У пачатку 1990-х гадоў замежныя навукоўцы пачалі выкарыстоўваць шаўныя анкеры для рамонту такіх структур, як рататарная манжэта, падчас артраскапіі. Тэорыя ўзнікла з прынцыпу падтрымкі падземнага «апускаючагася аб'екта» ў Паўднёвым Тэхасе, ЗША, гэта значыць, шляхам нацягвання падземнага сталёвага троса пад вуглом апускання 45° да зямлі, падземны будынак трывала фіксуецца на «апускаючымся аб'екце» на другім канцы сталёвага троса.
Спартыўная медыцына ўзнікла з артапедычнай траўматалогіі. Гэта базавая і клінічная шматпрофільная галіна медыцыны і спорту. Мэта складаецца ў тым, каб дасягнуць максімальнага функцыянальнага аднаўлення з мінімальнай траўмай, у тым ліку траўмы меніска, траўмы крыжападобных звязкаў, разрывы рататарнай манжэты, нестабільнасць вывіху пляча, траўмы SLAP і г.д. — усё гэта ўваходзіць у сферу лячэння спартыўнай медыцыны.
Якар — гэта медыцынская прылада, якая шырока выкарыстоўваецца ў спартыўнай медыцыне і артапедычнай хірургіі. Яна ў асноўным выкарыстоўваецца для фіксацыі мяккіх тканін (напрыклад, сухажылляў, звязкаў і г.д.) да костак, каб спрыяць гаенню і аднаўленню тканін. Якары звычайна вырабляюцца з біясумяшчальных матэрыялаў для забеспячэння бяспекі і стабільнасці ў целе.
Згодна з матэрыяльнай класіфікацыяй анкераў, існуе дзве асноўныя катэгорыі: небіяраскладальныя анкеры і біяраскладальныя анкеры.
Асноўнымі матэрыяламі небіяраскладальных анкераў з'яўляюцца тытан, нікель-тытанавыя сплаў, нержавеючая сталь, тытан і полі-L-малочная кіслата; большасць шовных анкераў, якія выкарыстоўваюцца ў клінічнай практыцы, выраблены з металічных матэрыялаў, якія маюць такія перавагі, як добрая сіла ўтрымання, лёгкая імплантацыя і лёгкая рэнтгенаграфічная ацэнка.
Асноўнымі матэрыяламі біяраскладальных анкераў з'яўляюцца полі-D-малочная кіслата, полі-L-малочная кіслата, полігліколевая кіслата і г.д. У параўнанні з небіяраскладальнымі анкерамі, біяраскладальныя анкеры лёгка пераглядаюцца, мала перашкаджаюць выявам і рассмоктваюцца. Іх таксама можна выкарыстоўваць для дзяцей.
Асноўныя матэрыялы анкераў
1. Металічныя анкеры
• Матэрыялы: У асноўным металічныя матэрыялы, такія як тытанавы сплаў.
• Асаблівасці: Трывалы і даўгавечны, здольны забяспечваць стабільную фіксацыю. Аднак могуць узнікнуць артэфакты выявы і існуе рызыка падзення.
2. Рассмоктвальныя анкеры
• Матэрыялы: рассмоктвальныя матэрыялы, такія як полімалочная кіслата (PLLA).
• Асаблівасці: Паступова раскладаецца ў арганізме, для выдалення не патрабуецца другаснай аперацыі. Аднак хуткасць раскладання можа быць нестабільнай, а трываласць фіксацыі можа з часам змяншацца.
3. Анкеры з поліэфірэфіркетону (PEEK)
• Матэрыялы: высокапрадукцыйныя палімеры, такія як поліэфірэфіркетон.
• Асаблівасці: Забяспечвае больш высокую трываласць цела пазногця і механічныя ўласцівасці, а таксама добрую біясумяшчальнасць і ідэальныя пасляаперацыйныя эфекты візуалізацыі.
4. Цалкам шаўныя анкеры
• Склад: У асноўным складаецца з устаўляльніка, якара і шаўнога матэрыялу.
• Асаблівасці: Вельмі малы памер, мяккая тэкстура, падыходзіць для сітуацый, калі страчана натуральная касцяная маса або месца імплантацыі абмежаванае.
