Пералом Хоффа - гэта пералом каранальнай плоскасці сцегнавой мышчалкі. Упершыню ён быў апісаны Фрыдрых Буш у 1869 годзе і зноў паведамляў Альберт Хофа ў 1904 годзе і быў названы яго імем. У той час як пераломы звычайна ўзнікаюць у гарызантальнай плоскасці, пераломы Хоффа сустракаюцца ў каранальнай плоскасці і вельмі рэдкія, таму іх часта прапускаюць падчас першапачатковай клінічнай і рэнтгеналагічнай дыягностыкі.
Калі адбываецца пералом Хоффа?
Пераломы Хоффа выкліканыя сілай зруху да мысання сцягна ў калене. Высокаэнергетычныя траўмы часта выклікаюць міжкондилальныя і супракондилярныя пераломы дыстальнай сцягна. Самыя распаўсюджаныя механізмы ўключаюць аварыі на аўтамабілі і аўтамабілі і падзенні з вышыні. Lewis et al. адзначыў, што большасць пацыентаў з адпаведнымі траўмамі былі выкліканыя непасрэднай сілай удару да бакавога мышчалкі сцягна падчас язды на матацыкле з каленам, згінаным да 90 °
Якія клінічныя праявы пералому Хоффа?
Асноўнымі сімптомамі адзінага пералому Хоффа з'яўляюцца выпат калена і гемартроз, азызласць і лёгкі варум, вальгус і нестабільнасць. У адрозненне ад пераронных і супракондилярных пераломаў, пераломы Хоффа, хутчэй за ўсё, будуць выяўлены выпадкова падчас даследаванняў візуалізацыі. Паколькі большасць пераломаў Хоффа ўзнікае ў выніку траўмаў з высокай энергіяй, камбінаваныя траўмы сцягна, таза, сцягна, калялы, галёнкі, каленных звязкаў і падкаленных пасудзіны павінны быць выключаны.
Калі падазраецца пералом Хоффа, як трэба заняць рэнтгенаўскія прамяні, каб пазбегнуць адсутнасці дыягназу?
Стандартныя пярэднія і бакавыя рэнтгенаграмы рэгулярна праводзяцца, і пры неабходнасці касыя віды калена выконваюцца. Калі пералом значна не зрушаны, часта цяжка выявіць яго на рэнтгенаграмах. З бакавога выгляду часам назіраецца нязначная разыходжанне сцягна, з дэфармацыяй вальгуса або без яго, у залежнасці ад уцягнутага мышчалкі. У залежнасці ад контуру сцягна, на бакавым выглядзе можна ўбачыць разрыў або крок у лініі пералому. Аднак, у сапраўдным бакавым выглядзе, сцягна, якія не перасякаюцца, не перасякаюцца, тады як, калі кондолы скарочаныя і зрушаныя, яны могуць перасякацца. Такім чынам, няправільны выгляд звычайнага калена можа стварыць ілжывае ўражанне, якое можна паказаць касымі відамі. Таму неабходна абследаванне КТ (малюнак 1). Магнітна -рэзанансная тамаграфія (МРТ) можа дапамагчы ацаніць мяккія тканіны вакол калена (напрыклад, звязкі або меніскі) на пашкоджанне.
На малюнку 1 КТ паказана, што ў пацыента быў пералом Hoffa Letenneur ⅱc, пералом бакавога мышчалкі сцегнавой косткі
Якія тыпы пераломаў Хоффа?
Пераломы Хоффа дзеляцца на тып B3 і тып 33.B3.2 у класіфікацыі AO/OTA ў адпаведнасці з класіфікацыяй Мюлера. Пазней Letenneur і інш. падзялілі пералом на тры тыпы, заснаваныя на адлегласці лініі пералому сцягна ад задняй кары сцягна.
Малюнак2 Класіфікацыя пераломаў Хоффа
Тып I:Лінія пералому размешчана і паралельная задняй кары сцегнавой валы.
Тып II:Адлегласць ад лініі пералому да задняй коркавай лініі сцягна яшчэ больш дзеліцца на падтыпы IIA, IIB і IIC у залежнасці ад адлегласці ад лініі пералому да задняй кортикальной косці. Тып IIA бліжэй да задняй кары сцегнавой валы, у той час як IIC самая далёкая ад задняй кары сцягна.
