Пятрола, звычайна вядомая як Kneecap, з'яўляецца сезамоіднай косткай, якая ўтвараецца ў сухажыллі чатырохгаловай мышцы, а таксама з'яўляецца самай вялікай сезамоіднай косткай у арганізме. Ён плоскі і проса, размешчаны пад скурай і лёгка адчувае. Костка шырокая ўверсе і завостраная ўніз, з грубай пярэдняй і гладкай спіной. Ён можа рухацца ўверх і ўніз, налева і направа і абараняе калена. Задняя частка кубка роўная і пакрыта храсткам, злучаючыся з паверхняй змены сцягна. Спераду груба, і сухажылле чатырохгаловай мышцы праходзіць праз яго.
Атпеларная хондрамаляцыя - гэта звычайнае захворванне каленнага сустава. У мінулым гэта захворванне было распаўсюджана ў людзей сярэдняга ўзросту і пажылых людзей. Цяпер, пры папулярызацыі спорту і фітнесу, гэтая хвароба таксама мае высокі ўзровень захворвання сярод моладзі.
I. У чым сапраўднае значэнне і прычына прондромаляции кутка?
Хандрамаляцыя -патэлы (CMP) - гэта патэлафемаральны астэаартрыт, выкліканы хранічным пашкоджаннем паверхні храстка імтэлера, што выклікае ацёк храсткоў, парэпанне, разрыў, эрозію і высыпанне. Нарэшце, супрацьлеглы храсткоркі сцегнавой косткі таксама падвяргаецца тым жа паталагічным зменам. Сапраўднае значэнне CMP: Існуе паталагічная змена змякчэння калялярнага храстка, і ў той жа час існуюць сімптомы і прыкметы, такія як болі ў надпакаценні, гук трэння надкоснікаў і атрафія чатырохгаловай мышцы.
Паколькі сустаўнае храсток не мае інервацыі нерваў, механізм болю, выкліканы хондромаляцыяй, па -ранейшаму незразумелы. CMP з'яўляецца вынікам камбінаваных эфектаў некалькіх фактараў. Розныя фактары, якія выклікаюць змены ў патэлафемаральным ціску суставу, з'яўляюцца знешнімі прычынамі, у той час як аутоіммунныя рэакцыі, дыстрафію храстка і змены нутрасеснага ціску з'яўляюцца ўнутранымі прычынамі хондромаляции.
II. Самай значнай асаблівасцю хандрамалацыі -патэл з'яўляецца спецыфічныя паталагічныя змены. Такім чынам, з пункту гледжання паталагічных змен, як ацэньваецца хондромаляцыя, патэлье?
Апісаны чатыры паталагічныя стадыі CMP: этап I - гэта змякчэнне храстка, выкліканае ацёкам, II стадыя звязана з расколінамі ў размякчанай вобласці, III стадыя з'яўляецца раздробленай сустаўнай храсткай; IV стадыя ставіцца да эразіўных змен астэаартозу і ўздзеяння субхондральнай косці на сустаўнай паверхні.
Сістэма ацэнкі знешняга класа найбольш карысная для ацэнкі паразы сустаўнага храстка пад непасрэднай візуалізацыяй або артраскапіяй. Сістэма ацэнкі знешняй мовы наступная:
I клас: толькі сустаўны храсток размягчаецца (закрытае змякчэнне храстка). Звычайна гэта патрабуе тактыльнай зваротнай сувязі з зондам ці іншым інструментам для ацэнкі.
II клас: дэфекты частковай таўшчынёй, якія не перавышаюць 1,3 см (0,5 цалі) у дыяметры альбо дасягаючы субхандральнай косці.
III клас: Расколіна храстка перавышае 1,3 см (1/2 цалі) у дыяметры і распаўсюджваецца на субхандральную косць.
IV клас: падхандральная ўздзеянне костак.
Iii. Як паталогія, так і ацэньванне адлюстроўваюць сутнасць хандрамаляцыі. Такім чынам, якія найбольш значныя прыкметы і экспертызы для дыягностыкі проделлаикиикокодела?
Дыягназ у асноўным грунтуецца на болі за кубкай, якая выклікана тэстам на шліфаванасць надкосткай і тэстам на адзін нагамі. У цэнтры ўвагі трэба адрозніць, ці існуе камбінаваная траўма меніска і траўматычны артрыт. Аднак не існуе карэляцыі паміж выяўленасцю катэлеранай хандрамаляцыі і клінічнымі сімптомамі сіндрому болю пярэдняга калена. МРТ - больш дакладны дыягнастычны метад.