Згодна з канструктыўнымі характарыстыкамі анкераў, іх можна падзяліць на дзве катэгорыі: вузлавыя анкеры і бязвузлавыя (напрыклад, поўнашоўныя) анкеры:
1. Вузлавыя якары
Вузлавыя якары — гэта традыцыйныя тыпы якароў, якія характарызуюцца участкам шва, злучаным з хвастом якара. Лекар павінен правесці нітку праз мяккія тканіны з дапамогай іголкі і завязаць вузел, каб зафіксаваць мяккія тканіны да якара, гэта значыць да паверхні косткі.
• Матэрыял: Вузлавыя анкеры звычайна вырабляюцца з нерассмоктвальных матэрыялаў (напрыклад, тытанавага сплаву) або рассмоктвальных матэрыялаў (напрыклад, полімалочнай кіслаты).
• Механізм дзеяння: Анкер фіксуецца ў косці з дапамогай нітак або распорных крылаў, у той час як нітка выкарыстоўваецца для злучэння мяккіх тканін з анкерам, і пасля завязвання вузла ўтвараецца стабільны эфект фіксацыі.
• Перавагі і недахопы: Перавагай вузлаватых анкераў з'яўляецца надзейнасць фіксацыі і іх прыдатнасць для розных пашкоджанняў мяккіх тканін. Аднак працэс завязвання вузла можа павялічыць складанасць і час аперацыі, а наяўнасць вузла можа прывесці да лакальнай канцэнтрацыі напружання, павялічваючы рызыку разрыву шва або аслаблення анкера.
2. Якары без вузлоў
Безвузлавыя анкеры, асабліва анкеры з поўным швом, — гэта новы тып анкераў, распрацаваны ў апошнія гады. Яго асаблівасцю з'яўляецца тое, што ўвесь анкер складаецца з швоў, і фіксацыя мяккіх тканін можа быць дасягнута без завязвання вузлоў.
• Матэрыялы: Для поўнашвовых анкераў звычайна выкарыстоўваюцца мяккія і трывалыя шаўныя матэрыялы, такія як валокны поліэтылену звышвысокай малекулярнай масы (UHMWPE).
• Механізм дзеяння: дзякуючы спецыяльнай структуры шва і метаду імплантацыі, поўныя ніткі-анкеры можна ўбудоўваць непасрэдна ў касцяную тканіну, выкарыстоўваючы пры гэтым нацяжэнне шва для шчыльнай фіксацыі мяккіх тканін да паверхні косткі. Паколькі няма неабходнасці завязваць вузлы, складанасць і час аперацыі змяншаюцца, а таксама зніжаецца рызыка разрыву шва і аслаблення анкера.
• Перавагі і недахопы: Перавагамі поўнашаўных анкераў з'яўляюцца простая хірургічная аперацыя, надзейны эфект фіксацыі і невялікая шкода мяккім тканінам. Аднак з-за сваёй асаблівай структуры яны маюць высокія патрабаванні да хірургічных тэхнік і месца імплантацыі. Акрамя таго, кошт поўнашаўных анкераў можа быць адносна высокай, што павялічвае фінансавую нагрузку на пацыентаў.
Якары шырока выкарыстоўваюцца ў розных аперацыях у спартыўнай медыцыне, такіх як аднаўленне рататарнай манжэты, фіксацыя сухажылляў, рэканструкцыя звязкаў і г.д. Ніжэй прыведзены ўводзіны ў хірургічнае прымяненне якароў на прыкладзе аднаўлення рататарнай манжэты:
• Хірургічныя этапы: спачатку лекар ачысціць і падрыхтуе месца пашкоджання рататарнай манжэты; затым імплантуе якар у патрэбнае месца; пасля гэтага выкарыстоўвае швы, каб зафіксаваць тканіну рататарнай манжэты да якара; нарэшце, накладзе швы і павязку.
• Хірургічны эфект: Дзякуючы фіксацыі якара можна аднавіць стабільнасць і функцыю тканіны рататарнай манжэты, што спрыяе аднаўленню пацыента.
Перавагі, недахопы і меры засцярогі пры выкарыстанні анкераў
Перавагі
• Забяспечвае стабільную фіксацыю.
• Падыходзіць для розных траўмаў мяккіх тканін.
• Некаторыя анкеры рассмоктваюцца і не патрабуюць другаснай аперацыі для выдалення.
Недахопы
• Металічныя анкеры могуць ствараць артэфакты візуалізацыі.