Тып III:Касым пераломам.
Як сфармуляваць хірургічны план пасля дыягностыкі?
1. Выбар унутранай фіксацыі Звычайна лічыцца, што адкрытае зніжэнне і ўнутраная фіксацыя - залаты стандарт. Для пераломаў Хоффа выбар падыходных імплантатаў фіксацыі даволі абмежаваны. Часткова з разьбамі полымі шрубамі для сціску ідэальна падыходзіць для фіксацыі. Параметры імплантата ўключаюць 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм і 6,5 мм часткова разьбовыя шрубы з полымі сціскамі і шрубы Герберта. Пры неабходнасці тут можна выкарыстоўваць адпаведныя пласціны супраць слізгацення. Джарыт, знойдзены праз біямеханічныя даследаванні трупа, што заднія шрубы адставання больш устойлівыя, чым пярэднія заднія шрубы. Аднак кіруючыя ролі гэтай высновы ў клінічнай аперацыі па -ранейшаму незразумелая.
2. Хірургічная тэхналогія Калі пералом Хоффа суправаджаецца пераломам межкондылераў і супракондылераў, гэта павінна быць нададзена дастаткова ўвагі, паколькі хірургічны план і выбар унутранай фіксацыі вызначаюцца на аснове вышэйзгаданай сітуацыі. Калі бакавы мышчальнік разбіты каранальна, хірургічнае ўздзеянне падобна на ўздзеянне пералому Хоффа. Аднак неразумна выкарыстоўваць дынамічны шруба Condylar, а для фіксацыі варта выкарыстоўваць анатамічную пласціну, апорную пласціну або пласціну ліс. Медыяльны мышчальнік цяжка выправіць праз бакавы разрэз. У гэтым выпадку для памяншэння і выпраўлення пералому Хоффа патрабуецца дадатковы разрэз антэрамедыя. У любым выпадку, усе асноўныя фрагменты костак Condylar фіксуюцца з дапамогай адсталых шруб пасля анатамічнага аднаўлення мышчалкі.
- Хірургічны метад Пацыент знаходзіцца ў становішчы лежачы на флюараскапічным ложку з джгутам. Для падтрымання кута згінання калена прыблізна 90 °. Для простых медыяльных пераломаў Хоффа аўтар аддае перавагу выкарыстоўваць сярэдні разрэз пры медыяльным парапатэлярным падыходзе. Для бакавых пераломаў Хоффа выкарыстоўваецца бакавы разрэз. Некаторыя лекары мяркуюць, што бакавы парапатэральны падыход таксама з'яўляецца разумным выбарам. Пасля таго, як канцы пералому будуць выстаўлены, ажыццяўляецца руціннае даследаванне, а потым канцы пералому ачышчаны курэтам. Пад прамым зрокам, памяншэнне ажыццяўляецца пры дапамозе кропкавых шчыпцоў. Пры неабходнасці выкарыстоўваецца метад "джойсціка" правадоў Кіршнера, і тады правады Kirschner выкарыстоўваюцца для зніжэння і фіксацыі для прадухілення зрушэння пералому, але правады Kirschner не могуць перашкодзіць імплантацыі іншых шруб (мал. 3). Выкарыстоўвайце па меншай меры два шрубы для дасягнення стабільнай фіксацыі і міжфрукцыйнага сціску. Свердзель перпендыкулярны пералому і далей ад патэлафемаральнага сустава. Пазбягайце свідравання ў паражніну задняга сустава, пажадана з флюараскапіяй С. Шрубы размяшчаюцца па меры неабходнасці з шайбамі. Шрубы павінны быць лічыльнікамі і дастатковай даўжынёй, каб замацаваць субартыкулярную храстку. Унутрааперацыйна калена аглядаецца на наяўнасць спадарожных траўмаў, стабільнасці і дыяпазону руху, а да закрыцця раны праводзіцца дбайнае арашэнне.
Малюнак 3 Часовае зніжэнне і фіксацыя пераломаў бікондылараў Хоффа з правадамі Kirschner падчас аперацыі, выкарыстоўваючы правады Kirschner, каб вырваць касцяныя фрагменты
Час паведамлення: сакавік-12-2025
