Пералом Гофа — гэта пералом каранарнай плоскасці мышчалкоў сцегнавой косткі. Упершыню ён быў апісаны Фрыдрыхам Бушам у 1869 годзе, а затым паўторна апісаны Альбертам Гофам у 1904 годзе і названы ў яго гонар. У той час як пераломы звычайна адбываюцца ў гарызантальнай плоскасці, пераломы Гофа адбываюцца ў каранарнай плоскасці і сустракаюцца вельмі рэдка, таму іх часта прапускаюць падчас першапачатковай клінічнай і радыялагічнай дыягностыкі.
Калі адбываецца пералом Хофа?
Пераломы Хофа выклікаюцца сілай зруху на мышчалкі сцегнавой косткі ў калене. Высокаэнергетычныя траўмы часта выклікаюць міжмышчалковыя і надмыщелковыя пераломы дыстальнага аддзела сцегнавой косткі. Найбольш распаўсюджанымі механізмамі з'яўляюцца дарожна-транспартныя здарэнні і падзенні з вышыні. Льюіс і інш. адзначылі, што большасць пацыентаў з падобнымі траўмамі атрымалі траўмы ў выніку прамога ўдару сілай на латэральны мышчалак сцегнавой косткі падчас язды на матацыкле з сагнутым пад вуглом 90° каленам.
Якія клінічныя праявы пералому Хофа?
Асноўнымі сімптомамі адзінкавага пералому Хофа з'яўляюцца выпат у калене і гемартроз, ацёк, а таксама лёгкае варумнае або вальгуснае згінанне калена і нестабільнасць. У адрозненне ад міжмыщелковых і надмыщелковых пераломаў, пераломы Хофа часцей за ўсё выяўляюцца выпадкова падчас візуалізацыйных даследаванняў. Паколькі большасць пераломаў Хофа ўзнікаюць у выніку высокаэнергетычных траўмаў, неабходна выключыць камбінаваныя траўмы сцягна, таза, сцегнавой косткі, надкаленніка, галёнкі, звязкаў калена і падкаленных сасудаў.
Пры падазрэнні на пералом Хофа, як трэба рабіць рэнтгенаўскія здымкі, каб не прапусціць дыягназ?
Руцінна выконваюцца стандартныя пярэднезаднія і бакавыя рэнтгенаграмы, а пры неабходнасці — касыя праекцыі калена. Калі пералом не мае значнага зрушэння, яго часта цяжка выявіць на рэнтгенаграмах. На бакавым праекцыі часам назіраецца нязначная дыскардацыя лініі сцегнавога сустава з вальгуснай дэфармацыяй мышчалкоў або без яе ў залежнасці ад тыпу мышчалкоў. У залежнасці ад контуру сцегнавой косткі на бакавым праекцыі можна ўбачыць разрыў або ступеньку ў лініі пералому. Аднак на сапраўдным бакавым праекцыі мышчалкі сцегнавой косткі выглядаюць так, што не перакрываюцца, тады як калі мышчалкі скарочаныя і зрушаныя, яны могуць перакрывацца. Такім чынам, няправільны прагляд нармальнага каленнага сустава можа даць нам ілжывае ўражанне, якое можна паказаць пры касых праекцыях. Таму неабходна КТ-даследаванне (малюнак 1). Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) можа дапамагчы ацаніць мяккія тканіны вакол калена (напрыклад, звязкі або меніскі) на наяўнасць пашкоджанняў.
На малюнку 1 паказана, што ў пацыента пералом латэральнага мышчалка сцегнавой косткі тыпу Летэнёра IIC па Хофе
Якія існуюць тыпы пераломаў Хофа?
Пераломы Хофа падзяляюцца на тып B3 і тып 33.b3.2 у класіфікацыі AO/OTA згодна з класіфікацыяй Мюлера. Пазней Летэнёр і інш. падзялілі пералом на тры тыпы ў залежнасці ад адлегласці лініі пералому сцегнавой косткі ад задняй кары сцегнавой косткі.
Малюнак 2. Класіфікацыя пераломаў Гофа паводле Летэннера
Тып I:Лінія пералому размешчана і паралельна задняй кары сцегнавой косткі.
Тып II:Адлегласць ад лініі пералому да задняй кортыкальнай лініі сцегнавой косткі далей падзяляецца на падтыпы IIa, IIb і IIc у залежнасці ад адлегласці ад лініі пералому да задняй кортыкальнай лініі косткі. Тып IIa знаходзіцца бліжэй за ўсё да задняй кортыкальнай вобласці дыяфіза сцегнавой косткі, а IIc — найбольш далёка ад яе.