Самы распаўсюджаны сімптом - гэта цьмяная боль за кубкай і ўнутры калена, які пагаршаецца пасля нагрузкі альбо ўверх ці ўніз па лесвіцы.
Фізічны абследаванне выяўляе відавочную пяшчоту ў кубку, перыпатэлы, малакому запасу і задняй кубка, якая можа суправаджацца манетарам рассоўнай болем і гукам трэння надкоснікаў. Можа ўзнікнуць сумесныя атрафіі выпату і чатырохгаловай мышцы. У цяжкіх выпадках згінанне і падаўжэнне калена абмежаваныя, і пацыент не можа стаяць на адной назе. Падчас тэсту на сціск каленнага здкоў назіраецца сур'ёзная боль за кубка, што сведчыць аб пашкоджанні сустаўнага храстка надконата, якое мае дыягнастычную значнасць. Асцярожаны тэст часта станоўчы, а тэст на прысяданні станоўчы. Калі калена згінаецца ад 20 ° да 30 °, калі дыяпазон унутранага і знешняга руху кубка перавышае 1/4 папярочнага дыяметра кубка, гэта паказвае на падвышаную празмернасць. Вымярэнне кута Q згінання калена 90 ° можа адлюстроўваць паталагічную траекторыю руху надконата.
Самым надзейным дапаможным абследаваннем з'яўляецца МРТ, які паступова замяніў артраскапію і становіцца неінвазіўнай і надзейнай сродкам CMP. Imaging examinations mainly focus on these parameters: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), among which PH, PCA, and PTA are reliable knee joint parameters for auxiliary diagnosis of early CMP.
Рэнтгенаўскія прамяні і МРТ былі выкарыстаны для вымярэння вышыні каленнай сілы (індэкс Катон, рН): a. Восевы рэнтген у становішчы, якая нясе вагу, з каленам згінаецца пры 30 °, б. МРТ у становішчы з каленам згінаецца пры 30 °. L1 - гэта кут нахілу, які з'яўляецца адлегласцю ад самай нізкай кропкі паверхні суставаў, да пярэдняга верхняга кута контуру большеберцовой контуру, L2 - даўжыня паверхні пателафемаральнай сустава і індэкс Катон = L1/L2.
Кут трахалеарнай канаўкі сцегнавой косткі і кут падыходу (PCA) вымяралі рэнтгенаўскімі прамянямі і МРТ: a. Восевы рэнтген з каленам згінаецца пры 30 ° у становішчы, якая нясе вагу; нар. МРТ з каленам згінаецца пры 30 °. Кут трахалеарнай канаўкі сцегнавой косткі складаецца з дзвюх ліній, а менавіта самай нізкай кропкі А сцегнавой трахалеарнай канаўкі, самай высокай кропкі С медыяльнай трахалеарнай сустаўнай паверхні і самай высокай кропкай B бакавой трахалеарнай сустаўнай паверхні. ∠BAC - гэта кут трахалеарнай канаўкі сцягна. На восевым малюнку кубка была намалявана кут трахалеарнай канаўкі, а затым была намалявана бісектарная рэклама ∠BAC. Затым прамой лініі была праведзена з самай нізкай кропкі А сцегнавой трахалеарнай канаўкі ў якасці паходжання праз самую нізкую кропку Е нацэльнага грэбня. Кут паміж прамой лініяй AD і AE (∠DAE) - гэта кут падыходу.
Рэнтгенаўскія прамяні і МРТ былі выкарыстаны для вымярэння кута нахілу надкоснікаў (PTA): a. Восевы рэнтген у становішчы, якая нясе вагу, з каленам згінаецца пры 30 °, б. МРТ у становішчы з каленам згінаецца пры 30 °. Кут нахілу надпакому - гэта кут паміж лініяй, якая злучае самыя высокія кропкі медыяльнай і бакавой сцягна, і папярочнай восі кубка, гэта значыць ∠ABC.