• Хуткасць дэградацыі паглынальных анкераў можа быць нестабільнай.
• Існуе рызыка адрыву якара або разрыву шва.
Якары ў спартыўнай медыцыне можна выкарыстоўваць пры наступных аперацыях:
1. Рэцыдывавальны латэральны эпікандзіліт (локаць тэніса), які неаднаразова не эфектыўны: калі кансерватыўнае лячэнне неэфектыўнае, можна выбраць хірургічнае лячэнне, і якар можна выкарыстоўваць для паўторнага злучэння кропкі ўстаўкі кароткага прамянёвага разгінальніка запясця з латэральным надмыщелкам плечавой косткі.
2. Разрыў дыстальнага сухажылля біцэпса: разрывы, выкліканыя парушэннем дыяпазону рухаў, цягай, ударам і г.д., можна лячыць з дапамогай дроцяных анкераў. Два анкеры ўстаўляюцца ў прамянёвы бугор, а хвостовы дрот прышываецца да куксы сухажылля біцэпса.
3. Разрыў калатэральнай звязкі локцевага сустава: задні вывіх локцевага сустава часта суправаджаецца пашкоджаннем калатэральнай звязкі локцевага сустава, асабліва пашкоджаннем пярэдняга пучка. Пры пашкоджанні калатэральнай звязкі локцевага сустава ўсё больш навукоўцаў аддаюць перавагу ранняму хірургічнаму лячэнню. Метад дроцянога якара выкарыстоўваецца для шурпатасці паверхні косткі, дзе мацуецца звязка. Пасля свежага крывацёку якар укручваецца ў паверхню косткі, дзе мацуецца звязка, а плецены дрот на канцы цвіка выкарыстоўваецца для апляцення куксы звязкі і яе нацяжэння або аднаўлення звязкі іголкай.
4. Пералом ніжняй кропкі прымацавання крыжападобнай звязкі: пералом адрыву пярэдняй крыжападобнай звязкі (ПКЗ) большеберцовой косткі з'яўляецца асаблівым тыпам траўмы ПКС і патрабуе своечасовага лячэння. Выкарыстанне метаду дроцянога якарнага анкера мае шырокі спектр паказанняў і не абмяжоўваецца памерам фрагмента пералому. Не патрабуецца інтрааперацыйная флюараскапія для карэкціроўкі кірунку шрубы. Аперацыя адносна простая, і час аперацыі адпаведна скарачаецца.
5. Нестабільнасць надкаленніка: выкліканая касцянымі анатамічнымі анамаліямі і недастатковым абмежаваннем мяккіх тканін. Большасць навукоўцаў выступаюць за актыўнае хірургічнае лячэнне з выкарыстаннем дроцяных якароў.
6. Пералом ніжняга полюса надкаленніка: Тэхналогія дроцянога анкера можа быць выкарыстана для лячэння пералому ніжняга полюса надкаленніка. Фіксацыя пералому ніжняга полюса надкаленніка, а таксама спляценне і зашыванне звязкі надкаленніка дазваляе аднавіць цэласнасць разгінальнага механізму калена і захаваць эфектыўную фізіялагічную даўжыню гэтага механізму.
7. Падыходзіць для злучэння і фіксацыі костак і мяккіх тканін пры аперацыях на калене, спінным мозгу, плячы, локці, шчыкалатцы, ступні, запясці і руцэ: анкер мае гафрыраваную канструкцыю з разьбой, якую лёгка імплантаваць і якая забяспечвае больш моцную супраціўляльнасць вырыванню, і падыходзіць для аперацый на розных частках цела.
Меры засцярогі
• Перад аперацыяй неабходна цалкам ацаніць стан костак пацыента і анатамічную структуру хірургічнага ўчастка.
• Выберыце адпаведны тып і характарыстыкі якара, каб забяспечыць хірургічны эфект.
• Пасля аперацыі варта выконваць адпаведныя рэабілітацыйныя практыкаванні для садзейнічання гаенню тканін і аднаўленню функцый.
Карацей кажучы, якары адыгрываюць важную ролю ў спартыўнай медыцыне. Выбіраючы адпаведны тып і характарыстыкі якара, а таксама выконваючы правільныя хірургічныя этапы і меры засцярогі, можна забяспечыць хірургічны эфект і спрыяць аднаўленню пацыента.
Час публікацыі: 17 снежня 2024 г.
