Разрыў і дэфект сухажыллі - гэта распаўсюджаныя захворванні, у асноўным выкліканыя траўмамі або пашкоджаннямі, каб аднавіць функцыю канечнасці, разарванае або дэфектнае сухажылле неабходна своечасова аднавіць. Сшыванне сухажыллі - больш складаная і далікатная хірургічная методыка. Паколькі сухажылле ў асноўным складаецца з падоўжных валокнаў, зламаны канец схільны да расшчаплення або падаўжэння шва падчас шва. Шво знаходзіцца пад некаторым нацяжэннем і застаецца да гаення сухажыллі, і выбар шва таксама вельмі важны. Сёння я падзялюся з вамі 12 распаўсюджанымі пашкоджаннямі сухажылляў і прынцыпамі, тэрмінамі, метадамі і тэхнікай фіксацыі сухажылляў сухажыльнымі швамі.
І.Кафтар
1. Патагенез:
Хранічныя ударныя пашкоджанні пляча；
Траўма: празмернае расцяжэнне сухажыллі вярчальнай абшэўкі або падзенне з выцягнутай верхняй канечнасцю і ўмацаваннем на зямлі, у выніку чаго галоўка плечавы косткі пранікае і разрывае пярэднюю верхнюю частку вярчальнай абшэўкі；
Медыцынская прычына: пашкоджанне сухажыллі вярчальнай абшэўкі з-за празмернай сілы падчас мануальнай тэрапіі；
2.Клінічная асаблівасць:
Сімптомы: боль у плячы пасля траўмы, якая нагадвае слёзацёк;
Прыкметы: 60º～120º станоўчая дуга болевага знака; боль пры адвядзенні пляча і супраціве да ўнутранага і вонкавага кручэння; боль пры ціску на пярэдняй мяжы акромиона і вялікага бугра плечавы косткі;
3.Клінічная тыпізацыя:
Тып I: адсутнасць болю пры агульнай актыўнасці, боль пры кіданні або павароце пляча. Абследаванне праводзіцца толькі для выяўлення болю ў задняй частцы дугі;
Тып II: у дадатак да болю пры паўтарэнні траўміраванага руху, ёсць боль пры супраціве рататарнай абшэўкі, і агульны рух пляча нармальны.
Тып III: больш распаўсюджаны, сімптомы ўключаюць боль у плячы і абмежаванне рухаў, а таксама боль пры ціску і супраціве пры аглядзе.
4. Разрыў сухажыллі круцільнай абшэўкі:
① Поўны разрыў:
Сімптомы: Моцная лакалізаваная боль у момант пашкоджання, паслабленне болю пасля траўмы з наступным паступовым нарастаннем ўзроўню болю.
Фізічныя прыкметы: Шырокі боль ад ціску ў плячы, рэзкі боль у разарванай частцы сухажыллі;
Часта адчувальная расколіна і ненармальны гук трэння косткі;
Слабасць або немагчымасць адвесці верхнюю частку рукі да 90º на здзіўленым баку.
Рэнтген: раннія стадыі звычайна не маюць анамальных змен;
Позні бачны бугор плечавы косткі, астэасклероз, кістозная дэгенерацыя або акасцяненне сухажылляў.
② Няпоўны разрыў: артрография пляча можа дапамагчы пацвердзіць дыягназ.
5. Вызначэнне сухажылляў вярчальнай абшэўкі з разрывам і без яго
①1% прокаин 10 мл закрыцця болевых кропак;
② Тэст на падзенне плеча.
II.Пашкоджанне сухажыллі доўгай галоўкі бедра плеча
1. Патагенез:
Траўма, выкліканая шматразовым празмерным дыяпазонам павароту пляча і моцным рухам плечавага сустава, што выклікае шматразовы знос сухажыллі ў межузловой баразне;
Траўма, выкліканая раптоўным празмерным пацягваннем;
Іншыя: старэнне, запаленне ротатара, пашкоджанне стопы подлопаточной мышцы, множныя лакалізаваныя ўшчыльнення і інш.
