2. Клінічныя праявы:
Эндапатыя сухажылля трохгаловай мышцы галавы:
Сімптомы: боль у задняй частцы пляча, якая можа аддаваць у дэльтападобную мышцу, лакальнае здранцвенне або іншыя парушэнні адчувальнасці;
Прыкметы:
Боль ад ціску ў сухажыллі доўгай галоўкі трохгаловай мышцы плеча ў пачатку ніжняга краю сустава лапаткі на вонкавым плячы пляча;
Пазітыўны боль пры разгінанні локця, выкліканы рэзістыўным болем; боль у трыцэпсе, выкліканы пасіўнай экстрэмальнай пранацыяй верхняй часткі рукі.
Рэнтгенаграфія: часам назіраецца гіпершчыльная цень у пачатку трохгаловай мышцы.
Разрыў сухажылля трохгаловай мышцы галавы:
Сімптомы:
Моцны хрыпат за локцем у момант траўмы;
Боль і ацёк у месцы траўмы;
Слабасць у разгінанні локця або немагчымасць актыўнага поўнага разгінання локця;
Боль узмацняецца супраціўленнем разгінанню локця.
Фізічныя прыкметы:
Над локцевай косткай можна намацаць паглыбленне або нават дэфект, а таксама пальпаваць адсечаны канец сухажылля трохгаловай мышцы галавы;
Рэзкая хваравітасць у локцевым плечавым вузле;
Пазітыўны тэст на разгінанне локця пад уздзеяннем сілы цяжару.
Рэнтгенаўскі здымак:
Лінейны адрыўны пералом бачны прыкладна на 1 см вышэй за локцевы плечавы костак;
Дэфекты касцяной тканіны назіраюцца ў вобласці грудка локцевага сустава.
Час публікацыі: 08 ліпеня 2024 г.