Тып III:Косы пералом.
Як скласці план хірургічнага ўмяшання пасля дыягностыкі?
1. Выбар унутранай фіксацыі. Прынята лічыць, што адкрытая рэпазіцыя і ўнутраная фіксацыя з'яўляюцца залатым стандартам. Пры пераломах Хофа выбар прыдатных фіксацыйных імплантатаў даволі абмежаваны. Для фіксацыі ідэальна падыходзяць полыя кампрэсійныя шрубы з частковай разьбой. Варыянты імплантатаў ўключаюць полыя кампрэсійныя шрубы з частковай разьбой 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм і 6,5 мм і шрубы Герберта. Пры неабходнасці тут таксама можна выкарыстоўваць адпаведныя супрацьслізготныя пласціны. Джарыт падчас біямеханічных даследаванняў на трупах выявіў, што задня-пярэднія адстаючыя шрубы больш стабільныя, чым пярэдне-заднія адстаючыя шрубы. Аднак кіруючая роля гэтага адкрыцця ў клінічнай эксплуатацыі да гэтага часу незразумелая.
2. Хірургічная тэхналогія. Калі пералом Гофа суправаджаецца міжмышчалкавым і надмышчалкавым пераломам, гэтаму пералому варта надаць належную ўвагу, бо хірургічны план і выбар унутранай фіксацыі вызначаюцца зыходзячы з вышэйзгаданай сітуацыі. Калі латэральны мышчалок каранарна расшчаплены, хірургічнае ўздзеянне падобнае да ўздзеяння пры пераломе Гофа. Аднак выкарыстоўваць дынамічны мышчалкавы шруба неразумна, замест гэтага для фіксацыі варта выкарыстоўваць анатамічную пласціну, апорную пласціну для мышчалкоў або пласціну LISS. Медыяльны мышчалок цяжка фіксаваць праз латэральны разрэз. У гэтым выпадку патрабуецца дадатковы пярэдне-медыяльны разрэз для рэпазіцыі і фіксацыі пералому Гофа. У любым выпадку ўсе буйныя фрагменты мышчалкавай косткі фіксуюцца з дапамогай лаг-шруб пасля анатамічнай рэпазіцыі мышчалкоў.
- Хірургічны метад. Пацыент знаходзіцца ў становішчы лежачы на спіне на флюараскапічным ложку з жгутом. Для падтрымання вугла згінання калена каля 90° выкарыстоўваецца валік. Пры простых медыяльных пераломах Хофа аўтар аддае перавагу выкарыстоўваць медыяльны разрэз з медыяльным парапатэлярным доступам. Пры бакавых пераломах Хофа выкарыстоўваецца бакавы разрэз. Некаторыя лекары мяркуюць, што бакавы парапатэлярны доступ таксама з'яўляецца разумным выбарам. Пасля таго, як канцы пералому агалены, праводзіцца звычайнае даследаванне, а затым канцы пералому чысцяцца кюреткай. Пад прамым назіраннем рэпазіцыя праводзіцца з дапамогай кропкавых рэпазіцыявальных шчыпцоў. Пры неабходнасці для рэпазіцыі выкарыстоўваецца тэхніка «джойсціка» з дапамогай дротаў Кіршнера, а затым дроты Кіршнера выкарыстоўваюцца для рэпазіцыі і фіксацыі, каб прадухіліць зрушэнне пералому, але дроты Кіршнера не павінны перашкаджаць імплантацыі іншых шруб (малюнак 3). Выкарыстоўвайце не менш за два шрубы для дасягнення стабільнай фіксацыі і міжфрагментарнай кампрэсіі. Свідруйце перпендыкулярна пералому і ад патэлафемаральнага сустава. Пазбягайце свідравання ў заднюю поласць сустава, пераважна з дапамогай флюараскапіі з С-вобразным рычагом. Шрубы ўстаўляюцца з шайбамі або без іх па меры неабходнасці. Шрубы павінны быць патаемнымі і дастатковай даўжыні для фіксацыі падсустаўнага храстка. Падчас аперацыі калена правяраецца на наяўнасць сумежных траўмаў, стабільнасці і дыяпазону рухаў, а перад зашываннем раны праводзіцца стараннае прамыванне.
Малюнак 3. Часовая рэпазіцыя і фіксацыя двухмышчалкавых пераломаў Хофа з дапамогай дротаў Кіршнера падчас аперацыі з выкарыстаннем дротаў Кіршнера для выцягвання костных фрагментаў.
Час публікацыі: 12 сакавіка 2025 г.