Рэнтгенаграмы складана дыягнаставаць CMP на ранніх стадыях, пакуль не прасунутыя стадыі, калі выяўляюцца шырокія страты храстка, страта суставай прасторы і звязаныя з імі субхондральный склероз костак і кістозныя змены. Артраскапія можа дасягнуць надзейнага дыягназу, паколькі яна забяспечвае выдатную візуалізацыю патэлафемаральнага сустава; Аднак не існуе дакладнай карэляцыі паміж выяўленасцю катэлеранай хандрамаляцыі і ступенню сімптомаў. Такім чынам, гэтыя сімптомы не павінны быць прыкметамі да артраскапіі. Акрамя таго, артраграфія, як інвазівный метад дыягностыкі і мадальнасць, звычайна выкарыстоўваецца толькі на запушчаных стадыях хваробы. МРТ - гэта неінвазіўны метад дыягностыкі, які абяцае унікальную здольнасць выяўляць паразы храстка, а таксама ўнутраныя парушэнні храстка да таго, як марфалагічная страта храстка будзе бачная голым вокам.
IV. Хандромаляция патэлы могуць быць зварачальнымі альбо могуць перайсці да артрыту патэлафемаральнага. Эфектыўнае кансерватыўнае лячэнне павінна быць прадастаўлена імгненна на ранніх стадыях хваробы. Такім чынам, што ўключае ў сябе кансерватыўнае лячэнне?
Звычайна лічыцца, што на ранняй стадыі (I да II стадыі) катэлерны храсток па-ранейшаму мае магчымасць адрамантаваць, і павінна быць праведзена эфектыўнае нехірургічнае лячэнне. У асноўным гэта ўключае ў сябе абмежаванне актыўнасці альбо адпачынак, а таксама пры неабходнасці ўжыванне несцероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў. Акрамя таго, пацыентам трэба заахвочваць ажыццяўляць пад кантролем фізіятэрапеўта для ўмацавання цягліц чатырохгаловай мышцы і павышэння стабільнасці каленнага сустава.
Варта адзначыць, што падчас імабілізацыі, калена або калена, як правіла, носяцца, і фіксацыя тынкоўкі пазбягаецца як мага больш, бо гэта можа лёгка прывесці да пашкоджання сустаўнага храстка; Хоць блакадавая тэрапія можа зняць сімптомы, гармоны нельга ўжываць і не выкарыстоўваць эканомна, паколькі яны інгібіруюць сінтэз глікапратэінаў і калагена і ўплываюць на аднаўленне храстка; Калі ацёк суставаў і боль раптоўна пагаршаюцца, могуць быць нанесены ледзяныя кампрэсы, а праз 48 гадзін можна ўжываць фізіятэрапію і цёплыя кампрэсы.
V. У пацыентаў з позняй стадыяй здольнасць да аднаўлення сустаўнага храстка дрэнная, таму кансерватыўнае лячэнне часта неэфектыўнае і патрабуецца хірургічнае лячэнне. Што ўключае хірургічнае лячэнне?
Указанні да хірургічнага ўмяшання ўключаюць: пасля некалькіх месяцаў строгага кансерватыўнага лячэння, болі надкоснікаў па -ранейшаму існуе; Калі ёсць прыроджаная або набытая дэфармацыя, можна ўлічваць хірургічнае лячэнне. Калі ўзнікае пашкоджанне храстка Outerbridge III-IV, дэфект ніколі не можа быць запоўнены сапраўдным сустаўным храсткам. У гэты час проста галіць плошчу пашкоджанняў храстка з хранічнай перагрузкай, не можа прадухіліць працэс сустаўнай дэгенерацыі паверхні.
Хірургічныя метады ўключаюць:
(1) Артраскапічная хірургія з'яўляецца адным з эфектыўных сродкаў дыягностыкі і лячэння протеллы хондромаляции. Ён можа непасрэдна назіраць за зменамі паверхні храстка пад мікраскопам. У лёгкіх выпадках меншыя паразы эрозіі на сустаўным храстковым храстку могуць быць вычышчаны, каб садзейнічаць рамонту.
(2) бакавое павышэнне мысання сцегнавой косткі; (3) Рэзекцыя павярхоўнай рэзекцыі храстка. Гэтая аперацыя ажыццяўляецца для пацыентаў з невялікім пашкоджаннем храстка для садзейнічання аднаўленню храстка; (4) Ателлярная рэзекцыя ажыццяўляецца для пацыентаў з сур'ёзным пашкоджаннем паверхні катэлера.
Час паведамлення: лістапад-15-2024