2.Клінічная асаблівасць:
Тендинит і/або теносиновит доўгай галоўкі двухгаловай мышцы:
Сімптомы: хваравітасць і дыскамфорт у пярэдняй частцы пляча, ірадыёўвае ўверх і ўніз па дэльтападобнай або двухгаловай мышцы.
Фізічныя прыкметы:
Хваравітасць сухажылляў міжвузлавой баразёнкі і доўгай галоўкі двухгаловай мышцы;
Могуць адчувацца лакалізаваныя Стрыі;
Станоўчая боль пры адвядзенні плеча і заднім разгінанні;
Станоўчы знак Ергасона;
Абмежаваны дыяпазон рухаў плечавага сустава.
Разрыў сухажыллі доўгай галоўкі двухгаловай мышцы:
Сімптомы:
Тыя, хто разарваў сухажылле з цяжкай дэгенерацыяй: часцей за ўсё няма відавочнай гісторыі траўмы або толькі нязначныя траўмы, і сімптомы не відавочныя;
Тыя з разрывам, выкліканым моцным скарачэннем двухгаловай мышцы супраць супраціву: пацыент адчувае раздзіранне або чуе раздзіраючы гук у плячы, а боль у плячы відавочная і аддае ў пярэднюю частку плеча.
Фізічныя прыкметы:
Прыпухласць, экхимоз і хваравітасць у межузловой баразёнцы;
Няздольнасць згінаць локці або паніжаны згінанне локця;
Асіметрыя формы двухгаловай мышцы з абодвух бакоў пры моцным скарачэнні;
Ненармальнае становішча жывата двухгаловай мышцы на здзіўленым боку, якое можа ссоўвацца ўніз да ніжняй 1/3 плеча;
Здзіўлены бок мае больш нізкі цягліцавы тонус, чым здаровы бок, а мышцы жывата больш надзімаюцца, чым супрацьлеглы бок падчас моцнага скарачэння.
Рэнтгенаўскі здымак: у цэлым анамальных змен няма.
III.Injory зсухажылле бедра плеча
1. Этыялогія:
Энтэзіяпатыя сухажыллі трохгаловай мышцы пляча (энтэзіяпатыя сухажыллі трохгаловай мышцы пляча): сухажылле трохгаловай мышцы пляча шматразова нацягваецца.
Разрыў сухажыллі трохгаловай мышцы пляча (разрыў сухажыллі трохгаловай мышцы пляча): сухажылле трохгаловай мышцы пляча разрываецца раптоўнай і моцнай непрамой знешняй сілай.
2. Клінічныя праявы:
Эндапатыя сухажыллі трохгаловай мышцы:
Сімптомы: боль у задняй частцы пляча, якая можа ірадыёўваць у дэльтападобную цягліцу, мясцовае здранцвенне або іншыя адчувальныя парушэнні;
Знакі:
Боль ад ціску ў сухажыллі доўгай галоўкі трохгаловай мышцы пляча ў пачатку ніжняй мяжы сустаўнага сустава лапаткі ў вонкавага боку плеча;
Рэзістыўная боль пры разгінанні локця; боль у трыцэпсе, выкліканая пасіўнай крайняй пронацией плеча.
Рэнтгенаграфія: часам у пачатку трохгаловай мышцы назіраецца гиперплотная цень.
Разрыў сухажыллі трохгаловай мышцы:
Сімптомы:
Моцны грукат за локцем у момант траўмы;
Боль і прыпухласць ў месцы пашкоджання;
Слабасць пры разгінанні локця або немагчымасць актыўна разгінаць локаць цалкам;
Боль узмацняецца пры супраціве разгінання локця.
Фізічныя прыкметы:
Вышэй локцевага бугра можна прамацаць паглыбленне або нават дэфект, а таксама пальпаваць абрэзаны канец сухажыллі трохгаловай мышцы;
Рэзкая хваравітасць локцевага плечавы вузла;
Станоўчы тэст на разгінанне локця супраць гравітацыі.
Рэнтгенаўскі фільм:
Лінейны пералом бачны прыкладна на 1 см вышэй локцевага бугра;
Касцяныя дэфекты бачныя ў локцевым грудку.
Час публікацыі: 8 ліпеня 2024 г
